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    活血通竅法治療中青年耳鳴耳聾臨證體會(huì)

    2021-01-09 19:55:03張惠敏劉辰鑫何中美李玲瓏
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:耳竅石菖蒲通竅

    張惠敏,劉辰鑫,何中美,張 鋒,李玲瓏,張 芹

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生,重慶 402160;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生,浙江 杭州 310053;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川區(qū)中醫(yī)院,重慶 402160 4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生,重慶 402160)

    耳鳴是指自覺耳內(nèi)有鳴響的感覺而周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源。耳聾是指不同程度的聽力障礙,輕者聽力下降,重者全然不聞外聲。耳鳴與耳聾常常同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn),目前全球耳鳴耳聾的患病率逐年攀升,且呈年輕化趨勢(shì)。筆者通過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中青年人耳鳴耳聾多系瘀血阻竅、耳絡(luò)失養(yǎng)所致,用活血通竅法治療可取得良好療效。

    楊林[1]等指出突發(fā)性耳聾患者中,70%都是中青年人群。何氏[2]認(rèn)為,在傳導(dǎo)性耳聾患者中,中青年人發(fā)病比例較高,70歲以上老年人很少患病。突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡在30歲左右,耳鳴但聽力正?;颊吆冒l(fā)年齡為50歲左右。有研究表明[3],許多中青年人自覺聽力正常,但經(jīng)過聽力測(cè)試顯示已經(jīng)出現(xiàn)高頻聽力下降,這種聽力下降隨著年齡的增長(zhǎng)更易引發(fā)老年性聾的發(fā)生。

    1 病因病機(jī)

    中青年人體質(zhì)壯實(shí),腎氣充盛,若發(fā)為耳鳴耳聾,其病機(jī)單為腎氣虧虛者少見,一般以實(shí)證或虛實(shí)夾雜為主,與瘀血密切相關(guān)。耳部脈絡(luò)細(xì)小,一旦氣機(jī)阻滯,血液流通不暢,則易形成瘀血阻于耳竅,瘀血阻礙,則新血無法濡養(yǎng)耳竅,耳部失養(yǎng),導(dǎo)致耳的納音功能失常,甚至全然不能納音,則出現(xiàn)耳鳴耳聾。新病者,多表現(xiàn)為突發(fā)耳鳴耳聾,可有外傷史或爆震史;久病者,其耳鳴耳聾癥狀逐漸加重。病因可分為內(nèi)因和不內(nèi)外因兩類。內(nèi)因?yàn)殚L(zhǎng)期情志抑郁,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不利,血行不暢,氣滯血瘀,氣不煦耳,血不濡耳所致;不內(nèi)外因或?yàn)榇蚨?、爆震等傷及筋脈,致瘀血內(nèi)停;或因起居失宜,突受驚嚇,氣血逆亂,運(yùn)行不暢,竅絡(luò)瘀阻所致。

