肩關(guān)節(jié)拔伸法配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療粘連期肩周炎臨床觀察

鄭銀家

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000)

肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)周圍滑囊、韌帶、肌腱、肌肉等軟組織損傷、甚至退行性改變而出現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為主的常見臨床疾病，又稱“肩凝癥”，根據(jù)其疾病的發(fā)展特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，常分為三個(gè)病期：急性期以酸脹疼痛為主要表現(xiàn)；粘連期則出現(xiàn)活動受限；緩解期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動度增加，疼痛緩解[3]。本病以50歲以上的男性中老年人多見，在該年齡段中，此病的發(fā)病率為2%～5%，故又稱為“五十肩”，好發(fā)于體力勞動者，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活和工作[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院康復(fù)科收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加研究的80例受試者，簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《肩周炎》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于粘連期肩周炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①50歲以上，慢性起??；②有肩關(guān)節(jié)慢性損傷史或外傷史；③粘連期患者肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性酸疼，檢查可發(fā)現(xiàn)疼痛點(diǎn)出現(xiàn)在肩部前方和前下方、后方和后下方，以外側(cè)方為主；④本病以肩關(guān)節(jié)主動、被動活動受限為主要特征；⑤臨床出現(xiàn)洗臉、梳頭、脫衣等動作不能完成，甚至出現(xiàn)“抗肩”現(xiàn)象。夜間更甚，可因天氣變化或者勞累后加重為主要表現(xiàn)；⑥少數(shù)病程長者可見肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，X線可無變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡40～65歲；③治療前未服用藥物治療及其他方法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依從性差；②年齡小于40歲或者大于65歲的患者；③研究期間，同時(shí)接受其他治療；④肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)化膿、肱骨骨折、骨結(jié)核病、腫瘤、局部皮膚有破潰者或其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛者；⑤患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；⑥患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾?。虎咦栽竻⒓颖狙芯?，且簽署知情同意書；⑧妊娠或哺乳期婦女及中風(fēng)患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

研究期間自愿退出或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合繼續(xù)參加實(shí)驗(yàn)；不愿意配合對治療結(jié)果做出評價(jià)者。

1.6 治療方法

1.6.2 關(guān)節(jié)松動術(shù) 采用Matland手法，治療時(shí)根據(jù)病情的輕重采用有選擇、針對性的手法進(jìn)行治療，若患者病情較輕，治療上則采用Ⅰ～Ⅱ級的手法治療；若患者病情嚴(yán)重，在治療上則采用Ⅲ～Ⅳ級的手法進(jìn)行治療。采用滾動、擺動、旋轉(zhuǎn)、滑動、分離和牽拉等手法，需要注意用力和緩有節(jié)律，再將兩手置于患者關(guān)節(jié)面附近，然后沿與關(guān)節(jié)面垂直的方向向外施力做分離牽引，然后握住患者上肢近端朝著患肢的遠(yuǎn)端做長軸牽引，最后對肩關(guān)節(jié)行前后、上下滑動，內(nèi)旋及外旋位擺、水平內(nèi)收擺動、外展位滑動與擺動等動作[8]。

治療組選擇肩關(guān)節(jié)拔伸法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，對照組僅選擇關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，隔天1次，10次為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

①疼痛視覺模擬量表(VAS)[9]：治療前后均采用VAS評分表進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評分，分別讓患者對0-10級疼痛做出評分，患者疼痛越明顯，評分越高；②JOA評分表[10]：對患者的肩關(guān)節(jié)分別從疼痛、功能、活動度，X線評價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性五個(gè)方面對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況以JOA評分變化作為療效指標(biāo)：JOA評分=[(治療后評分-治療前評分)÷(100分-治療前評分)]×100%

療效評價(jià)：①痊愈：肩關(guān)節(jié)活動不再受限，且疼痛完全消除；②顯效：肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，且疼痛減輕明顯，JOA評分改善率75%～100%；③有效：肩關(guān)節(jié)活動功能稍改善，且疼痛減輕，JOA評分改善率25%～49%；④無效：肩關(guān)節(jié)活動度和疼痛均無明顯改善，JOA評分改善率<25%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

治療組男性含22例、女性18例，最大年齡65歲，最小年齡44歲，平均年齡(53.38±4.63)歲，病程(152.38±36.79)天；對照組含男性15例、女性25例，最大年齡59歲，最小年齡43歲，平均年齡(51.9±3.80)歲，病程(162.0±39.72)天。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前VAS評分、JOA評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組患者治療前后VAS評分的組間比較，具有顯著差異性差異(P<0.01)；治療組與對照組比較，差異同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療后的VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者在疼痛、功能、活動度三個(gè)方面JOA評分比較

兩組患者治療前后的JOA評分組間比較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療組與對照組比較，差異同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較 分)

2.4 兩組患者療效比較

治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為85.0%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后療效比較 (n)

3 討論

本病屬于中醫(yī)病證“肩痹”范疇，常因年老體弱、正氣不足、營衛(wèi)氣弱、筋經(jīng)失養(yǎng)、風(fēng)寒外邪趁機(jī)而入，外客于肩部周圍的經(jīng)筋和經(jīng)脈，或睡臥姿勢不佳，導(dǎo)致局部筋脈受壓迫，氣血瘀滯日久成痹，故表現(xiàn)為“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肩周炎粘連期的發(fā)病機(jī)制有很多爭議[11]，目前較受認(rèn)可的為慢性無菌性炎癥學(xué)說，認(rèn)為肩周炎是因無菌性炎癥引起的疼痛和周圍組織粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能異常，成為凍結(jié)肩。

肩周炎的現(xiàn)有治療手段，主要包括口服非甾體類抗炎藥、封閉療法、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下松解粘連術(shù)，存在治療時(shí)間長、見效慢且創(chuàng)傷性大的缺點(diǎn)[12]。對于粘連期肩周炎的推拿治療主要以松解粘連為目的，本研究通過放松手法促進(jìn)患者局部氣血循環(huán)，減輕肩關(guān)節(jié)肌肉韌帶痙攣狀態(tài)；而拔伸法利用生物力學(xué)原理讓肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生被動活動，使肩部向各個(gè)方向均有拔伸，可牽拉肩關(guān)節(jié)后伸的肌肉群，起到協(xié)調(diào)肌群的作用，并隨著牽拉的力度加大，可舒緩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而在一定程度上促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，松解粘連[13]。

肩關(guān)節(jié)松動術(shù)是利用肩關(guān)節(jié)的生理特性，及附屬運(yùn)動對肌肉骨骼的運(yùn)動障礙進(jìn)行干預(yù)治療，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要技術(shù)手段之一，此療法通過擺動、滑動、滾動等手法更準(zhǔn)確和有針對性地松動粘連，主要施力肩關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，借助杠桿原理，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌，從而緩解肩關(guān)節(jié)的功能障礙及疼痛問題[14-15]。

拔伸法配合關(guān)節(jié)松動術(shù)均為松動肩關(guān)節(jié)的主要手法，兩者同時(shí)使用，能使肩關(guān)節(jié)更好地松解，但須注意：在操作時(shí)，要注意掌握手法輕重，避免出現(xiàn)撕裂性損傷。