馬秀棠點(diǎn)穴法學(xué)術(shù)思想與手法特色探析

許文文，鐘玉梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

馬氏點(diǎn)穴法是由陜西馬秀棠先生20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的推拿法。馬秀棠先生從事針灸臨床40余年，該點(diǎn)穴法以指代針，充分發(fā)揮了針刺、艾灸和推拿的優(yōu)勢(shì)，以平揉法、壓放法、點(diǎn)打法、循按法及五行聯(lián)用法等使患者免于針刺之苦的同時(shí)，獲得了良好的治療效果。1978年馬先生曾為日本大平首相點(diǎn)穴治療失眠，效佳。

1 馬氏點(diǎn)穴法學(xué)術(shù)思想概述

1.1 經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證

《靈樞·癰疽》載：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行。”經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的通道，而經(jīng)穴是衛(wèi)、氣、營(yíng)、血在人體聚集的場(chǎng)所，點(diǎn)穴可調(diào)整經(jīng)絡(luò)之間的表里變化及陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)的寒熱差別。《靈樞·脈度》云：“氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行不休。故陰脈榮其臟，陽(yáng)脈榮其腑，如環(huán)之無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始，其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理?！庇纱丝梢?jiàn)，經(jīng)絡(luò)同時(shí)起著聯(lián)系臟、腑的重要作用。馬先生強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體，人體局部發(fā)生病變，與臟腑的生克、制化相關(guān)，同時(shí)病變又會(huì)影響臟腑的生克、制化。點(diǎn)穴則可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑失衡，使其恢復(fù)生理的平衡。所以在臨證中，馬先生注重臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證，補(bǔ)虛瀉實(shí)，對(duì)證施法。

1.2 平衡陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

馬氏點(diǎn)穴五大手法中以平揉及壓放為基本手法。平揉，猶針刺手法中的“捻轉(zhuǎn)法”，即平而揉之，“平”即保持適當(dāng)?shù)乃?。依?jù)性別、經(jīng)脈循行方向、左右及補(bǔ)瀉的不同，確定平揉的方向，左或者右，即逆時(shí)針或者順時(shí)針。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有言：“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆。”左右，本身具有陰陽(yáng)的屬性，左屬陽(yáng)，右屬陰，“揉”以和陰陽(yáng)，從陰到陽(yáng)或從陽(yáng)到陰?！独逭茨σg(shù)》論及：“揉以和之，揉法以手腕轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上，是從摩法生出者，可以和氣血，可以活筋絡(luò)，而臟腑無(wú)閉塞之虞矣?！比喾ǎ藙?dòng)靜結(jié)合，將動(dòng)靜、陰陽(yáng)寓于平揉法中，以發(fā)揮平衡陰陽(yáng)的作用。壓放法則是模擬針刺中的“提插法”，把握深度是治療起效的關(guān)鍵。《傷寒懸解·太陽(yáng)本病》有言：“陽(yáng)盛于外，在外之陽(yáng)，謂之衛(wèi)氣，衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也。衛(wèi)氣之內(nèi)，則為營(yíng)血，營(yíng)者，營(yíng)運(yùn)而不放而淺至于衛(wèi)，壓放相互結(jié)合，進(jìn)而調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)。息也。”衛(wèi)淺營(yíng)深，壓而深達(dá)于營(yíng)。

2 手法特色

2.1 平揉及壓放為主，其余手法為輔

2.1.1 平揉及壓放法 平揉(捻轉(zhuǎn))與壓放(提插)這兩種基本手法看似簡(jiǎn)單，實(shí)則深?yuàn)W精妙。平揉的方向與補(bǔ)瀉關(guān)系密切，平揉在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)節(jié)其方向、大小、輕重度、快慢度、頻率，可補(bǔ)虛瀉實(shí)，可升、可降，可消積除滿(mǎn)。馬氏點(diǎn)穴將其廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒科各類(lèi)疾病之中。平揉的面積一般為指端周?chē)? cm以?xún)?nèi)，臨床時(shí)可根據(jù)病情及部位，小于此或大于此范圍，可分為擴(kuò)散性、收斂性、綜合性三種，如在治療“怔忡”及“癇證”時(shí)，要求平揉法的圈小、數(shù)清。圈小則力量集中，刺激范圍小；數(shù)清則神定，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的治療效果。壓放法與提插法相似，壓、放的過(guò)程分屬于陰陽(yáng)、動(dòng)靜、開(kāi)合。壓放的深淺、力度、迎隨、快慢與距離決定壓放法的補(bǔ)瀉性質(zhì)，如督脈的補(bǔ)法為慢放、快壓，壓的指力微朝上。

2.1.2 點(diǎn)打法 點(diǎn)打法則是以中指或食指以大于80次/min的頻率作用于腧穴，通過(guò)點(diǎn)打使穴位周?chē)a(chǎn)生紅暈并出現(xiàn)發(fā)熱，起到止瀉、祛風(fēng)、止癢、強(qiáng)壯等作用，常用于如小兒麻痹癥、慢性腹瀉、陽(yáng)痿、遺精等功能減退性疾病。

