AMH結(jié)合FSH、E2、LH檢測在卵巢功能評估中的臨床價值

林江

214400江陰市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇江陰

抗苗勒管激素(AMH)是性腺功能標志物之一，女性AMH主要來源于卵巢顆粒細胞，女性青春期后，AMH 水平逐漸降低，至更年期幾乎檢測不到。AMH 在月經(jīng)周期中相對穩(wěn)定存在，且不受激素和避孕藥影響，其檢測便于臨床應(yīng)用。卵巢儲備功能和卵巢對外源性促性腺激素的反應(yīng)性是影響輔助生殖技術(shù)臨床結(jié)局的重要因素。本文主要探討的是卵巢功能評估中AMH 結(jié)合促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌2 醇(E2)檢測的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年2月-2020年5月收治不孕不育患者500 例，均為體內(nèi)受精不孕患者；年齡25～40 歲，平均(30.46±2.40)歲；均無卵巢手術(shù)史，無其他全身系統(tǒng)性疾病。依照患者卵巢儲備功能及評定反應(yīng)率分為兩組，各250例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

儀器與試劑：采用羅氏Cobas8000 E602 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及儀器配套的AMH、FSH、E2、LH 檢測試劑盒。儀器操作嚴格按照儀器操作規(guī)程進行。

方法：兩組患者治療前1 個月黃體期，注射GnRH-α(用量為1.0 mg)調(diào)節(jié)垂體，2 周后開展血清、激素測定。若LH指標數(shù)值為5 mIU/mL，卵泡直徑在10 mm內(nèi)，E2為50 pg/mL 時，使用Gn 促進排卵。檢測患者E2、LH 水平，月經(jīng)第3 天后監(jiān)測FSH、AMH，采集患者靜脈血3 mL，4 000 r/min速度離心10 min，分離后檢測血清。兩組均實施AMH、FSH、E2、LH檢測。

觀察指標：比較兩組患者卵巢功能數(shù)值、檢測總有效率；并應(yīng)用各指標ROC 曲線分析靈敏度與特異度。卵巢功能指標包括AMH、bF2、Bfsh、bLH、AFC。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者卵巢功能各項指標水平比較：兩組卵巢功能各項指標水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者檢測有效率比較：觀察組檢測總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

各指標ROC 曲線分析的靈敏度與特異度：AMH 指標曲線下面積值為(0.57±0.03)，F(xiàn)SH 指標曲線下面積值為(0.65±0.10)，E2指標曲線下面積值為(0.72±0.08)，LH 指標曲線下面積值為(0.82±0.15)，見圖1。

表1 兩組患者卵巢功能各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者卵巢功能各項指標水平比較(±s)

組別nAMH(ng/mL)bF2(pg/mL)Bfsh(mIU/mL)bLH(mIU/mL)AFC(個)觀察組2503.08±0.4022.30±2.466.20±1.402.90±1.2011.49±3.44對照組2505.18±0.7121.60±2.505.30±1.052.30±2.058.50±2.60 χ236.864 33.155 635.236 83.993 810.963 7 P 0.000 00.001 70.000 00.000 10.000 0

表2 兩組患者檢測有效率比較[n(%)]

圖1 各項指標預(yù)測ROC曲線

表3 各指標ROC曲線分析的靈敏度與特異度分析(%)

各指標ROC 曲線分析的靈敏度與特異度分析：聯(lián)合檢測的特異度與靈敏度均較高，表明聯(lián)合檢測應(yīng)用價值顯著。見表3。

討論

通過調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，近幾年我國女性不孕疾病、婦科疾病發(fā)病率逐步增加，卵巢功能檢測成為當(dāng)前熱門話題[2]。卵巢疾病多為囊腫疾病，其發(fā)病因素包括內(nèi)分泌變化、炎癥及機體變化?；颊吲R床表現(xiàn)為小腹可觸及腫塊，小腹有強烈的不適感與疼痛感，且白帶增加，色黃，有明顯異味，患者伴隨性交明顯疼痛。卵巢功能評價指標包括E2、FSH、LH、AMH，這些指標檢測比較便捷，可在臨床內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[3]。

AMH 指標是由卵巢竇卵泡顆粒細胞分泌出來的活性因子，這一指標是近幾年才發(fā)現(xiàn)的新指標。深入研究發(fā)現(xiàn)，AMH 指標能夠可靠評價25 歲以上女性卵巢功能。指標會隨著年齡增長而下降，這一指標可精準預(yù)測女性卵巢功能，并判斷女性絕經(jīng)年齡，且檢測不會受到月經(jīng)周期影響，檢測穩(wěn)定性較強[4]。2011年歐洲人類生殖學(xué)會與胚胎學(xué)會專家認為，卵巢反應(yīng)指標預(yù)測中，AMH 的靈敏度與特異度較高。2013年英國國家與衛(wèi)生研究所指南表明，AMH 檢測卵巢功能，可更好地預(yù)測卵巢刺激反應(yīng)，將其作為卵巢功能檢測的核心指標。

女性患者隨著年齡增長，卵泡數(shù)目逐步減少。卵泡對刺激性腺激素敏感度降低，使得卵巢功能下降。研究表明，若女性年齡30 歲以上，則生育功能會下降，35 歲后下降速度加劇，40歲以后妊娠概率最低。

隨著年齡增長，在青春期女性身體達到高峰。 25 歲后逐步下降，AMH 水平隨著年齡增長，在絕經(jīng)期已經(jīng)銷聲匿跡。AMH 水平與卵巢儲備功能密切相關(guān)，與卵子數(shù)量呈正關(guān)系。ROC 曲線分析表明，AMH AUC 值在0.7以上，這一指標的特異度、靈敏度均高于其他激素，但其特異度與靈敏度均低于聯(lián)合檢測。

綜上所述，AMH 結(jié)合FSH、E2、LH 檢測，對卵巢儲備功能診斷價值高于單一檢測，診斷價值較高，可廣泛應(yīng)用。