香砂六君子湯治療乳腺病全麻術(shù)后脾胃虛弱證臨床對(duì)照

文雅 趙希(通信作者)

412000湖南省直中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，湖南株洲

全身麻醉(全麻)手術(shù)患者常因手術(shù)操作、內(nèi)環(huán)境紊亂、麻醉或鎮(zhèn)痛因素、血流灌注減少、術(shù)后活動(dòng)減少、炎性反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌因素影響，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能紊亂，如功能性消化不良、嘔吐、呃逆、腹脹腹痛、納呆、胃輕癱、腸功能紊亂、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受所形成的消化道以及全身癥狀，癥狀未予以控制可導(dǎo)致其他術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，影響術(shù)后整體康復(fù)進(jìn)程[1]。中醫(yī)對(duì)腹部術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂的內(nèi)外治手段較多，療效較好。香砂六君子湯固護(hù)脾胃、健脾化痰，行氣溫中，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，香砂六君子湯有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸激素水平、減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體增生性改變等作用，臨床上廣泛應(yīng)用于脾胃虛弱、濕阻氣滯為主的多種消化系統(tǒng)疾病的治療[3]。本文旨在研究乳腺病全麻術(shù)后脾胃虛弱證采用香砂六君子湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年11月收治乳腺病全麻術(shù)后脾胃虛弱證患者100 例，隨機(jī)分為兩組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺病全身麻醉術(shù)后患者；②《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》為脾胃虛弱證；③年齡18～75 歲；④近1 個(gè)月內(nèi)未服用中藥者；⑤知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及多種藥物過敏；②哺乳、妊娠期婦女；③伴有其他心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病；④嚴(yán)重精神?。虎莼颊咧委熞缽男圆?；⑥資料不全無法判定療效、安全性。

治療方法：①對(duì)照組給予口服四磨湯治療，方劑組成，廣木香10 g，枳殼、烏藥、厚樸各15 g，檳榔、黨參、白術(shù)、萊菔子、沉香各10 g，3 次/d，20 mL/次。②觀察組給予香砂六君子湯加減治療：黨參15～30 g，白術(shù)12～30 g，茯苓10～30 g，甘草6 g，陳皮6～9 g，法半夏12～15 g，木香6～15 g(后下)，砂仁6～10 g(打碎，后下)。加減：若胃脘脹痛，傷及兩肋，加川楝子、延胡索、香附理氣止痛；若見脘痞腹脹、食欲不振，加厚樸、藿香、山楂、神曲化濕消食；若進(jìn)食不暢、泛吐黏痰，加枳實(shí)、白芥子、萊菔子、蘇子；若見便溏、完谷不化、形寒肢冷，加肉桂、補(bǔ)骨脂、淫羊藿；若血虛明顯，加當(dāng)歸、雞血藤；若見口干津少，加生地黃、沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津。1 劑/d，分早晚2次頓服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。采用胃腸生命質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值越高，生命質(zhì)量越高；治療前后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等檢查評(píng)估安全性。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[4]，比較治療前后患者的中醫(yī)證候積分治療效果。①顯效：患者癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；③無效：臨床癥狀體征均無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括胃脘隱痛、脘腹?jié)M脹、食少納呆、神疲乏力、少氣懶言、四肢不溫6方面，分為無、輕、中、重4級(jí)，分別賦予0、2、4、6分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結(jié)果

兩組患者治療臨床療效比較：觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較：對(duì)照組治療前中醫(yī)證候評(píng)分為(17.23±3.22)分，觀察組為(16.85±3.71)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組治療后中醫(yī)證候評(píng)分為(7.26±1.25)分，觀察組為(9.62±1.53)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.446，P=0.000)。

兩組患者生活質(zhì)量比較：對(duì)照組治療前GIQLI 評(píng)分為(107.83±18.27)分，觀察組為(109.93±19.25)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.513，P=0.609)；對(duì)照組治療后GIQLI評(píng)分為(115.26±21.34)分，觀察組為(126.72±23.72)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.540，P=0.013)。

兩組患者安全性比較：兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，脾胃同居中焦，乃氣血生化之源。脾主運(yùn)化散精而升清，一身之氣血津液皆需脾臟的運(yùn)輸傳化，胃主受納腐熟而降濁，脾氣以升為用，胃氣以降為順，兩者互為表里，協(xié)同互助，共同完成食物的消化吸收與水谷精微的傳輸[5-6]。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后胃腸功能障礙歸屬于中醫(yī)“痞滿”、“泄瀉”、腸痹”“腸結(jié)”等范疇，認(rèn)為外科手術(shù)耗損人體之元?dú)?、腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，濕毒熱邪瘀等結(jié)于五臟六腑之中、瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，致脾胃氣虛氣滯，腑氣不通，胃的受納、腐熟水谷功能和腸道傳導(dǎo)功能受損，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生腹痛、腹脹、胃脘痛、食少納呆、惡心嘔吐等表現(xiàn)[7]。脾胃升降失常是胃腸動(dòng)力障礙的病機(jī)所在。治療應(yīng)以健脾助運(yùn)，暢達(dá)氣機(jī)，使胃升降功能恢復(fù)如常為原則。

香砂六君子湯最早見于清朝羅美所編寫的《古今名醫(yī)方論》，是在四君子湯的基本方藥構(gòu)成上加味而成。方中黨參益氣補(bǔ)脾，白術(shù)運(yùn)脾化濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，茯苓滲濕寧心，三藥合用，濕濁得去，味甘而入脾土，脾復(fù)運(yùn)化，行健脾之功共為君藥；陳皮理氣健脾，疏通氣機(jī)、和中、化濕除脹；法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞化結(jié)，疏脾土之濕氣；木香行氣止痛、健脾消食，另以砂仁化濕行氣、健脾和胃、散寒除脹痞、噎膈嘔吐，四味藥共行辛溫理氣、祛濕化痰，理氣除阻、散結(jié)除痞之功，共為臣藥；炙甘草不僅可以和胃補(bǔ)脾，還可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍脾虛得補(bǔ)，滯氣可行，痰食可化，胃脘痞滿可消，共奏健脾化濕、行氣化痰、和胃降逆之效，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，調(diào)理中焦氣機(jī)使脾胃之氣升降有序從而治愈中焦痞滿之證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，香砂六君子湯提高胃黏膜中細(xì)胞能量代謝相關(guān)酶的活性，抑制胃黏膜炎癥反應(yīng)，改善胃黏膜萎縮及腸化作用，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力[8]。

本研究結(jié)果顯示，香砂六君子湯可降低乳腺全麻術(shù)后脾胃虛弱癥患者的中醫(yī)證候積分及胃腸生命質(zhì)量量表評(píng)分，提高治療有效率，治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示香砂六君子湯對(duì)乳腺全麻術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以緩解食少納呆、食后腹脹、體倦乏力、腹瀉、腹痛、便秘、惡心嘔吐臨床癥狀，術(shù)后胃腸道功能的抑制狀態(tài)明顯改善，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，安全性好，價(jià)格低廉，值得推廣。