鋒勾針為主治療過(guò)敏性鼻炎體會(huì)

孫玉峰，曹玉霞，閆 敏，郭 健，孫雅婧，王海軍

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，山西 太原 030619；2.山西省針灸醫(yī)院針灸三科 ，山西 太原030006；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸推拿系，山西 太原 030619）

過(guò)敏性鼻炎是一種由免疫IgE介導(dǎo)，以鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等為典型臨床表現(xiàn)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。據(jù)相關(guān)資料顯示，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（城市大于農(nóng)村）［1］，不僅嚴(yán)重了影響患者的日常生活、睡眠、工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量，而且給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球性的健康問(wèn)題［2］。目前西醫(yī)主要以藥物口服、對(duì)癥治療、控制癥狀為主，短期療效顯著，但長(zhǎng)期使用，極易產(chǎn)生藥物依賴，且療效短暫，停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)方面中，單純的中藥治療短期效果不及針灸治療，但遠(yuǎn)期療效確切，而單純針灸治療短期療效雖值得肯定，但無(wú)法長(zhǎng)期維持，遠(yuǎn)期效果不佳。故筆者導(dǎo)師提出針?biāo)幉⒂?，?biāo)本兼治，以鋒勾針勾割雙迎香、印堂、雙上星、雙通天穴為主取得鼻炎治療的短期療效、并配合培土生金的“補(bǔ)氣運(yùn)脾方”（自擬方）鞏固療效，取得鼻炎治療近期、遠(yuǎn)期效果的雙重保障，現(xiàn)介紹如下。

1 鋒勾針勾割通鼻竅

1.1 割治法啟示

鼻炎發(fā)病之根本在于肺脾氣虛，陽(yáng)虛衛(wèi)外不固所致，而風(fēng)寒異氣侵犯鼻竅、壅塞津液、引發(fā)的鼻塞、流清涕、噴嚏等癥狀僅為“其標(biāo)”。導(dǎo)師認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，病位在鼻，因此鼻部局部治療是改善患者生活質(zhì)量，取得短期療效的關(guān)鍵一環(huán)。

臨床中針灸針對(duì)過(guò)敏性鼻炎局部治療的手段較多，如針刺、艾灸、火針、刺血、埋線等。其中包含割治療法，割治療法是一種由針刺療法演變而來(lái)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，通過(guò)用手術(shù)刀切開(kāi)人體的一定部位或穴位處的皮膚對(duì)局部給予適當(dāng)刺激，從而促進(jìn)機(jī)體抗病能力的一種中醫(yī)外治特色療法。目前過(guò)敏性鼻炎鼻部的割治療法的使用均直接針對(duì)靶器官鼻黏膜，以“鼻丘、下鼻甲”為治療點(diǎn)，以改善鼻黏膜的病理變化，降低血管通透性，減少鼻黏膜腺體分泌為目的而取得緩解鼻部癥狀的療效［3］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［4］，鼻炎為目前階段中醫(yī)割治術(shù)的優(yōu)勢(shì)病種，治療有效率可達(dá)92.67%，但是尚無(wú)針對(duì)鼻部周?chē)ㄎ贿M(jìn)行割治的相關(guān)文獻(xiàn)記載。考慮可能與割治療法的操作要求相關(guān)。因過(guò)敏性鼻炎局部治療穴位多在面部，而面部肌肉少，神經(jīng)豐富，疼痛覺(jué)明顯，且割治后留有傷口影響面部美觀，患者接受度低，故予穴位處割治存在一定的局限性。

在借鑒“割治療法”原理、優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上、將穴位的治療作用與鋒勾針的針具優(yōu)勢(shì)結(jié)合，通過(guò)鋒勾針勾割鼻周穴位（雙通天、印堂、雙迎香、雙上星穴）治療過(guò)敏性鼻炎，并在臨床中使用，取得了顯著療效。

1.2 鋒勾針的針具優(yōu)勢(shì)

鋒勾針是師懷堂“新九針”中的一種特色針具，由古九針之一的鋒針與民間常用的勾針相結(jié)合以不銹鋼材料制成。主要適用于一些急性或痙攣性及某些慢性疾患所致的局部功能障礙［5］。

