段亞亭從脾論治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗

張利梅，段亞亭（指導(dǎo)），夏 敏

（重慶市中醫(yī)院婦科，重慶 400021）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無排卵、高雄激素、胰島素抵抗是其重要特征，患者多因月經(jīng)紊亂、不孕就診［1］。研究表明胰島素抵抗可能是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要病理機制［2］。本病屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。近年來，段亞亭國醫(yī)大師從脾論治多囊卵巢綜合征效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 基本病機

段老在臨床中特別重視調(diào)理脾胃，強調(diào)無論脾胃自身之病或其他臟腑之病影響脾胃之證都較常見。特別對于多囊卵巢綜合征病機的認識，提出基本核心病機為脾虛?！杜平?jīng)論》曰：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！蔽涫迩湓唬骸捌饣憾?，即水入于經(jīng)，其血乃生之意。此榮出中焦也，故曰生化之源。心統(tǒng)血者，脾氣化液入心而變?yōu)檠?，故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經(jīng)血不調(diào)，必審脾氣化生之源，而健脾為調(diào)經(jīng)之要也。”提示婦人經(jīng)血由于飲食五味水谷之精氣所化，調(diào)經(jīng)必先扶脾，為調(diào)經(jīng)之要道。段老認為，脾為倉廩之官，變化出焉，主運化、散精，為后天之本，為氣血生化之源，脾氣虧虛，則無以化生氣血，女子以血為本，血為天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血虧虛，影響沖任，從而影響月經(jīng)與妊娠，脾氣虧虛則運化失常，水谷精微布散失常，津行不利，蓄于體內(nèi)，化為痰脂，壅于胞宮，引起月經(jīng)不調(diào)及不孕。肝脾腎，肝腎均影響脾而發(fā)病：中醫(yī)認為月經(jīng)的產(chǎn)生及如期而至與肝的疏泄、脾的統(tǒng)攝、腎氣充盛關(guān)系密切，腎為先天之本，主藏精，腎精匱乏，經(jīng)血失源，血海虧虛，月經(jīng)延期；肝郁氣滯，血運遲緩，瘀血阻絡(luò)，郁久化熱，導(dǎo)致氣血失調(diào)從而影響月經(jīng)正常來潮。但段老認為，先天腎氣要靠后天脾氣運化的精微物質(zhì)不斷充養(yǎng)，腎陽虛影響脾的運化，肝氣郁滯化火，肝旺克脾，最終影響脾的運化功能，不論是腎氣不足，還是肝疏泄失常，最終影響脾的運化，因此脾在多囊卵巢綜合征的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。

段老認為脾與人體的代謝功能密切相關(guān)，“脾主運化”與人體內(nèi)分泌代謝相吻合，代謝紊亂的根源在于脾虛。合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，臨床辨證為脾虛證者多見。2011年王興娟等［3］對223例多囊卵巢患者進行觀察研究，結(jié)果提示胰島素抵抗患者中醫(yī)證型比例，脾陽虛證占85.6%。

2 從脾論治

段老根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗，對多囊卵巢綜合征，以健脾益氣祛濕調(diào)經(jīng)為主要治療，自擬益氣健脾祛濕方進行加減，臨床療效顯著。主要藥物為黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，山藥30g，茯苓15g，法半夏15g，熟地20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，澤蘭20g?！陡登嘀髋啤分赋觯骸胺逝种疂?，實非外邪，乃脾土之內(nèi)病也。病機根本在脾虛，治法必須以瀉水化痰為主，然徒泄水化痰，而不急補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去，人先病矣?！倍卫现赋鲋委熞獜娬{(diào)健脾補氣化痰，脾氣強則痰自消，不能一味的見痰就泄水化痰，健脾補氣是治療的關(guān)鍵。文中提出用加味補中益氣湯，方藥妙在提脾氣而升于上，作云作雨，則水濕反利于下行，助胃氣而消于下，為津為液，則痰涎轉(zhuǎn)易于上化，不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙，不必用浚決之味以開其竅，而竅自通。臨床遣方用藥根據(jù)辨證情況有所加減。兼腎虛的患者，多訴夜尿頻，腰膝酸軟，脫發(fā)，治以健脾補腎填精，加巴戟天15g、淫羊藿15g、菟絲子30g、女貞子30g、山茱萸20g；脾虛濕盛肥胖患者，多訴乏力、痰多、白帶多，治以健脾化痰祛濕消脂，加澤瀉15g、荷葉15g、山楂30g、膽南星15g、蒼術(shù)30g、陳皮12g；脾虛肝郁患者，多性情急躁、面部痤瘡、口苦、白帶黃，治以健脾疏肝清熱調(diào)經(jīng)，加牡丹皮10g、梔子10g、白芍20g、柴胡12g、郁金15g。

