早期糖尿病腎病診斷中胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值的臨床分析

張曉潔，連云宗

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院檢驗科，福建泉州 362000

糖尿病常見并發(fā)癥是糖尿病腎病， 此種并發(fā)癥患者表現(xiàn)為水腫與高血壓， 最為顯著的診斷標志便是微量白蛋白尿。 普通形式的尿素氮和肌酐無法早期診斷糖尿病腎病， 因此要及時找到糖尿病腎病指標以預防和治療疾病，提高患者預后質量。 在具體的糖尿病腎病臨床診斷中，以往的診斷方式并沒有十分確切，可信度有待提高。 相關資料表明[1]，胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值可以對早期糖尿病腎病診斷起到參考作用，有助于增加臨床診斷效率，更好的保障患者生命安全。 所以該次研究中挑選2017 年3 月—2019 年3 月在該院進行診治的116 例糖尿病患者以及58 名健康體檢人員視作分析對象。 結合醫(yī)學分析診斷標準，制定疾病診斷流程與實際方案，嘗試研究胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值對早期糖尿病腎病診斷產(chǎn)生的醫(yī)學價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行診治的糖尿病患者設置為研究組，包含腎病組以及非腎病組，每組58 例。 選擇同期在醫(yī)院體檢的健康人員記作基礎組。研究組患者中包含男性70 例與女性46例，年齡40～60 歲，平均年齡（44.20±3.96）歲；病程4～11年，平均病程（8.95±2.23）年；基礎組人員包含男性25 名與女性33 名；年齡39～60 歲，平均年齡（44.58±3.78）歲。 兩組在性別和年齡等基礎資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。 所有患者均經(jīng)過倫理會批準，患者家屬知情同意。

納入標準： 研究組均為醫(yī)學檢查后明確是糖尿病與糖尿病腎病的患者； 基礎組均為在醫(yī)院進行健康體檢的人員；同意可參與該次研究[2]。 排除標準：伴隨臟器障礙疾病的患者；伴有血液疾病的患者；伴有精神異常的患者；不配合醫(yī)學研究的人員與住院體檢人員[3]。

1.2 方法

收集研究組和基礎組各自的尿液標本，要求全部研究對象保存尿液中段尿10 mL， 同時離心處理10 min,即3 000 r/min，保留上清尿液加以檢測[4]。 結合免疫透射比濁法測定尿液中含有的微量白蛋白； 按照肌氨酸氧化酶法評定受檢者尿液中尿肌酐， 得到尿微量白蛋白和尿肌酐之間比值。 另外選擇研究對象自身的靜脈血液3 mL，在2 h 內進行血清分離[5]，通過免疫透射比濁法檢驗血清胱抑素C，采用儀器是雅培C16000 全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計與對比研究組與基礎組人員的胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)軟件，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

在統(tǒng)計與記錄之后， 基礎組和非腎病組患者體內的胱抑素C、 尿微量白蛋白/肌酐比值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 基礎組血糖均小于腎病組與非腎病組（P＜0.05）， 而腎病組患者與非腎病組患者血糖對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 腎病組患者體內的胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值較基礎組患者及非腎病組患者數(shù)值大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)學檢驗對比（±s）

表1 醫(yī)學檢驗對比（±s）

注：腎病組患者和非腎病組患者、基礎組對比，P＜0.05；腎病組患者和非腎病組患者與基礎組人員對比，P＜0.05

組別 胱抑素C（mg/L）尿微量白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)血糖（mmol/L）腎病組（n=58）非腎病組（n=58）基礎組（n=58）1.40±0.62 0.77±0.21 0.70±0.14 7.05±4.12 1.94±1.20 1.57±1.01 6.32±1.24 6.50±2.08 5.20±0.32

3 討論

糖尿病腎病作為多基因疾病類型， 造成糖尿病腎病的因素包含遺傳因素、高血糖、高血壓與腎臟血流動力異常[7]。 糖尿病腎病患者癥狀以蛋白尿為主，早期由間斷性轉為持續(xù)性， 由于生成大量蛋白尿造成患者水腫， 糖尿病腎病患者在疾病后期有可能會生成高血壓情況，這和血管結構以及功能變化存在關聯(lián)。 早期糖尿病腎病患者沒有顯著癥狀，容易被忽視，如果無法實效性發(fā)現(xiàn)，患者自身腎功能會進一步惡化，威脅到患者生命質量[8]。

現(xiàn)階段，醫(yī)學上的早期糖尿病腎病往往通過檢測1 d內機體尿微量白蛋白排泄率進行診斷， 但是存在尿白蛋白排泄收取的困難[9]，部分尿樣丟失，同時受到血壓和藥物等條件制約。 將尿素氮和血肌酐充當腎功能診斷項目，然而在腎小球病變起始階段以及輕度階段，機體內尿素氮和血肌酐依舊會保持正常狀態(tài)， 僅僅處于腎小球受損與腎小球濾過率降低到小于正常值的50%時，對應的濃度會出現(xiàn)異常增加，所以不能準確地判斷是否為糖尿病腎病[10]。

腎小球濾過率作為腎功能評價的一個重要標準，而胱抑素C 是小分子量的蛋白質類型， 是半胱氨酸酶抑制范圍內的項目， 基本上可以在全部的有核細胞內維持恒定速度運作， 進而實現(xiàn)由腎小球濾過和被腎臟近曲小管完全吸收，同時分解與代謝，控制被腎小管分泌的情況產(chǎn)生[11]。此外，血清含量存在穩(wěn)定性特征，不會輕易被炎癥或者年齡與性別等條件制約。 最近幾年醫(yī)學試驗已經(jīng)明確， 胱抑素C 和腎小球濾過率之間存在相關性， 能夠作為早期腎小球濾過率理想變化的內源性代表物。 一般狀態(tài)下尿微量白蛋白含量少，在機體腎小球受損出現(xiàn)病變，蛋白濾過量越過腎小管重吸收，且尿中白蛋白含量有所增加。 需要注意的是，尿肌酐來源主要是血液，在腎小球濾過處理后，基本上不會被腎小管重吸收，跟隨尿液一同排出。 二者處于正常狀態(tài)下排出量會維持恒定情況， 同時排出量波動受到相同條件影響，所以比值會維持恒定。 相關文獻明確尿微量白蛋白/肌酐比值為早期糖尿病腎病診斷指數(shù)，此比值和1 d內機體尿白蛋白排泄率存在相關性[12]。

在該次研究中， 將116 例患者劃分為糖尿病腎病組與非腎病組，每組人員數(shù)量相同，并且挑選同期接受體檢的健康人員58 名進行研究，嘗試分析早期糖尿病診斷價值。 通過胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值對早期糖尿病腎病加以診斷， 早期糖尿病患者自身胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值大于基礎組和非腎病組（P＜0.05）。非腎病組患者數(shù)值與基礎組人員比較接近（P＞0.05），從某種程度上表明早期糖尿病患者體內指標會增加，且腎病組患者增加的幅度更大。 糖尿病患者通過胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值診斷成效更為顯著，主要是該種方式能夠突破傳統(tǒng)糖尿病腎病診斷的局限性，存在較高的醫(yī)學價值。 即便該次研究得到胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值對早期糖尿病腎病診斷存在有效性，可是局限研究水平和質量，還應該深層次地挖掘胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值具體關系，更好地為醫(yī)學發(fā)展提供條件支撐。