過(guò)敏性鼻炎常常難以根治，且本病的發(fā)生與自身免疫與外界環(huán)境相關(guān)，因此臨床發(fā)作常呈反復(fù)性與難治性。過(guò)敏性鼻炎日久，勢(shì)必導(dǎo)致鼻部邪氣羈留，壅滯愈重，鼻部局部功能障礙。因此本病屬頑疾久病，非常規(guī)療法所能解決。鋒勾針的針體嵌于針柄中，針頭與針身呈45°角，為三面有刃的鋒利鉤尖（長(zhǎng)約3mm）。鋒勾針將毫針、鋒針、勾針三者優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，同時(shí)兼具鋒針、勾針和毫針三者之效。鋒勾針于穴位處施治既克服了鋒針僅在淺層施治的局限，又克服了單純毫針提插捻轉(zhuǎn)刺激相對(duì)不足的局限，同時(shí)又充分發(fā)揮勾針之優(yōu)勢(shì)［6］。

治療鼻炎時(shí)，施術(shù)者壓手的示、中二指繃緊所刺部位皮膚，刺手呈執(zhí)筆式持鋒勾針，迅速將針頭刺入皮下（刺入時(shí)針尖與皮膚呈75°角），針頭刺入后稍等片刻，將針體扭正，與皮膚垂直，將皮下纖維挑起。上下提動(dòng)針柄，進(jìn)行勾割（一般勾割3～4次），此時(shí)可聽(tīng)到割斷皮下纖維的聲音［6］。鋒勾針勾割（雙通天、印堂、雙迎香、雙上星穴）治療過(guò)敏性鼻炎，可發(fā)揮以下五重治療作用：一為針刺之功：鋒勾針兼具毫針之效，刺入穴位可疏通鼻周經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行局部氣血；二為割治之功：鋒勾針包含勾針之效，轉(zhuǎn)動(dòng)針身，割斷皮下組織和肌纖維，較之毫針單純的提插捻轉(zhuǎn)刺激量大，可增強(qiáng)本法疏通局部壅滯及經(jīng)絡(luò)之功［6］。三為刺血之功：鋒勾針又含鋒針之效，鼻為清竅之官，過(guò)敏性鼻炎往往鼻部邪氣羈留，局部功能障礙，鋒針刺血可使邪隨血出，局部氣機(jī)通暢，有助于疾病向愈。四為勾挑之功；鋒勾針刺入穴位后，達(dá)到一定深度便上下提插，反復(fù)數(shù)次，以挑斷局部部分纖維組織，這是一種有利的傷害性刺激，通過(guò)刺激鼻部周?chē)M織的修復(fù)，從而促使鼻部功能正?；?］；五為截根效應(yīng)，鋒勾針勾割印堂、迎香二穴，通過(guò)將二穴下纖維組織挑斷而產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡，促使鼻部機(jī)能向愈，達(dá)到病源由此截?cái)嗟哪康模?］。此外相對(duì)于常規(guī)穴位處的手術(shù)刀割治操作方法而言，鋒勾針針頭鉤回，三面有刃，且刃面在內(nèi)曲面，不僅減小了在鉤拉穴位下肌纖維時(shí)對(duì)神經(jīng)血管損傷的可能性［9］，而且施治后無(wú)明顯傷口，不影響面部美觀，患者接受度高，在保證了效果的同時(shí)又兼具安全性，操作更簡(jiǎn)，患者滿意度高。

2 精選腧穴

治療過(guò)敏性鼻炎所選取的穴位處方為印堂、雙迎香、雙通天、雙上星四穴。迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之穴，肺與大腸互為表里，肺開(kāi)竅于鼻，且迎香位于鼻旁，又兼近治之功，故刺之可疏風(fēng)解表，通利鼻竅［10］。《針灸逢源》載：“鼻受天氣，為宗氣之道，心肺之門(mén)戶。其經(jīng)絡(luò)所至，專(zhuān)屬陽(yáng)明，自山根之上，則連太陽(yáng)、督脈以通于腦”［11］。頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均在頭部交接，督脈為“陽(yáng)脈之?！毙杏陬^部正中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之屬（諸陽(yáng)主氣，具有通行陽(yáng)氣、衛(wèi)外御邪之功），位于督脈兩側(cè)，因此針刺此二經(jīng)穴可振奮陽(yáng)氣、疏風(fēng)解表、宣通鼻竅，此功效正中過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)病機(jī)，即衛(wèi)表不固、風(fēng)寒入乘、鼻竅不利［10、12］。故循經(jīng)取穴取上星、通天、印堂三穴。上星，督脈穴，與督脈及手足三陽(yáng)經(jīng)氣相會(huì)的百會(huì)穴相近?！夺樉难屃x》云：“上星在前頭部正中，正為陽(yáng)精 所聚之處。穴居頭上，猶如星之居上，精英四照故名上星”［13］。故刺之能通調(diào)受阻之經(jīng)氣，升清降濁，復(fù)鼻竅通利之性［14］。印堂為經(jīng)外奇穴，既位于鼻部上方，又為督脈循行所過(guò)?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，“腧穴所在、主治所在”，因此刺之既可發(fā)揮腧穴的近治作用，使氣致病所，又可通達(dá)陽(yáng)氣、扶正祛邪、通利鼻竅。而通天穴，通天者，使天氣通于肺，肺氣通于鼻也，本穴屬足太陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)經(jīng)為一身之藩籬，有顧護(hù)衛(wèi)表、抵御外邪之用?！栋侔Y賦》亦云“通天去鼻內(nèi)無(wú)聞之苦”，故為治療鼻疾之要穴，刺之可疏風(fēng)解表、通利鼻竅、開(kāi)腠祛邪［10、15］。諸穴合用，共奏解表疏風(fēng)、助陽(yáng)扶正、宣通鼻竅之功。

