李忠仁針刺治療耳鳴耳聾經(jīng)驗

張 慧，穆艷云，方 婷

（1.南京中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029）

李忠仁是江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學教授，從事臨床、針灸教學、臨床和科研工作達50余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗，并形成了獨具一格的臨教特色。李忠仁教授善治多種疑難雜病，對中風后遺癥康復(fù)、老年白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、面癱、慢性鼻炎等尤為擅長。

耳鳴是患者自覺耳中有鳴響或異常聲音而周圍環(huán)境中無聲源的癥狀，單耳或雙耳均可出現(xiàn)，甚至有時自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部，可稱為“腦鳴”或“顱鳴”。耳聾則是指聽覺系統(tǒng)受損導(dǎo)致不同程度的聽覺障礙聽力減退。臨床上耳鳴耳聾既可以單獨癥狀出現(xiàn)，亦可以合并出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學認為耳鳴耳聾病因主要有藥物、噪聲、失眠、過度勞累、精神緊張、年齡等因素，誘發(fā)或加重的因素則有心理因素、體位改變等他因素等［1］。目前，耳鳴耳聾的治療多以中西醫(yī)結(jié)合療法為主，其中針灸等傳統(tǒng)療法的應(yīng)用也在不斷增多。李忠仁教授治療常另辟蹊徑，效果顯著。現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

《雜病源流犀燭·卷二十三》云：“耳鳴者，聾之漸也，唯氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！敝嗅t(yī)認為耳鳴耳聾二者在病因病機、辨證論治頗有相同之處，因此常常合而論。其病因主要歸咎于外感風、寒、暑、燥、熱、臟腑內(nèi)傷、外傷等。病機總屬臟腑虛實（腎精虧損、肝膽病變、肺臟變病、脾胃虛弱等）、氣血逆亂、經(jīng)脈失調(diào)［2-3］。

李忠仁教授在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，大部分耳鳴耳聾患者發(fā)病多因體弱勞累、精氣失充等導(dǎo)致腎精不足，兼或感受外邪致肺失宣肅、邪犯清竅，甚而外邪循經(jīng)而上致使少陽氣機逆亂、清竅不利而發(fā)病。耳鳴耳聾的病位在耳，與腎、肺、膽關(guān)系密切，病機虛實錯夾。

2 針刺治療

李忠仁教授在選用基本處方穴位的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀與證型，辨癥與辨證結(jié)合，配以驗穴施針。

基本處方：智三針、百會、印堂、耳禾髎、聽宮、牽正、翳風、完骨、風池、中渚、液門、足臨泣、地五會、合谷、外關(guān)、太沖、照海。

辨證配穴：外邪襲肺取列缺、新吾穴，邪犯少陽、經(jīng)脈不調(diào)取陽陵泉；

辨癥配穴：耳鳴耳聾病程較長取率谷，一側(cè)突聾加陽陵泉配合顳三針。

針刺方法：針刺時取仰臥位，均用0.25mm×40mm毫針針刺，其中百會、智三針、顳三針、率谷進針時針身與頭皮呈15°進針，其中百會、智三針進針針尖向下、針身與頭正中線平行，顳三針、率谷進針針尖指向耳、針身與頭矢狀位線平行，平刺5mm；印堂進針時針尖向下，平刺5mm；針刺耳禾髎、聽宮、牽正、翳風、完骨、風池、中渚、液門、足臨泣、地五會、照海、列缺時，直刺5mm左右；合谷、外關(guān)、太沖、陽陵泉進針時直刺12.5mm左右；新吾穴進針時先直刺進皮，再使針向蝶腭神經(jīng)節(jié)刺入25mm左右。

針刺手法：太沖、照海行補法，余穴用平補平瀉法。聽宮、中渚接電針。每周2次，每次20min，3個月為一療程。

3 選穴思路

3.1 調(diào)神為首，循經(jīng)選穴

《金針梅花詩抄》云：“病者之精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也?！崩钪胰式淌谠谂R床治療過程中強調(diào)“調(diào)神為首”——首先與患者進行言語溝通、心理疏導(dǎo)等取得患者的信任，讓飽受疾病痛苦折磨的患者重新恢復(fù)信心，同時還針刺智三針、印堂配合百會以安患者之神；其次是囑咐患者在針刺之后將自己的意念集中于施針之處，使氣隨意行，氣至病所，更好地提高臨床療效［4］?！夺t(yī)貫》云“經(jīng)曰清陽出上竅”［5］。因此，取百會一穴兩用之意益氣升陽，并通耳竅。

