改良式口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后應(yīng)用效果分析

朱虎林 劉麗

221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇徐州

隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活質(zhì)量的提高，臨床對(duì)口腔護(hù)理服務(wù)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求進(jìn)一步提高口腔護(hù)理工作質(zhì)量。但傳統(tǒng)口腔護(hù)理操作存疼痛明顯，棉球擦拭效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者預(yù)后[1-2]。我院以2019年1-12月收治的口腔頜面部外科手術(shù)患者94 例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理與采用改良式口腔護(hù)理干預(yù)的效果做隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治口腔頜面部外科手術(shù)患者94 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47 例。對(duì)照組男26 例，女21 例，年齡24～68歲，平均(46.41±12.60)歲。試驗(yàn)組男25 例，女22 例；年齡22～70 歲，平均(47.10±11.86)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用口腔頜面外科手術(shù)治療；②一般狀況良好，認(rèn)知功能正常；③臨床資料完善；④對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝、腎功能不全；②自身免疫系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性血液疾病等；④不同意參與本研究。

方法：⑴對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，使用氯化鈉注射液棉球進(jìn)行口腔黏膜、牙齒等清潔，早晚各1次，3～5 min/次。⑵試驗(yàn)組采用改良式口腔護(hù)理干預(yù)。①口腔護(hù)理液選擇：不使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔清潔，結(jié)合患者病情、舒適性要求，選擇口感好、顏色適宜、容易被患者接受的護(hù)理液，如0.5%聚維酮碘、西帕依固齦液或雙氧水，增強(qiáng)殺菌效果[3]。同時(shí)使用低溫口腔護(hù)理液，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛。②清潔方式改良：采用口腔沖洗配合棉球擦拭的方法，尤其對(duì)頜骨骨折、頜間固定等患者，由于其張口受到限制，咬合關(guān)系異常，器械難以深入，所以利用床頭負(fù)壓吸引器邊沖洗邊吸出，并由助手使用棉簽擦拭。在具體操作時(shí)，患者體位取半臥位，在頜下鋪治療巾，由護(hù)士使用口腔沖洗器裝入護(hù)理液50～100 mL，向牙面、口腔注入，沖洗順序依次為上頜牙、下頜牙，從上到下，從后到前。另一名護(hù)士使用負(fù)壓吸引器連接吸痰管，吸引壓力設(shè)定為0.02 MPa，注意在負(fù)壓吸引時(shí)避開(kāi)切口。每日沖洗2 次，每次10～15 min，要求徹底清除食物殘?jiān)c異物?？膳浜鲜褂妙~鏡、槍狀鑷等器械，確保能夠深入口腔操作。

觀察指標(biāo)：⑴口腔清潔度分為優(yōu)、良、差3 個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：口腔清潔度好，菌斑指數(shù)為0，軟垢指數(shù)0，牙齒牙齦狀態(tài)正常無(wú)異味；②良：口腔清潔度一般，菌斑指數(shù)1～2，軟垢指數(shù)1，附著少量異物，但無(wú)異味；③差：口腔清潔度不佳，菌斑指數(shù)3～5，軟垢指數(shù)2～3，且存在明顯異物，異物味明顯。對(duì)是否存在菌落采集患者清潔后的唾液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估。⑵術(shù)后并發(fā)癥：常見(jiàn)紅腫、感染、出血、口角拉傷、縫線開(kāi)裂等，所有并發(fā)癥均針對(duì)口內(nèi)手術(shù)。⑶護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)，分值為0～100 分，評(píng)分＞80 分為滿(mǎn)意，60～80 分為基本滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意率與基本滿(mǎn)意率之和。⑷愈合情況：分為Ⅰ期愈合與Ⅱ期愈合。Ⅰ期愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為切口邊緣整齊無(wú)炎癥，對(duì)合良好，無(wú)脂肪液化感染，表面瘢痕少；Ⅱ期愈合為對(duì)合不規(guī)則，存在感染，伴隨脂肪液化，必要時(shí)需清創(chuàng)，存在明顯的瘢痕遺留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者口腔清潔度比較：試驗(yàn)組口腔清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.546，P=0.003，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)紅腫1 例，感染1 例，出血2 例，口角拉傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%(5/47)。對(duì)照組出現(xiàn)紅腫3 例，感染6 例，出血2例，口角拉傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%(13/47)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398，P=0.036，P＜0.05)。