3 中藥內(nèi)服

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生主要責(zé)之于肺脾二臟。《難經(jīng)》曰：“肺氣虛寒，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，易感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒侵入，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞發(fā)為鼻鼽。”本病機(jī)關(guān)鍵在于肺氣虧虛，肺開(kāi)竅于鼻，衛(wèi)外不固，外邪侵襲以致肺之宣發(fā)功能失常；或脾氣虛弱，母病及子，土不生金，肺失濡養(yǎng)，肺衛(wèi)更虛，為外邪所擾。因此依據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則自擬“補(bǔ)氣運(yùn)脾方”（黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、桂枝、白芍、細(xì)辛、辛夷、白芷、防風(fēng)等）來(lái)培土生金、補(bǔ)益肺脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通利鼻竅。本病病程日久者，多久病及腎，肺腎俱虛。鑒于此在補(bǔ)氣運(yùn)脾方的基礎(chǔ)上加一味五味子，一則補(bǔ)腎益氣，以求“金水相生”之功；二則寧心助眠，改善患者睡眠質(zhì)量；三則現(xiàn)代藥理研究表明五味子有抗過(guò)敏的作用，因此用之可改善患者鼻粘膜的超敏狀態(tài)、降低變態(tài)反應(yīng)活性。此外，臨床中許多患者多伴咽癢癥狀，可加薄荷，利咽止癢；若伴納呆、食欲欠佳者，可加木香、砂仁加強(qiáng)理氣健脾之功。

4 未病先防

臨床中發(fā)現(xiàn)，北方過(guò)敏性鼻炎患者大多對(duì)蒿草類(lèi)過(guò)敏，因此患者在強(qiáng)健體魄、注意飲食、合理作息、保持心情舒暢的常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意遠(yuǎn)離“蒿草類(lèi)”等過(guò)敏原，從而真正做到《素問(wèn)·上古天真論》中提出的“食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞、虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)”，達(dá)到未病先防的效果。

5 病案舉例

李某，女，31歲，2019年4月10日就診。鼻塞、鼻癢、流涕反復(fù)發(fā)作3年余。3年間每遇受寒后便出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀反復(fù)發(fā)作，曾就診于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院診斷為過(guò)敏性鼻炎，曾口服西藥抗過(guò)敏以及中藥等治療，但效果不明顯。現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢，遇冷時(shí)加重，伴有咽癢，無(wú)咳嗽。納食一般，睡眠欠佳，舌紅苔白厚膩、邊有齒痕，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽（肺脾氣虛證）。治以疏通鼻部，補(bǔ)益肺脾，宣通鼻竅。治療予鋒勾針勾割雙通天、印堂、雙迎香、雙上星穴。中藥用黨參10g、茯苓10g、炒白術(shù)10g、炙甘草6g、桂枝9g、白芍9g、細(xì)辛3g、辛夷9g（包煎）、白芷9g、防風(fēng)6g、五味子9g、薄荷6g（后下）。7劑，水煎，早晚分服。當(dāng)鋒勾針勾割完后，鼻塞、鼻癢癥狀明顯改善。4月17日二診，癥狀基本消失，為鞏固療效，再次予鋒勾針勾割治療、中藥去薄荷，余不變，再服7劑。同時(shí)囑慎起居、避風(fēng)寒、調(diào)飲食，暢情志、注意適當(dāng)鍛煉。6個(gè)月后予電話隨訪，半年間鼻炎未再發(fā)作。