亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

張金立

(錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121000)

顱腦損傷具有較高的發(fā)病率，占據(jù)各種創(chuàng)傷性疾病的首位，一旦治療不及時，隨著病情的不斷惡化，會進(jìn)展為重型顱腦損傷，為患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。曾有相關(guān)調(diào)查顯示[1]：重型顱腦損傷死亡率極高，竟高達(dá)30%左右。因此，臨床選取一種科學(xué)、有效的治療方法來提高重型顱腦損傷患者的治療效果十分必要。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明[2]：針對重型路腦損傷患者，臨床采用亞低溫腦保護(hù)能夠在很大程度上提高患者存活率，預(yù)后改善效果較好，且安全性較高。故本次實驗將對我院2017年2月-2018年11月間收治的60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組治療，旨在進(jìn)一步探究亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷患者中的臨床治療效果，為今后的臨床診治工作提供科學(xué)理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年11月間在我院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者作為此次研究對象，共計60例。按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各組均納入病例30例。其中對照組：男性病例14例，女性病例16例，年齡區(qū)間36-79歲，平均年齡為(55.85±8.53)歲，損傷類型：硬膜下血腫3例、彌散性腦腫脹6例、腦挫傷伴腦內(nèi)血腫9例以及腦挫裂傷12例。觀察組：男性病例13例，女性病例17例，年齡區(qū)間35-78歲，平均年齡為(55.81±8.50)歲，損傷類型：硬膜下血腫4例、彌散性腦腫脹7例、腦挫傷伴腦內(nèi)血腫8例以及腦挫裂傷11例。2組患者在性別、年齡以及損傷類型等方面均無顯著性差異(P>0.05)，組間資料具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合全國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者經(jīng)CT和MRI檢查已確診；(2)入院時患者格拉斯哥昏迷評分低于8分，且預(yù)計生存期在8個月以上；(3)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情同意，并簽署同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或者哺乳期女性患者；(2)合并嚴(yán)重慢性疾病患者；(3)合并低血壓或者體溫過低患者；(4)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

2 治療方法：對照組患者接受常規(guī)治療，例如通過腦室內(nèi)置管，腦室外引流顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)來密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓情況，并注意使用脫水藥物；采用常規(guī)方法為患者進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，為防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，每天應(yīng)予以患者適量的糖分、氨基酸、電解質(zhì)、水以及乳化脂肪，同時每天需通過靜脈注射廣譜抗生素的方式來預(yù)防感染；定期檢測患者血壓水平，并根據(jù)血壓檢測結(jié)果予以針對性的藥物治療；如果患者ICP值超過15mmHg，應(yīng)及時使用20%甘露醇和速尿來減輕患者顱內(nèi)壓壓力；根據(jù)患者實際病情狀況，選取合適的吸痰方式，通常為氣管切開吸痰或者氣管鏡經(jīng)氣管插管吸痰，必要情況下，可使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，注意將呼吸末CO2分壓設(shè)置在30-40mmg之間；密切觀察患者是否出現(xiàn)躁動不安、肌顫現(xiàn)象，若有，應(yīng)予以適量的鎮(zhèn)靜劑治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以亞低溫腦保護(hù)治療，具體內(nèi)容如下：利用機(jī)房式大功率空調(diào)機(jī)調(diào)節(jié)病房溫度，一般情況下，室溫應(yīng)保持在17℃，同時將患者安放于控溫毯上進(jìn)行物理降溫，采用靜脈滴注的方式為患者注入冬眠合劑或者鎮(zhèn)靜藥物，其中冬眠合劑為0.9%氯化鈉溶液500ml、氯丙嗪100mg以及異丙嗪100mg，鎮(zhèn)靜藥物為0.9%氯化鈉溶液100ml和咪唑安定50mg，以此保證在6小時內(nèi)將患者直腸溫度降低至33℃-35℃。針對溫度高于35℃的患者，可將500mg硫噴妥鈉或者8mg萬可松靜脈推注患者體內(nèi)，并輔以呼吸機(jī)治療，與此同時，持續(xù)性靜脈滴注冬眠肌松合劑，即0.9%氯化鈉溶液500ml、氯丙嗪100mg、異丙嗪100mg以及萬可松40mg。在用藥過程中，值得注意的是要根據(jù)患者心率、肌張力以及血壓等變化情況調(diào)整藥量和靜脈給藥速度。正常情況下，ICP在24小時后會緩慢回溫，將控溫毯溫度調(diào)高，保證患者直腸溫度在12小時后上升至36.5℃-37℃。另外，密切關(guān)注患者病情變化情況，給予心電監(jiān)護(hù)，如遇深度昏迷和舌根后墜的呼吸困難患者，應(yīng)及時使用呼吸機(jī)幫助其呼吸。重型顱腦損傷患者一般會在傷后3-24小時內(nèi)實行亞低溫治療，連續(xù)治療3-5天。