    若因感受外邪,肺氣郁閉,肺失宣肅,邪氣阻于耳絡(luò),導(dǎo)致血液流通受阻而形成瘀血;肝膽之氣上通于耳,若長(zhǎng)期情志抑郁或惱怒,則肝氣郁結(jié),郁久化火的同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致耳竅內(nèi)的細(xì)小脈絡(luò)產(chǎn)生瘀血;若平素嗜食肥甘厚味,痰濁內(nèi)生,上擾清竅,耳絡(luò)為痰濁所擾,阻礙氣血運(yùn)行,則易產(chǎn)生痰瘀互結(jié)表現(xiàn)。此外氣血虧虛時(shí),血液在運(yùn)行至耳部細(xì)小脈絡(luò)時(shí),氣虛無法推動(dòng)血行,故而血滯成瘀。因此,無論初起是外邪侵襲、痰火郁結(jié)、肝火上擾,還是氣血虧虛,由于耳竅脈絡(luò)細(xì)小的生理結(jié)構(gòu),極易導(dǎo)致邪氣停聚不行,氣機(jī)運(yùn)行受阻,經(jīng)脈運(yùn)行失常,最終產(chǎn)生瘀血。故而瘀血既可能是病因,也可能是病理產(chǎn)物,其貫穿疾病始終,不論是新聾亦或是久聾,皆可從此著手。現(xiàn)代研究[4]也表明耳鳴耳聾的發(fā)生與微循環(huán)障礙關(guān)系密切,因?yàn)樵谘禾幱诟吣隣顟B(tài)或微循環(huán)出現(xiàn)血流障礙時(shí),人體耳蝸血流灌注隨之減少,引發(fā)內(nèi)耳缺血缺氧,損傷耳蝸細(xì)胞,從而發(fā)生退行性病變,導(dǎo)致聽力下降,誘發(fā)耳鳴耳聾。內(nèi)耳循環(huán)障礙從傳統(tǒng)意義上來說屬于瘀血范疇。這與我們所認(rèn)為的瘀血阻竅導(dǎo)致耳鳴耳聾的想法相吻合。故而酌情加用行氣活血通竅之品,其一能消散耳竅脈絡(luò)內(nèi)的瘀血,改善耳竅末梢血供,為耳部提供所需營(yíng)養(yǎng)精微。其二則能幫助其他藥物更加迅速到達(dá)耳竅發(fā)揮其療效。其三則能增加耳絡(luò)血液循環(huán)。

    孫思邈在《備急千金要方》記載其治療耳鳴耳聾運(yùn)用了活血化瘀藥(川芎、當(dāng)歸、牡丹皮、大黃等)。《蘭室秘藏·卷上》記載的柴胡聰耳湯[5]乃第1個(gè)運(yùn)用活血化瘀治法治療耳鳴耳聾的方劑。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之前甚少有醫(yī)家明確提及瘀血阻竅導(dǎo)致耳鳴耳聾的觀點(diǎn),王清任主張治療應(yīng)當(dāng)注重活血化瘀兼通氣開竅[6]。首創(chuàng)通竅活血湯在臨床廣泛運(yùn)用。筆者用活血通竅法辨治瘀血阻竅導(dǎo)致的耳鳴耳聾取得良好療效。

    2 臨證方藥

    治療中青年人的耳鳴耳聾宜活血通竅,竅通耳暢方能聞五音。所謂活血通竅法,即運(yùn)用具有輕清、辛散、芳香、走竄之性,能行氣、活血、祛瘀的藥物,促使孔竅通暢,恢復(fù)其生理功能。常用辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、石菖蒲、路路通等通竅之品配以桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀之品。主要以活血為主,通竅為輔,二者相配相輔相成,促使瘀血消散、瘀祛竅通,耳絡(luò)方能為耳竅輸送維持其生理功能所需的精微物質(zhì),有氣血津液的濡養(yǎng),鳴息聽啟便有可盼之日。

    若證屬外邪侵襲,可加入石菖蒲、蟬蛻、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿以疏風(fēng)通竅;若證屬肝火上炎,可加入郁金、牡丹皮、紫草等以清熱涼血、活血通竅;若證屬痰火郁結(jié),可加入石菖蒲、絲瓜絡(luò)、路路通等以活絡(luò)通竅;若因耳鳴而誘發(fā)失眠、心煩易怒、焦慮等,《嚴(yán)氏濟(jì)生方·耳門》提到“七情所感治乎心。醫(yī)療之法,寧心順氣,欲其氣順心寧,則耳為之聰矣”。故可加入合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等以調(diào)神通竅;若出現(xiàn)頭昏乏力,可加入柴胡、葛根以升發(fā)清陽(yáng)。

