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    運動針法引元通樞治療頸型頸椎病臨證心得

    2021-01-10 05:15:01李芳芳潘永清
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:支溝頸型夾脊

    李芳芳,潘永清

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381)

    現(xiàn)頸椎病發(fā)病率逐年增高且日趨年輕化,嚴(yán)重影響人類的健康,降低其生活質(zhì)量。頸椎病是頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu),常伴隨著頸部血管、神經(jīng)、脊髓受刺激或受壓迫,以及出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、頸型等,其中頸型頸椎病是臨床最常見的類型之一,是其他類型頸椎病的前驅(qū)類型,可伴隨各型頸椎病的發(fā)病過程。本著“未病先防既病防變”的理念,當(dāng)早期對頸型頸椎病患者進行積極地物理干預(yù),防止其進一步發(fā)展。針灸治療頸椎病療效肯定,操作易行,無毒副反應(yīng)等優(yōu)點。現(xiàn)將運動針法引元通樞治療頸型頸椎病臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 病因病機

    頸型頸椎病屬中醫(yī)“項強”“項痹”等范疇。病因主要為:①肝腎不足,筋骨失養(yǎng)不榮則痛?!秲?nèi)經(jīng)》載:“追夫天癸虧而凝澀,則腎脂不長;腎脂不長,則髓涸而氣不行,骨乃痹而其證內(nèi)寒也”?!蹲C治準(zhǔn)繩》載:“頸痛頭暈非是風(fēng)邪,即是氣挫,亦有落枕而成痛者……由挫閃及久而致頸項不可轉(zhuǎn)移者,皆由腎虛不能生肝,肝虛無以養(yǎng)筋,故機關(guān)不利”。②風(fēng)寒濕邪侵襲,邪客經(jīng)脈?!端貑枴づe痛論》載:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”指出寒濕邪氣客于脈中,引發(fā)頸肩部疼痛。③扭挫損傷,氣血瘀滯?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“因跌、仆、閃、失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛?!北砻魍鈧趽p可導(dǎo)致頸項肩筋脈損傷,氣滯血瘀,經(jīng)脈瘀阻而發(fā)本病。④久坐筋肉勞損,《金匱要略方論》:“人年五六十,其病脈大者,瘦挾背行……皆因勞得之?!薄稄埵厢t(yī)通》曰“或觀書對弈久坐而致脊背痛?!笨梢婇L期低頭伏案工作,也會導(dǎo)致該病的發(fā)生。頸椎病的病因病機為肝腎虧虛,氣血虛弱,風(fēng)寒濕外襲,頸部扭挫損傷、積久勞損,多屬本虛標(biāo)實之證。本為肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時勞損、外傷等也是發(fā)病的重要因素。

    頸椎乃頭部運動之關(guān)樞,連接顱腦與四肢軀干,貫穿上下內(nèi)藏頸髓,血脈貫通其中,是氣血、經(jīng)脈、筋骨、肌肉、經(jīng)筋等匯聚之樞紐。頸項部受損后會引起經(jīng)脈氣血不和,氣機升降失調(diào),機體衛(wèi)外功能減弱,外邪乘虛內(nèi)傳使其臟腑功能失調(diào)而發(fā)病;反之,臟腑功能失調(diào),氣機升降障礙,經(jīng)脈氣血運行失常,筋骨失養(yǎng),衛(wèi)外功能減弱外邪乘虛入侵,或筋骨不堅而易受外力損傷或靜力勞損等而發(fā)?。?]。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為太陽經(jīng)和少陽經(jīng)病變?yōu)橹鳌L柧恿?jīng)之首,外邪侵襲,太陽首當(dāng)其沖,《諸病源候論》謂“邪客于足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也”?!秱摗吩弧疤栔疄椴。}浮,頭項強痛而惡寒”。受邪太陽開機障礙,主要表現(xiàn)為頭項強痛,肩背酸痛甚至上肢酸脹麻木。

    若未及時正確施治,太陽經(jīng)脈邪氣乘虛內(nèi)傳少陽,《素問·陰陽離合論》謂:“是故三之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽?!鄙訇柌≡诎氡戆肜?,少陽樞機不通利,調(diào)節(jié)太陽和陽明陽氣的開合失常,癥見頸項強痛連及顳側(cè),頸肩背及肢體少陽經(jīng)所過疼痛麻木無力,頭暈?zāi)垦#?]。少陽為樞,調(diào)樞機即能調(diào)開合又能調(diào)節(jié)氣機升降出入,則太陽表氣調(diào)和,陽明之氣收降有序,手三陽經(jīng)經(jīng)氣流通頸項部氣血調(diào)和,則頸椎病諸癥隨之緩解。最終將頸型頸椎病病機歸納為樞機不利,氣血失和,經(jīng)脈痹阻,治以引動元氣調(diào)暢樞機,調(diào)和氣血疏通經(jīng)絡(luò)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病致病因素多與肌肉勞損、韌帶變性、椎間盤退變,應(yīng)力改變、體液因子等有關(guān)。在外部因素作用下肌肉、韌帶、椎間盤、椎體等組織退變,骨贅形成,應(yīng)力改變、制痛物質(zhì)、炎性因子釋放,導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變打破頸椎生物力學(xué)失衡,造成頸椎的急慢性勞損[4]。

    2 穴取支溝穴、頸夾脊穴

    操作:患者取坐位或伏坐位,取0.25mm×40mm華佗針灸針,首先針刺患側(cè)或雙側(cè)支溝穴,穴位局部消毒后垂直進針1~1.5寸,循三焦經(jīng)循行方向順經(jīng)刺做提插補法,得氣后囑患者向活動受限的方向適當(dāng)活動頸椎3~5下,然后取0.3mm×75mm華佗針灸針,左側(cè)頸夾脊穴C5~C6穴位消毒后,垂直進針2~2.5寸,行提插瀉法,刺激臂叢神經(jīng)使針感沿手臂放射后將針退出0.5寸留針,然后用0.25mm×40mm針灸針,針刺C3~C4、C4~C5,進針1~1.5寸行提插瀉法,得氣后留針30min。