2.1.3 循按法 循按法是將不同的循按手法如揉、壓、點(diǎn)打、捏拿、點(diǎn)彈、推法等作用于經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)的方法。經(jīng)絡(luò)循按可以直接促進(jìn)氣血的循環(huán)，應(yīng)用補(bǔ)瀉可以改變氣血在經(jīng)絡(luò)中的來(lái)去情況，從而起到通經(jīng)絡(luò)、活氣血、止疼痛、治麻木等作用。

2.1.4 五行聯(lián)用法 五行聯(lián)用法是以骨壓放、筋振顫、肌肉左右揉、血脈摩推、皮膚點(diǎn)打等五種手法施用于五輸穴的操作手法。以上手法分別對(duì)應(yīng)于骨、筋、肉、脈、皮(膚)，賦予了水、木、土、火、金的屬性。其操作的次序則是依手足而別，馬先生認(rèn)為上肢的經(jīng)脈有向上循行的趨勢(shì)，其操作的次序?yàn)辄c(diǎn)打、摩推、壓放、振顫、左右平揉；下肢的經(jīng)脈具有向下的趨勢(shì)，其操作的次序?yàn)閴悍拧⒄耦?、點(diǎn)打、摩推、左右平揉。此法用于治療肩、臂、腰、腿疼痛，如治療“肩臂痛”，以云門(mén)穴或云門(mén)穴壓痛處使用五行聯(lián)用：點(diǎn)打經(jīng)渠穴，摩推魚(yú)際穴，深壓放尺澤穴，振顫少商穴，左右平揉太淵穴。在馬先生所著《點(diǎn)穴療法》所載的64種疾病中，所有疾病的治療均運(yùn)用了以平揉法和壓放法為基礎(chǔ)的諸手法。

2.2 重視補(bǔ)瀉，數(shù)管齊下

《金針賦》曰：“觀夫針道，捷法最奇，須要明于補(bǔ)瀉，方可起于傾危?！痹凇饵c(diǎn)穴療法》《中國(guó)醫(yī)用點(diǎn)穴》所載的病案中，均詳細(xì)記錄了每個(gè)穴位的性質(zhì)及相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。主要有迎隨補(bǔ)瀉、提插(壓放)補(bǔ)瀉、術(shù)數(shù)補(bǔ)瀉等。

2.2.1 迎隨補(bǔ)瀉 迎隨補(bǔ)瀉的思想主要體現(xiàn)在平揉法、壓放法及循按法中。平揉法，依據(jù)穴位左陽(yáng)右陰的升降關(guān)系及性別進(jìn)行補(bǔ)瀉，主要包括圓圈的揉向和圓圈的起止點(diǎn)兩個(gè)方面。以男性為例，如手三陽(yáng)經(jīng)，從手走頭，右側(cè)穴位，補(bǔ)法：起點(diǎn)在穴位之上，從下往上，從左往右，即順時(shí)針；瀉法：起點(diǎn)在穴位之下，從上往下，從右往左，即逆時(shí)針。見(jiàn)圖1。

圖1 補(bǔ)法、瀉法的運(yùn)行方向示意

上圖以男性為例，女性則與男性相反。督脈為陽(yáng)，與左側(cè)手三陽(yáng)經(jīng)相同；任脈與右側(cè)足三陰經(jīng)相同。

壓放法在操作時(shí)下壓的力的方向是“迎隨補(bǔ)瀉”的關(guān)鍵。補(bǔ)法時(shí)下壓的力微向著經(jīng)脈去的方向，瀉法時(shí)則微向經(jīng)脈來(lái)的方向。

循按法的“迎隨補(bǔ)瀉”較易理解。馬先生常用“循推補(bǔ)瀉”治療跌撲傷損，其操作是首先確定病灶所在的經(jīng)脈，順著經(jīng)脈走行，病灶前方順經(jīng)循推，病灶后方逆經(jīng)循推，能起到活血行氣散滯之效，前疏后截，緩解局部因氣滯血瘀所致的疼痛。如治療肘關(guān)節(jié)扭傷，可一手從肘以上，向上循推；另一手從肘以下，向下循推。再配合病灶經(jīng)脈的點(diǎn)穴，能增強(qiáng)療效、減輕疼痛，同時(shí)縮短病程。

2.2.2 提插補(bǔ)瀉 壓放法是馬氏點(diǎn)穴療法中體現(xiàn)提插補(bǔ)瀉思想的特色手法。慢放快壓，以納正氣，故為補(bǔ)，模擬針刺法的“從營(yíng)置氣”；慢壓快放，從衛(wèi)取氣，以瀉邪氣，故為瀉，相當(dāng)于針刺法的“從衛(wèi)取氣”。