3 輔助療法

約90%的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗，故段老建議中藥治療的同時給予口服二甲雙胍，服藥方法為每次0.5g、日3次、飯中服。一般療程為3個月。另外，經(jīng)研究證實，穴位埋線有調(diào)節(jié)代謝的作用，尤其對多囊卵巢綜合征的患者，有促進卵泡發(fā)育的作用，故段老建議治療本病時配合穴位埋線，主要穴位有中脘、豐隆、三陰交、足三里、關(guān)元、氣海、歸來、中極、血海等，1個月兩次，連續(xù)治療3個月。

4 典型病例

呂某，女，24歲，2020年06月13日就診。月經(jīng)稀發(fā)3年，近3年伴體重增加10Kg，初潮14歲，月經(jīng)周期1～6個月，經(jīng)期5～7天，量少、色淡紅，無明顯血塊，月經(jīng)第1天輕微下腹脹痛，經(jīng)前無明顯乳房脹痛，末次月經(jīng)為2020年3月22日。既往曾間斷口服達因-35治療半年。否認性生活。癥見面部痤瘡，疲倦乏力，偶喉中有痰，喜食甜品，大便粘廁，舌淡苔白厚膩，脈滑。2020年3月25日檢查經(jīng)期女性激素6項：FSH 3.47mIU/mL、LH 11.23mIU/mL、P 0.25ng/mL、T 0.71ng/mL、E228.00pg/mL、PRL 21.52ng/mL?？崭挂葝u素126.6pmol/L，3小時胰島素487.1pmol/L。婦科經(jīng)腹部彩超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，子宮內(nèi)膜6mm。中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期（脾虛痰濕證），西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗。治以健脾化痰祛濕調(diào)經(jīng)。藥用黨參30g，黃芪30g，山藥30g，茯苓15g，白術(shù)20g，神曲15g，香附15g，蒼術(shù)30g，山楂30g，陳皮15g，澤瀉20g，法半夏15g，熟地20g，巴戟天20g，當(dāng)歸15g，川芎15g。共10劑，日1劑，水煎分3次溫服。并給予二甲雙胍0.5g、bid、飯中服。配合穴位埋線，并囑少食甜食，多運動，少熬夜，規(guī)律生活。2020年6月23日二診，2天前月經(jīng)來潮、量少，無明顯痛經(jīng)。面部痤瘡及疲倦感明顯好轉(zhuǎn)，體重較前降低1.5kg，舌淡紅苔薄膩脈滑。上方去神曲、澤瀉，加桃仁10g、紅花12g。共10劑，日1劑，水煎分3次溫服。繼續(xù)給予二甲雙胍0.5g、bid、飯中服，囑月經(jīng)干凈后繼續(xù)穴位埋線治療。2020年8月28日三診，近2個月月經(jīng)基本正常來潮，經(jīng)期復(fù)查激素及胰島素，F(xiàn)SH 6.20mIU/mL、LH 7.05mIU/mL、P 0.35ng/mL、T 0.57ng/mL、E238.00pg/mL、PRL 34.52ng/mL?？崭挂葝u素106.7pmol/L，3小時胰島素221.1pmol/L。