    針灸治療亦以活血通竅為法,主要選耳門、聽宮、聽會(huì)、血海、膈腧,百會(huì),神門,以及董氏奇穴中的“三重穴”(一重穴位于外踝尖直上3寸,向前橫開1寸,二重穴位于一重穴上2寸,三重穴位于二重穴上2寸)。耳門、聽宮、聽會(huì)位于耳前,所謂“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,故而是臨床上耳疾常用穴位。百會(huì)、神門調(diào)神通絡(luò),血海、膈腧行氣活血。三重穴三穴同用稱為“倒馬針法”,此三重穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之間,一為乃多氣多血之經(jīng),一為陽(yáng)氣初生之經(jīng)絡(luò),針刺三重穴可同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng)的功能,具有破血行氣、通竅安神之功,常用于治療頭面五官諸疾[7]。

    3 驗(yàn)案舉隅

    何某,男,45歲,2020年10月09日初診。平素嗜食肥甘厚味,體型肥胖。半月前突發(fā)耳鳴,如機(jī)器轟鳴,間斷性發(fā)作,夜間明顯,未予重視。近3天來癥狀加重,持續(xù)性耳鳴,聽力較前減退,伴耳內(nèi)悶脹感,頭昏重,胸脘滿悶,無惡寒發(fā)熱、無口干口苦等不適。納欠佳,眠可。小便正常,大便黏。查耳內(nèi)鏡示雙耳外耳道通暢,鼓膜標(biāo)志清,純音聽閾測(cè)試結(jié)果示右耳40db,左耳20db。舌淡紅苔黃膩、舌下靜脈瘀阻,脈弦澀。觀其脈證,此乃痰瘀互結(jié)所致耳鳴耳聾。治以理氣化痰,活血通竅之法。藥用法半夏15g,陳皮20g,茯苓20g,桃仁15g,紅花12g,川芎10g,路路通20g,石菖蒲12g,柴胡15g,葛根10g,甘草6g。共7劑,每日l劑,水煎,分早中晚3次溫服。同時(shí)配合針刺雙側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、百會(huì)、血海、膈腧、三重穴、豐隆、陰陵泉,留針20min,每日1次,7日一療程。囑平時(shí)注意耳鳴耳聾的預(yù)防調(diào)養(yǎng)。10月15日二診,右耳耳鳴較前稍減輕,呈間歇性發(fā)作,耳內(nèi)悶脹感減輕,頭昏重感明顯好轉(zhuǎn),痰量逐漸減少,效不更方。10月22日三診,耳鳴已息,復(fù)查純音右耳20db,左耳20db。納眠可,二便正常,舌淡苔薄,脈滑。

    按:患者平素嗜食肥甘厚味,貪逸少動(dòng),形體肥胖,胖人多痰濕,痰濕內(nèi)生,阻遏清陽(yáng),則見頭昏重;痰濁蒙蔽耳竅,清竅不利,則見耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感。痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不利,脾胃升降失調(diào),故胸脘滿悶、納食欠佳。舌淡紅,苔黃膩,脈弦提示體內(nèi)有痰濕,舌下靜脈瘀阻,脈澀,提示有瘀,故辨證為痰瘀互結(jié)。治療宜理氣化痰祛濕,同時(shí)配伍活血通竅之品,取二陳湯以理氣化痰,桃紅四物湯以活血化瘀,去熟地、當(dāng)歸以防過于滋膩加重痰濕,加用石菖蒲以豁痰通竅,路路通通經(jīng)活絡(luò),柴胡與川芎同用,體現(xiàn)“治聾皆當(dāng)調(diào)氣[8]”,氣行方可推動(dòng)血行。再用葛根與柴胡相配以升清陽(yáng),清陽(yáng)達(dá)則上竅利。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,同時(shí)加用針灸治療,針刺雙側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、百會(huì)、血海、膈腧、三重穴,加用豐隆、陰陵泉,豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴,可溝通脾胃二經(jīng),陰陵泉又是脾經(jīng)合穴,五行屬水,尤善健脾利濕,針刺二穴可使氣行津布,中土得運(yùn),痰濕自化。針?biāo)幉⒂茫〉昧夹А?/p>

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