    遠(yuǎn)端取支溝穴引動元氣,調(diào)暢樞機。支溝穴最早見于《靈樞·本輸》篇,但未提及主治,后于《針灸甲乙經(jīng)》載:“肩臂酸重,脅腋急痛四肢不舉,痂疥,項不可顧,支溝主之?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》最早記載了三焦經(jīng)行循即“三焦手少陽之脈,……其支者,從膻中,上出缺盆,上項,系耳后”。經(jīng)脈病候:“是主氣所生病脈,……耳后、肩、腸、射、臂外皆痛,小指次指不用”?!鹅`樞經(jīng)筋》謂“手少陽之筋,……上肩,走頸,合手太陽”。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng),經(jīng)絡(luò)所過,主治所及。《難經(jīng)·六十六難》載“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣(宗氣、營氣、衛(wèi)氣) 經(jīng)歷五臟六腑”。三焦經(jīng)有通行原陽之功,而支溝穴乃三焦經(jīng)之經(jīng)穴,所行為經(jīng),經(jīng)穴乃經(jīng)氣運行正盛的部位,另外支溝穴又被稱為三焦經(jīng)之火穴,故針刺之可引動元氣,使元氣暢達,出納運化一身之氣,調(diào)暢樞機,促陽氣升發(fā),營和衛(wèi)復(fù),血脈無阻,痛癥易消。故治療時以支溝穴為主穴,予順經(jīng)提插補法,得氣后加之運動針法,旨在引動三焦元氣順著三焦經(jīng)脈傳導(dǎo)至頸項部,使三焦氣機通調(diào),引原氣出納運化歸常,樞機通調(diào),氣血精微得布,針到病除。

    局部取頸夾脊穴行氣活血,疏經(jīng)通絡(luò)。頸椎為督脈所主,頸夾脊穴其部位夾督脈伴太陽經(jīng)而行,針刺頸夾脊穴能改善氣血運行,疏通局部經(jīng)絡(luò),暢通督脈及太陽經(jīng)氣而調(diào)和氣血?!端貑枴た姶陶摗分^:“邪客于足太陽之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項始數(shù)脊椎俠脊,疾按之應(yīng)手如痛,刺之旁三痏,立已?!爆F(xiàn)代研究也表明針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài),對毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用,促進炎癥吸收,緩解肌痙攣,改善組織缺血缺氧狀態(tài)[5]。針刺頸夾脊穴主要用提插瀉法以疏經(jīng)通絡(luò)改善頸部肌群緊張狀態(tài)。

    運動針法。運動針法又稱互動式針法,是患者配合醫(yī)者針刺的時候囑其做相關(guān)運動的一種針刺操作方法。運動針法以頸部的活動帶動經(jīng)氣的運行,并強調(diào)對局部的疏通,達到“以動為用”的效應(yīng),使氣至病所,大大提高了針刺的臨床療效。針刺時患者按醫(yī)生要求做相關(guān)運動,運動針法要患者配合醫(yī)生治療,將注意力集中于病所,促進氣至病所,調(diào)動機體自身調(diào)節(jié)能力,從而明顯提高針灸治療本病的臨床療效,可謂“守神”[6]。同時,進針后囑患者向活動受限的方向活動頸項部,可松解局部肌肉粘連,有研究表明運動針法可緩解患部肌肉痙攣及粘連,改善椎體內(nèi)外平衡,促進損傷肌肉組織修復(fù),關(guān)節(jié)及局部微細(xì)結(jié)構(gòu)復(fù)常和提高頸椎椎體的穩(wěn)定性相關(guān)[7]。

    3 驗 案

    段某,男,29歲,于2020年7月16日初診。頸肩部疼痛伴活動受限1天?;颊呓谝蜷L時間伏案學(xué)習(xí)出現(xiàn)頸肩部疼痛難忍,疼痛牽引左顳側(cè)頭部,伴頸項部僵硬活動受限,精神差、納可,寐欠安,舌淡紅苔薄白,脈弦澀。專科檢查示雙側(cè)頸項肌廣泛壓痛,臂叢牽拉試驗(-),椎間孔擠壓試驗(-)。頸椎正側(cè)位片示頸椎生理曲度變直,頸椎骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為頸椎?。i型)。中醫(yī)診斷為項痹(經(jīng)脈痹阻證)。治宜調(diào)暢樞機,調(diào)和氣血,疏經(jīng)通絡(luò)?;颊呷∽换蚍?,首先針刺左側(cè)支溝穴,穴位消毒后垂直進針1~1.5寸,順循三焦經(jīng)循行方向而刺做提插補法,得氣后囑患者向活動受限的方向適當(dāng)活動頸椎3~5下,然后針刺左側(cè)頸夾脊穴C5~C6,穴位消毒后先用3寸針,垂直進針2~2.5寸,行提插瀉法,刺激臂叢神經(jīng)針感沿手臂放射后將針退出0.5寸留針,然后用0.25mm×40mm針刺C3~C4、C4~C5,進針0.8~1.5寸行提插瀉法,得氣后留針30min。治療1次后疼痛明顯減輕,活動受限也較前緩解。續(xù)治4次后疼痛消失,頸肩部無明顯不適,頸椎活動度正常,無活動受限,舌紅苔薄白,脈平滑。囑患者避風(fēng)寒、忌高枕、平時注意坐姿、合理安排學(xué)習(xí)和休息時間,1個月后隨訪未出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

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