2.2.3 九六補(bǔ)瀉 九六之?dāng)?shù)首見(jiàn)于《周易》，《正義》曰：“陽(yáng)爻稱(chēng)九，陰爻稱(chēng)六?！本帕岁庩?yáng)之?dāng)?shù)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“凡言九者，即子陽(yáng)也，六者，午陰也，但九六數(shù)有多少不同，補(bǔ)瀉提插皆然?！瘪R先生在臨證時(shí)，多將九六補(bǔ)瀉與推法相結(jié)合，以調(diào)節(jié)經(jīng)脈經(jīng)氣的虛實(shí)狀態(tài)、氣血的運(yùn)行，加強(qiáng)補(bǔ)瀉，如在治療經(jīng)閉時(shí)，“……合谷循推八十一次，瀉三陰交三十六次……肚臍循推至中脘三十六次”；又如治療高血壓(肝陽(yáng)上越)時(shí)，“補(bǔ)足三里循推至解溪穴八十一次，瀉太沖(由中封穴至太沖穴循推三十六次)”；再如治療小兒消化不良時(shí)，“從三四腰椎……推至第七胸椎三十六次……壓住脾俞、胃俞二穴……壓五十四次……從第七胸椎……推至三四腰椎兩旁處，推五十四次”。

2.3 動(dòng)靜相宜，輕重適調(diào)

《醫(yī)宗金鑒》有言：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！秉c(diǎn)穴手法的頻率和力度亦是調(diào)整臟腑功能的重要一環(huán)。馬先生的平揉與壓放兩大基本手法，其快慢程度是依脈搏遲數(shù)而確定?！独逭茨σg(shù)》記載：“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)?！笨焓址ㄓ信d奮、激動(dòng)的作用，用于治療寒性疾病；慢手法則起到鎮(zhèn)靜、抑制的作用，可用于煩躁、失血等證。力度則可通過(guò)診察寸口脈之“浮”“中”“沉”來(lái)確定疾病所在的層次——?dú)狻⒀?、肌肉、筋骨，從而決定手法的力度；而力度還取決于機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)：虛證，力度宜輕、柔；實(shí)證、急證力度宜沉、重，如治療小便頻數(shù)(實(shí)證)，手法宜重。

2.4 局部與整體相輔相成

馬氏點(diǎn)穴的選穴分為局部性、全身性及局部與全身性結(jié)合處選穴。局部性選穴用于局部疾病，主要是指頭四肢腰腿等處痛證，從病灶局部選穴以疏通局部氣血，而無(wú)全身的臟腑失調(diào)；全身性選穴治療內(nèi)部臟腑失衡，根據(jù)患者的癥狀、體征，推斷失衡的原因，依循經(jīng)脈、氣血與臟腑的聯(lián)系，選取治療方法。全身性選穴的設(shè)計(jì)為：頭部、四肢、胸腹及腰背，以調(diào)和脾胃為主要原則；佐以補(bǔ)腎、強(qiáng)心安神、活血等方法。局部與全身結(jié)合性選穴，用于治療既有內(nèi)部疾病又兼有局部病證，點(diǎn)穴由陰到陽(yáng)、由手到足，治病收效頗佳。

2.5 結(jié)合導(dǎo)引，事半功倍

馬先生于20世紀(jì)90年代開(kāi)始研究太極八法，提煉出“陰陽(yáng)、升降、動(dòng)靜、開(kāi)合”的八字綱領(lǐng)，綜合這八字和平時(shí)點(diǎn)穴經(jīng)驗(yàn)，研究設(shè)計(jì)出以“沉、浮、動(dòng)、靜、調(diào)、和、吞、吐”為基礎(chǔ)的五種太極八法的治療手法，分別是：浮沉動(dòng)靜四字點(diǎn)穴法、調(diào)法(調(diào)經(jīng)絡(luò))、和法(和陰陽(yáng))、吞法、吐法。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》提到：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣?！痹诓僮鬟^(guò)程中，醫(yī)者用意念導(dǎo)引手法，調(diào)整患者體內(nèi)經(jīng)氣的運(yùn)行，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到“氣調(diào)”的狀態(tài)。馬先生認(rèn)為醫(yī)者具備的功法基礎(chǔ)程度及熟練程度對(duì)治療效果有極大的影響，因此需要堅(jiān)持太極八法的鍛煉，積極用于臨床，臨床療效就會(huì)有所提升。

馬先生還強(qiáng)調(diào)在臨證時(shí)，要謹(jǐn)慎辨證，實(shí)事求是，不可草率行事，對(duì)患者要持有慈愛(ài)之心?？偟膩?lái)說(shuō)，馬氏點(diǎn)穴療法具有安全、有效、簡(jiǎn)單、無(wú)痛而易于推廣的特點(diǎn)，不失為一種優(yōu)秀療法，應(yīng)可將其積極推廣，并廣泛用于臨床治療或指導(dǎo)患者養(yǎng)身健體。