鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辯證治療肱骨外科頸骨折臨床療效觀察

薛小東 查慶林 張鴻程

(淮安市楚州中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,江蘇 淮安 223200)

肱骨外科頸骨折對(duì)于任何年齡來(lái)講都有可能發(fā)生，但多見(jiàn)于老年人，由于老年人骨質(zhì)疏松，肩部受到直接或間接暴擊時(shí)很容易引發(fā)肱骨外科頸骨折，發(fā)生骨折時(shí)主要的臨床表現(xiàn)為局部腫脹明顯、伴有環(huán)狀壓痛和叩痛、患肢錯(cuò)位或畸形、活動(dòng)受限等[1]。目前臨床上治療肱骨外科頸骨折的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，據(jù)相關(guān)研究表明，鎖定加壓接骨板聯(lián)合中醫(yī)辯證治療肱骨外科頸骨折的療效十分顯著，本文為探究其臨床效果，選取63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2014年1月-2019年1月收治的63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男27例，女36例，年齡23歲-78歲，平均年齡為(61.18±2.26)歲；致傷原因：高處墜落傷17例，交通事故21例，摔傷25例。所有患者均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片及CT檢查，確定為肱骨外科頸骨折；根據(jù)Neer 分型，有II 型3例，Ⅲ型37例，IV 型23例；合并肩關(guān)節(jié)半脫位12例，合并肩袖損傷8例。將63例患者依據(jù)是否聯(lián)合中醫(yī)辨證治療分為對(duì)照組(n1=31，鎖定加壓接骨板內(nèi)固定組)，觀察組(n2=32，鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辨證治療組)，2組患者性別組成、年齡分布、致傷原因、Neer 分型、合并傷情況建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者外傷史明確；(2)患處局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)有瘀斑；(3)肩部有壓痛及功能障礙，可觸及骨擦感；(4)X線(xiàn)片下可見(jiàn)清晰骨折線(xiàn)，符合肱骨外科頸新鮮骨折，且NeerII 型、Ⅲ型、IV 型者；(5)患者均同意參與本次臨床試驗(yàn)。

2 方法:2組患者均采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療，手術(shù)方法：患者取仰臥位,在臂叢或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)?；技鐗|高，沿鎖骨外1/3向內(nèi)至三角肌與胸大肌間作一8-12cm的弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，保護(hù)顯露的頭靜脈，必要時(shí)分離部分三角肌前部肌肉，分離時(shí)掌握速度避免損傷腋神經(jīng)，顯露肱二頭肌短頭和長(zhǎng)頭，使骨折端暴露，清除骨折斷端的血凝塊、軟組織等，注意保持肩袖的完整性。復(fù)位大小結(jié)節(jié)后，再牽引患肢對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)骨折情況選擇適宜的鎖定加壓接骨板，接骨板置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下約0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后側(cè)約1.0cm，在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下，觀察骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)、鋼板貼附、位置適宜，確認(rèn)效果良滿(mǎn)意后，在接骨板近側(cè)端進(jìn)行鉆孔，測(cè)深后選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘4-6枚擰入并鎖定，接骨板加壓孔遠(yuǎn)端鉆孔后予皮質(zhì)骨螺釘加壓固定，遠(yuǎn)端再用2-3枚鎖定螺釘加以固定，拔出臨時(shí)固定的克氏針。X線(xiàn)片檢查骨折復(fù)位和固定效果，滿(mǎn)意后修復(fù)周?chē)M織，檢查肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好，置負(fù)壓引流管1根，進(jìn)行縫合工作，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。術(shù)后24-48小時(shí)拔除負(fù)壓引流管。前臂常規(guī)懸吊固定，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕部活動(dòng)，術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、外旋鍛煉，術(shù)后3周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉，術(shù)后7-8周復(fù)查X線(xiàn)片提示出現(xiàn)骨痂后增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

觀察組同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證療法給予中藥湯劑口服及肩關(guān)節(jié)中藥熏洗，術(shù)后1-2周內(nèi)可服用復(fù)元活血湯(柴胡9g、瓜蔞根9g、當(dāng)歸9g、炮穿山甲6g、紅花6g、甘草6g、酒浸大黃12g、酒浸桃仁9g)以活血祛瘀；2-4周內(nèi)可服用新傷續(xù)斷湯(當(dāng)歸尾12g、地鱉蟲(chóng)6g、乳香3g、沒(méi)藥3g、丹參6g、自然銅(醋煅)12g、骨碎補(bǔ)12g、澤蘭葉6g、延胡索6g、蘇木10g、續(xù)斷10g、桑枝12g、桃仁6g)接骨續(xù)筋；4周后可服用壯筋養(yǎng)血湯(白芍 9g、當(dāng)歸 9g、川芎 6g、川斷12g、紅花 5g、生地 12g、牛膝 9g、牡丹皮9g、杜仲 6g)補(bǔ)氣養(yǎng)血，強(qiáng)壯筋骨。觀察組術(shù)后3周進(jìn)行患肩中藥熏洗治療，外洗方劑：伸筋草30g、透骨草30g、莪術(shù)30g、三棱30g、防風(fēng)30g、丹參30g、海桐皮30g、延胡索30g、芒硝30g、威靈仙20g、川芎30g，上述藥物加2000ml水浸泡，煮沸15分鐘后加入中藥熏洗機(jī)中熏洗20分鐘。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比2組患者的骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能良好率、并發(fā)癥發(fā)生情況和療效。