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽?！倍芙?jīng)脈環(huán)繞，穴位多雜，李仁教授在治療耳鳴耳聾時，選擇直接刺激耳周穴位為主，如耳禾髎、聽宮、翳風、完骨、風池等以疏通經(jīng)脈，達氣通耳聰之功。“經(jīng)脈所過，主治所及”，李忠仁教授選取手少陽經(jīng)穴液門、中渚、外關(guān)與足少陽經(jīng)穴足臨泣、地五會等遠端穴位與耳周諸穴上下相配協(xié)同以增強療效。

3.2 治本為主，兼顧標癥

《類證治裁》云：“精脫失聰治在腎，氣逆竅閉治在膽”。“腎主藏精，開竅于耳”，李忠仁教授發(fā)現(xiàn)大多耳鳴耳聾發(fā)病與腎虧、邪侵因素有關(guān)，認為腎精虧損是耳鳴耳聾發(fā)病的主要因素，外邪侵襲是耳鳴耳聾發(fā)病的次要因素，二者以腎虛為本，邪發(fā)為標，因此主張治療時應(yīng)以補腎祛邪兼顧。

因此，取足少陰腎經(jīng)穴照海補腎。同時配太沖既取肝腎同源、滋補肝腎之意，又與合谷組成“四關(guān)”穴調(diào)氣活血以治“怪病”［6］。外邪侵襲導(dǎo)致單側(cè)突聾，李忠仁教授認為由氣逆竅閉導(dǎo)致，治應(yīng)在膽，故取陽陵泉配合顳三針疏利膽經(jīng)，治療往往獲有奇效。

3.3 旁敲側(cè)擊，驗穴通耳

李忠仁教授在治療耳鳴耳聾時根據(jù)病位在耳，結(jié)合面部諸竅與耳的解剖關(guān)系，根據(jù)患者病情，采用不同的經(jīng)驗穴施以“旁敲側(cè)擊”之法通耳竅，獲得了奇佳的治療效果。

顳三針通耳竅。顳三針在內(nèi)耳的體表投影區(qū)內(nèi)，可以直接改善耳內(nèi)血供，促進耳周神經(jīng)恢復(fù)。顳三針由廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授提出，具體定位為——顳Ⅰ針：耳尖直上入發(fā)際2寸；顳Ⅱ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線前旁開1寸為本穴；顳Ⅲ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線后旁開1寸為本穴。靳瑞教授通過臨床試驗研究證實了顳三針可以改善全血液濃度和黏度、血管彈性，擴張微血管，抑制血小板的聚集，降低血管阻力［7］，使血流通暢，從而改善了內(nèi)耳的微循環(huán)，使耳周神經(jīng)得到營養(yǎng)而耳鳴耳聾恢復(fù)。

新吾穴開鼻竅通耳竅。李忠仁教授觀察到因耳鳴耳聾前來就診的患者多伴有鼻部疾患，有的是患有多年的慢性鼻炎，有的是新近外感癥狀。在五行關(guān)系中，肺金生腎水，因而肺氣足則腎氣充，而腎氣通耳。因此，針對此類患者，李忠仁教授認為應(yīng)從肺論治本病，取列缺宣發(fā)肺氣的同時取新吾穴以通鼻竅散邪。雖然新吾穴是用于治療各種鼻炎的效穴，但李忠仁教授用于助通耳竅，效如桴鼓。

李忠仁教授擅長結(jié)合西醫(yī)知識用于針灸治療疑難雜癥。他仔細閱讀相關(guān)資料，分析了耳、鼻、眼諸竅之間解剖構(gòu)造關(guān)系，認為耳、鼻、眼竅之間互相連通，提出治療時可施以“旁敲側(cè)擊”之法通耳竅。