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.231，P=0.007，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者愈合情況比較：試驗(yàn)組傷口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P=0.002 8，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者口腔清潔度比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

表3 兩組患者傷口愈合情況比較[n(%)]

討論

口腔頜面外科手術(shù)治療涉及的面部器官、組織較多，且手術(shù)位置的解剖位置復(fù)雜程度高，術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕遺留、畸形等問(wèn)題，甚至可導(dǎo)致面部功能障礙，術(shù)后傷口恢復(fù)緩慢，且容易發(fā)生口腔感染、口臭、厭食等問(wèn)題[4-5]。再加上口腔溫度、濕度適合細(xì)菌的滋生，且食物殘?jiān)?、異物等的嵌頓為細(xì)菌繁殖提供了培養(yǎng)基，所以術(shù)后容易發(fā)生感染，不利于患者的預(yù)后，對(duì)此積極做好護(hù)理工作是非常有必要的[6]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理操作較為簡(jiǎn)單，操作時(shí)患者疼痛明顯，且清潔效果不佳，難以滿(mǎn)足患者對(duì)快速康復(fù)以及口腔舒適度的需求[7-8]。所以臨床亟需一種更為科學(xué)、有效、舒適的口腔護(hù)理方案。

本次研究采用改良口腔護(hù)理方案，主要對(duì)口腔護(hù)理液以及護(hù)理操作方式進(jìn)行改良。傳統(tǒng)護(hù)理使用氯化鈉注射液作為口腔護(hù)理液，存在咸味，容易出現(xiàn)口干，且可能導(dǎo)致患者惡心嘔吐，而高錳酸鉀、呋喃西林等顏色過(guò)深，患者接受度差[9]。故選擇新型、患者反響良好、口感好、顏色適宜的護(hù)理液，可在提高患者配合度的同時(shí)，增強(qiáng)殺菌效果。在清潔方式上，配合使用負(fù)壓吸引器，邊沖洗邊吸引，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)牙間隙、舌體、上腭等位置的有效清潔。注入低溫護(hù)理液更利于減輕患者的痛苦，配合使用五官科常用器械額鏡、槍狀鑷等，則可實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔深部的清理。規(guī)范操作行為，也能夠進(jìn)一步減輕患者的不適。從本研究結(jié)果看，試驗(yàn)組口腔清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示改良式口腔護(hù)理方案的清潔效果更理想。而試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則提示該方案有利于改善患者預(yù)后。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，考慮與改良護(hù)理能夠減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥率等相關(guān)。試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，則表示該方案更有利于患者創(chuàng)傷的愈合，可加快患者康復(fù)。但在采用改良口腔護(hù)理方案時(shí)，也有一些注意事項(xiàng)。首先在進(jìn)行口腔清潔時(shí)2 名護(hù)士應(yīng)該做好配合工作，并注意清潔順序，避免清除異物、殘?jiān)仍俣雀街?。在沖洗時(shí)，還需要進(jìn)行傷口評(píng)估，合理選擇口腔護(hù)理液，如對(duì)松質(zhì)骨、使用生物膜等情況，不可使用雙氧水。且操作時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，不可對(duì)縫線進(jìn)行反復(fù)沖洗，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師處理，避免發(fā)生意外。

綜上所述，對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者采用改良式護(hù)理干預(yù)方案，有利于提高清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠加快創(chuàng)傷的愈合進(jìn)程，且可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。