家屬陪伴在剖宮產手術中的應用

鄧妙玲 江敏儀

510335廣州和睦家醫(yī)院手術室1，廣東廣州

510030廣州市第一人民醫(yī)院手術室2，廣東廣州

剖宮產是指把子宮切開后取出胎兒的手術，作為分娩的一種方式，不僅能夠解決難產和部分產科合并癥，對挽救產婦和胎兒也有非常重要的作用[1]。但是，產婦因為對手術的恐慌、手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥以及術后疼痛等，會引發(fā)患者出現(xiàn)多種不同的心理以及生理應激反應。因此，進行護理干預在臨床中是必不可少的[2]。我院在剖宮產產婦生產過程中采用家屬陪伴護理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治足月產婦128例，依據(jù)是否有家屬陪伴分為兩組，各64 例。對照組年齡24～35 歲，平均(29.5±3.3)歲；孕周35～40 周，平均(37.2±2.1)周。研究組年齡26～41 歲，平均(32.6±4.4)周歲；孕周35～41 周，平均(38.2±2.9)周。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后SASSDSSASSDS對照組6253.3±8.455.0±6.148.4±4.143.1±1.9研究組6253.3±8.455.1±6.140.1±6.032.0±1.9 t 3.2513.84511.55411.658 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

納入標準[3]：①無心腦、肝腎器官功能異常；②產婦意識清晰；③有一定理解及認知能力。

排除標準[4]：①精神性疾??；②臟器功能障礙；③認知功能存在障礙；④語言交流存在障礙；⑤拒絕參加本次研究。

方法：①對照組采用常規(guī)護理模式：待產婦進入手術室后，家屬在手術室門外等候至手術結束，然后按照常規(guī)產科護理措施進行相關護理。②研究組采用家屬陪伴護理模式：家屬陪同產婦通過專用手術電梯進入手術室的等候區(qū)，家屬在指定區(qū)域等候。待產婦進入手術間行麻醉后，由臨床護理人員告知其陪護制度及注意事項。當醫(yī)護人員鋪好無菌單，家屬由助產士帶領進入手術間，坐于產婦頭側進行陪伴。術中醫(yī)護人員和麻醉醫(yī)生為家屬講解分娩知識和手術中產婦可能出現(xiàn)的癥狀，引導家屬多對產婦進行鼓勵、安撫。新生兒取出的那一刻，在產婦和新生兒均安全的前提下，由麻醉醫(yī)生用家屬的手機進行拍照，讓家屬和產婦見證最神圣的一刻。手術醫(yī)生分離胎盤和臍帶后，交給助產士和兒科醫(yī)生在新生兒保暖臺進行常規(guī)檢查和斷臍操作。家屬可以在工作人員的指引下移步在保暖臺旁邊將這個過程拍下來，并呈現(xiàn)給手術臺上的產婦，增加產婦的信心。完成相關操作后，助產士將新生兒放在母親胸前進行肌膚接觸，同時協(xié)助一家三口合照，留下難忘的一刻。

觀察指標：①采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對兩組護理前后心理狀況進行分析；SAS 量表共包含20項，滿分為80分，數(shù)值越高說明焦慮越嚴重；SDS 量表共包含20 項，滿分為80 分，數(shù)值越高說明抑郁越嚴重。②比較兩組護理前后生理應激反應，并進行評估，指標包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、皮質醇(COR)、腎上腺素(AD)。③比較兩組護理前后排氣時間及泌乳時間，并進行分析。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組產婦SAS、SDS評分比較：研究組護理后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產婦生理應激反應情況比較：研究組護理后生理應激反應各項指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產婦排氣時間及泌乳時間比較：研究組護理后排氣時間及泌乳時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產婦生理應激反應情況比較(±s)

表2 兩組產婦生理應激反應情況比較(±s)

組別nHR(次/min)DBP(mmHg)SBP(mmHg)COR(nmol/mL)AD(μg/mL)對照組6279.8±5.184.4±5.2133.1±7.3581.2±125.20.2±0.1研究組6266.9±4.974.0±5.1120.9±8.0482.0±112.10.1±0.1 t 11.52411.54211.68511.62511.625 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組產婦排氣時間、泌乳時間對比(±s，h)

表3 兩組產婦排氣時間、泌乳時間對比(±s，h)

組別n排氣時間(h)泌乳時間(h)對照組6242.9±12.068.6±2.0研究組6229.0±10.649.1±1.9 t 11.52811.695 P＜0.05＜0.05

討論

在時代進步、經濟發(fā)展背景下，許多產婦不再抵觸剖宮產分娩，采用剖宮產分娩的原因有哺育觀念改變，陰道分娩風險大，或胎位不正、臍帶繞頸等原因，為保證母嬰安全必須轉剖宮產結束分娩[4-5]。因產婦分娩情況的不同，其心理狀態(tài)也大不相同，因產婦分娩時會出現(xiàn)陣痛。因此，我院按是否有家屬陪伴進行區(qū)分，并進行護理探究[6-7]。

剖宮產是解決難產以及部分關于產科合并癥的一種手術方式，能有效挽救產婦以及胎兒生命，在臨床有非常重要的意義[8-9]。隨著生活水平的逐漸提高，人們對于護理以及服務的要求明顯升高，以往的常規(guī)護理以疾病為核心，已經無法滿足人們的需求[10]。

在剖宮產手術過程中實施家屬陪伴護理干預，既可以提高家屬對臨床分娩知識的了解[11-12]，還可予以產婦精神以及心理方面的支持，增加其分娩信心，通過語言安慰以及肢體接觸緩解其不良的心理情緒。本次研究結果顯示，研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；這說明在手術期間有家屬陪伴可以有效改善產婦的不良心理情況，緩解產婦焦慮、抑郁情緒。原因主要就是通過家屬陪伴的過程，提升患者對于生產工作的積極性。通過家屬陪伴的方式還可緩解產婦緊張以及焦慮等不良情緒。本次研究結果顯示，研究組護理后生理應激反應各項指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組護理后排氣時間及泌乳時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；這說明通過家屬陪伴的方式能夠有效緩解產婦生理應激反應。原因主要是在此護理中臨床護理人員以及產婦家屬通過與主治醫(yī)生以及主管護士的相互配合，對產婦的護理更加精細以及舒適，最終會使產婦的生理應激反應得到緩解，并促進了剖宮產的順利進行，同時還能使產婦在術后快速恢復。

綜上所述，通過家屬陪伴護理，可改善產婦及家屬不良情緒，且護理效果顯著，值得在臨床中大力推廣，并為以后臨床研究奠定基礎。