臟腑點(diǎn)穴治療小兒缺鐵性貧血驗(yàn)案

余 敏，杜春雁

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

缺鐵性貧血是鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥［1］。大部分見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，表現(xiàn)為以口唇及甲床等皮膚黏膜逐漸蒼白，易疲憊乏力，不喜活動(dòng)?？砂橛惺秤徽瘛┰瓴话?、精神不集中等。屬于中醫(yī)“萎黃”、“虛勞”等范疇。

《臨證指南醫(yī)案》云：“從來(lái)久病，后天脾胃為要。”中醫(yī)認(rèn)為貧血主要原因是后天喂養(yǎng)不當(dāng)。小兒為純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，但小兒脾常不足，不知調(diào)節(jié)飲食，食少或偏愛(ài)某種事物，又或未能及時(shí)的添加輔食，致氣血生化之源匱乏，便形成貧血。《諸病源候論》謂：“脾胃為水谷之海，水谷之精化為血?dú)猓瑵?rùn)養(yǎng)身體。”《靈樞·玉版第六十》曰：“胃者，水谷氣血之海也?！薄鹅`樞·決氣第三十》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！笨梢?jiàn)脾胃在氣血生成方面發(fā)揮著不可或缺的作用，脾胃強(qiáng)，則氣血盛。

陳某，男，3歲7個(gè)月，2019年9月27日初診。神志清楚，精神欠佳，形體瘦小，面色發(fā)黃，發(fā)色偏黃、稀疏直立，唇色欠紅潤(rùn)，瞼結(jié)膜蒼白，平素愛(ài)挑食，近3個(gè)月食欲不佳，食量減少，無(wú)惡心嘔吐，夜寐一般，偶有哭鬧，大便3～4日一行，便質(zhì)稍干，小便可，舌淡苔白厚膩，脈弱無(wú)力。外院查血常規(guī)示HGB 108g/L、MCH 26.0pg、MCV 79.8fL、MCHC 307g/L。既往體弱，易感冒，足月剖宮產(chǎn)，母乳合并奶粉喂養(yǎng)，其母孕期、哺乳期營(yíng)養(yǎng)狀況良好。西醫(yī)擬診為缺鐵性貧血。中醫(yī)診為萎黃，脾胃虛弱證。排尿排便，勿過(guò)饑或過(guò)飽，仰臥于推拿床上，充分暴露施術(shù)部位，處于全身放松狀態(tài)，雙上肢自然貼于身體兩側(cè)，雙下肢并攏伸直，醫(yī)者坐于患兒右側(cè)，操作步驟參照《臟腑圖點(diǎn)穴法》［2］。①摩腹以調(diào)暢全身氣機(jī)。②點(diǎn)闌門(mén)、建里：右手中指依次按住闌門(mén)穴、建里穴，旋轉(zhuǎn)推按，左手大指迎住巨闕部位，以氣通為度。③點(diǎn)氣海：右手中指按住氣海穴，旋轉(zhuǎn)推按不可過(guò)久，以氣通為度。④放帶脈：左手食指、中指和右手大指，同時(shí)按住闌門(mén)、水分間；同時(shí)左手大指、右手食指和中指，扣住腹部?jī)蓚?cè)帶脈，往里攏撥，感覺(jué)闌門(mén)跳動(dòng)為止。⑤點(diǎn)章門(mén)：右手大指按住闌門(mén)穴，中指按住左章門(mén)穴，同時(shí)左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑥點(diǎn)粱門(mén)、石關(guān)：右手大指、中指分別按住右石關(guān)穴，左粱門(mén)穴，同時(shí)左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑦按天突、璇璣、華蓋：左手食指、中指、無(wú)名指分別按華蓋、璇璣、天突穴，右手中指按住巨闕，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑧點(diǎn)上腕、中脘、建里：右手食指、中指、無(wú)名指分別按住上腕、中脘、建里穴，同時(shí)左手大指迎住巨闕穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑨點(diǎn)天樞：右手大指和中指分別按住左右天樞穴，旋轉(zhuǎn)推按，以氣通為度。⑩引氣歸原：左手捏住建里穴、右手捏住氣海穴，同時(shí)提起?；純喝「┡P位，醫(yī)者采用普通捏脊法：兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，從龜尾向上推進(jìn)，直至大椎，邊推邊以拇指與食中二指捏拿起脊旁皮膚。總共操作6遍，做最后一遍時(shí)，每捏三提一。揉按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，以氣通為度。治療完畢，休息片刻，汗出停止方可離開(kāi)診室。每天1次，10次為一療程，前3次連續(xù)操作，后期間隔1～2天1次。2019年9月28日二診，27日晚大便解，其余無(wú)明顯改善。2019年10月3日五診，精神稍佳，面色較前紅潤(rùn)，食欲漸增。2019年10月7日六診，精神一般，食量較以前增加，運(yùn)動(dòng)量較以前增加。2019年10月13日七診，患兒精神可，體重稍增加。兩個(gè)療程后，精神佳，面色紅潤(rùn)，形體較以前圓潤(rùn)，喜愛(ài)活動(dòng)，夜寐安，大便1～2日一行，舌苔較以前變薄，脈較以前有力，查血常規(guī)示HGB 119g/L、MCV 82.8fL、MCH 28.0pg、MCHC 338g/L，后堅(jiān)持每個(gè)星期治療兩次。2019年12月2日八診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)其他明顯不適，復(fù)查血常規(guī)示HGB 131g/L、MCV 86.7fL、MCH 28.9pg、MCHC 331g/L，舌淡紅苔薄白，脈有力。

體會(huì)：貧血主要原因是攝入的鐵不足，人乳、牛羊乳中鐵的含量均較低，嬰幼兒時(shí)期如果不及時(shí)添加含鐵量較高的輔食，易引起缺鐵性貧血。治療以補(bǔ)充鐵劑為主，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其行，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！薄端貑?wèn)·五臟生成第十》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”氣血之于人如水之于魚(yú)，人的一切活動(dòng)離不開(kāi)氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)。丹溪先生說(shuō)“氣血沖和，百病不生”。故人之氣血充足，生命活動(dòng)才得以正常進(jìn)行，遠(yuǎn)離疾病侵襲，即使染病，當(dāng)屬病輕，不足幾日，也會(huì)逐漸向愈，故《素問(wèn)·八正神明論第二十六》說(shuō)“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”。

推拿屬于外治法，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用特定手法施術(shù)于一定部位或穴位上，達(dá)到防治疾病的目的。推拿治療缺鐵性貧血療效確切。