采用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分(總分為100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛35分、功能恢復(fù)30分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、解剖10分)進(jìn)行療效評(píng)定：治愈：Neer評(píng)分>90分；顯效：Neer評(píng)分在80-89分內(nèi)；有效：Neer評(píng)分在71-79分內(nèi)；無(wú)效：Neer評(píng)分≤70分。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的骨折愈合效果對(duì)比：觀察組的愈合時(shí)間<對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能良好率>對(duì)照組，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的骨折愈合效果

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:對(duì)照組中出現(xiàn)骨折延期愈合7例，肱骨頭壞死2例，肩關(guān)節(jié)僵硬9例，并發(fā)癥發(fā)生率為58.1%(18/31)；觀察組中出現(xiàn)骨折延期愈合1例，肱骨頭壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(2/32)，比較結(jié)果為(x2=19.510，P=0.001)，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者的療效對(duì)比:對(duì)照組中有13例治愈患者，7例顯效患者，5例有效患者，6例無(wú)效患者，總有效率為80.6%(25/31)；觀察組中有18例治愈患者，8例顯效患者，5例有效患者，1例無(wú)效患者，總有效率為96.9%(31/32)，比較結(jié)果為(x2=4.200，P=0.040)，2組患者療效比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

肱骨外科頸骨折主要是由間接暴力所引起,當(dāng)?shù)箷r(shí),患者以肘或手著地,暴力順著肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊而導(dǎo)致骨折[2]。目前臨床上治療肱骨外科頸骨折的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要用于NeerⅠ型或NeerII型復(fù)位后對(duì)位良好者,采用閉合復(fù)位后超肩夾板或U型石膏外固定，手術(shù)治療為內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定包括傳統(tǒng)的解剖型鋼板、松質(zhì)骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲等，傳統(tǒng)內(nèi)固定常見(jiàn)有螺釘松動(dòng)脫出，鋼板斷裂，肱骨頭被螺釘切割，骨折再移位，穩(wěn)定性不足，血供遭到破壞等手術(shù)并發(fā)癥。近年來(lái)，鎖定加壓接骨板逐漸被應(yīng)用于治療肱骨外科頸不穩(wěn)定性骨折，鎖定加壓接骨板根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)，無(wú)需在術(shù)中進(jìn)行塑形，其利用鎖定螺釘?shù)某山欠€(wěn)定性以及在肱骨頭上的三維分布特點(diǎn)，形成了穩(wěn)固的固定系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)骨膜血供加壓，減少對(duì)骨折部位血運(yùn)的影響，促進(jìn)骨折的愈合[3]。鎖定加壓接骨板自帶有加壓螺孔和縫合螺孔，術(shù)中可采用拉力螺釘來(lái)復(fù)位骨折和固定骨折塊，且復(fù)位后可用鋼針臨時(shí)固定，便于手術(shù)操作，因此符合生物力學(xué)固定原則[4]。

中醫(yī)辨證法治療骨折是根據(jù)不同的骨折進(jìn)程，骨折早期：骨折后1-2周，由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故可服用復(fù)元活血湯以活血化瘀，消腫止痛為主；中期：指?jìng)?-4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定，原始骨痂已逐步形成。雖有瘀血，但攻下又恐傷正氣，故可服用新傷續(xù)斷湯以接骨續(xù)筋為主；后期：骨折1個(gè)月以后(即修復(fù)后期)，一般已有骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端也較穩(wěn)定，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折部骨痂的不斷生長(zhǎng)改建，故后期治療可服用壯骨強(qiáng)筋湯以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。中藥熏洗是通過(guò)熱敷使中藥的藥效滲透皮膚，加速血液循環(huán)和新陳代謝，提高肩關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)骨折處的恢復(fù)效率。方中伸筋草、透骨草具有舒筋通絡(luò)之效，延胡索、川芎可以消炎去腫，活血止痛，同時(shí)三棱、莪術(shù)通經(jīng) 活絡(luò)、破瘀散結(jié)，促進(jìn)氣血通暢[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明，鎖定加壓接骨板聯(lián)合中醫(yī)辯證治療肱骨外科頸骨折的療效十分顯著，本文為探究其臨床效果，選取63例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果為：觀察組的骨折愈合效果為愈合時(shí)間(46.37±12.06)天、肩關(guān)節(jié)功能良好率92.55%±1.35%，優(yōu)于對(duì)照組的骨折愈合效果愈合時(shí)間(63.41±17.89)天、肩關(guān)節(jié)功能良好率78.34%±2.46%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.3%<對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率58.1%，觀察組的總有效率96.9%>對(duì)照組的總有效率80.6%，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本次試驗(yàn)可以從研究結(jié)果中看出，對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況較觀察組嚴(yán)重許多，且各方面指標(biāo)都較差于觀察組，所以對(duì)于肱骨外科頸骨折患者來(lái)說(shuō)，采取手術(shù)方式進(jìn)行治療更加安全，也有利于預(yù)后。

綜上所述，在治療肱骨外科頸骨折患者的治療方案的選取上，采用鎖定加壓接骨板聯(lián)合中醫(yī)辯證治療的效果十分顯著，復(fù)位準(zhǔn)確，手術(shù)方便簡(jiǎn)潔，并且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。