耳竅與鼻竅通過咽鼓管相通，咽鼓管咽口位于鼻咽內(nèi)側(cè)，距下鼻甲后端約1～1.5cm。鼻竅又與目竅通過鼻淚管相通，鼻淚管上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結(jié)合，下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面，下部開口于下鼻道外側(cè)壁的前部。鼻炎、鼻塞患者因上呼吸道的感染出現(xiàn)鼻淚管、鼻腔堵塞，其炎性改變沿黏膜可蔓延至咽鼓管咽口，引起黏膜充血腫脹、阻塞管腔，阻礙咽鼓管的正常通氣功能，影響正常的聽力［8］。因此，李忠仁教授主張“通鼻竅治耳”，治療時取用新吾穴。

新吾穴又稱蝶腭穴，進針點位于顴弓下方，下頜骨冠突和髁狀突之間，針刺要求直達翼腭窩內(nèi)的內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感根來自巖大神經(jīng)（面神經(jīng)一部分），其分支控制著鼻、咽、腭黏膜腺體以及淚腺的分泌，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)可以抑制腺體的分泌，減少相應(yīng)部位炎癥反應(yīng)，從而使鼻竅、目竅重新相通，最終改善聽力。同時，李忠仁教授在針刺此穴時，不追求進針后完全刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)，而是以氣至代替針至增強患者耐受度，取得了同樣的療效。

牽正、完骨巧通耳竅。李忠仁教授根據(jù)面神經(jīng)與聽神經(jīng)的關(guān)系，選用完骨、牽正二穴通耳竅。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達內(nèi)耳門，進入內(nèi)耳道到達內(nèi)耳道底。此后，由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下進入鼓室，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。出莖乳孔后，在莖突的外側(cè)向外、前走行進入腮腺，發(fā)出分支，最終各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。根據(jù)面神經(jīng)的走行可知，當面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生炎癥時，會導(dǎo)致聽神經(jīng)的受損，二者出現(xiàn)病變時可能會相互影響。因此，李忠仁教授在治療耳鳴耳聾時，還注重選用完骨配合牽正，通過刺激二穴，反射性調(diào)節(jié)面神經(jīng)，繼而調(diào)節(jié)聽神經(jīng)功能，達到通耳竅的作用。

4 典型病例

患者，男，26歲，2019年12月14日初診。左耳聽力下降伴耳鳴10天余。患者10余天前曾因受涼感冒，繼有熬夜，后突發(fā)左側(cè)聽力下降伴耳鳴，至外院就診，聲導(dǎo)抗正常，聽力測試顯示左耳中度聽力下降，診斷為突發(fā)性耳聾，用甲強龍、銀杏葉后聽力未恢復(fù)，耳中鳴響未消失。既往無宿疾。精神狀態(tài)可，左耳聽力下降明顯，伴耳鳴，電流樣聲響，伴重鼻音，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈弦細。診斷為左耳耳鳴耳聾。為腎精虧虛，精氣不足，耳竅失于濡養(yǎng)，兼之發(fā)病前有外感病史，肺失宣肅，少陽氣機逆亂，導(dǎo)致突然發(fā)為本病。治宜補腎宣肺、調(diào)氣通竅。取百會、印堂、智三針益氣升陽、安神開竅，取合谷、外關(guān)散邪通絡(luò)，取照海、太沖透涌泉滋補肝腎，取耳禾髎、聽宮、牽正、翳風、完骨、風池疏通耳周經(jīng)脈，取中渚、液門、足臨泣、地五會上下相配疏通經(jīng)氣，取列缺、新吾穴發(fā)肺氣開鼻竅，取陽陵泉、顳三針樞利少陽氣機。施以平補平瀉法，太沖、照海行補法。聽宮、中渚接電針，留針20min，每周2次，每次20min。治療3個月后，耳鳴癥狀消失，聽力恢復(fù)，隨訪癥狀未見反復(fù)。

5 總 結(jié)

李忠仁教授總結(jié)個人治療耳鳴耳聾經(jīng)驗時，認為不僅應(yīng)從腎虛這一根本論治，更應(yīng)考慮到其他疾病或癥狀對耳鳴耳聾的影響，或從膽治，或從肺治。取穴時，不可局限于與病位相關(guān)的經(jīng)脈，還應(yīng)發(fā)揮從臟腑治病的優(yōu)勢以及結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)解剖學知識。李忠仁教授治療耳鳴耳聾的思路既遵循了中醫(yī)傳統(tǒng)理論，又應(yīng)用了現(xiàn)代西醫(yī)學知識，中西結(jié)合協(xié)同作用，體現(xiàn)了其開放性診療思維。