3 觀察指標(biāo):(1)以格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)作為評估標(biāo)準(zhǔn)，對2組患者預(yù)后改善效果進(jìn)行評價，主要分為良好、中殘、重殘、植物生存以及死亡5方面，對比2組患者存活率，存活率=(良好+中殘+重殘+植物生存)/總例數(shù)×100%。(2)觀察記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包含肺感染、應(yīng)激性潰瘍以及腦心綜合征3種，對比2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本實驗所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，采用百分比(%)表示計數(shù)資料，組間對比采用x2檢驗；采用α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05為差異則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后改善效果對比：經(jīng)分析實驗結(jié)果：對照組共計21例患者存活，其存活率為70.0%，觀察組共計28例患者存活，其存活率為93.3%，經(jīng)比較顯然觀察組患者存活率更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2組患者預(yù)后改善效果比較(n，%)

5.2 2組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比：經(jīng)分析實驗結(jié)果：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

近年來，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。臨床對于重型顱腦損傷最為常用的診斷方法便是頭顱CT，該方法能夠為患者早期診治爭奪更多的治療時間，但是重型顱腦損傷發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病情極為嚴(yán)重，大多數(shù)患者難以完全治愈，因此，及時進(jìn)行有效的臨床搶救工作十分重要[4]。另外，此類患者入院時多處于昏迷狀態(tài)，臨床醫(yī)師較難確定患者病情狀況，使得診斷受到阻礙，所以臨床多通過常規(guī)胸、腹、膀胱穿刺來確定患者是否出現(xiàn)其他合并癥狀[5]。如果患者合并腦疝，可通過手術(shù)治療來清除血腫；如果患者合并腦內(nèi)血腫或者腦挫傷，可通過大骨瓣減壓術(shù)來清除血腫；如果患者出現(xiàn)多發(fā)血腫現(xiàn)象，可通過開顱手術(shù)、大骨瓣減壓治療[6]。

實驗中所用的甘露醇屬于高滲性脫水劑，有助于改善患者血液滲透壓，加快腦組織水分的移動速度，并通過腎臟排出，以此降低患者顱內(nèi)壓壓力；速尿?qū)儆诶蛐悦撍畡軌蛴行饪s患者血液，使?jié)B透壓增高，加快患者腦組織脫水速度，繼而達(dá)到降低顱內(nèi)壓壓力的目的[7]。亞低溫腦保護(hù)是現(xiàn)階段臨床治療重型顱腦損傷的常用方法，具有以下幾方面的優(yōu)勢[8]：(1)對興奮性氨基酸和一氧化氮等有害物質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制性作用，緩解對腦組織的傷害程度；(2)保護(hù)腦細(xì)胞蛋白，利于早日恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其功能；(3)防止堆積腦組織乳酸，減輕腦功能代謝功能；(4)降低顱內(nèi)壓，對血腦屏障起到保護(hù)性作用；(5)有助于緩解Ca2+內(nèi)流和鈣蛋白Ⅱ激酶活性。秦保平[9]等人亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用一文中，結(jié)果顯示采用亞低溫腦保護(hù)的觀察組治療總有效率顯著高于采用常規(guī)治療的對照組，且傷后6個月預(yù)后良好率優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明亞低溫腦保護(hù)早期治療對重型顱腦損傷患者具有顯著的腦神經(jīng)保護(hù)作用，利于改善患者預(yù)后效果。經(jīng)季雪亮[10]等人亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果分析一文發(fā)現(xiàn)：對照組(常規(guī)治療)存活率73.5%，顯著低于觀察組(亞低溫腦保護(hù)治療)88.2%，差異顯著(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.5%，顯著高于觀察組11.8%(P<0.05)，表明亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果顯著。本實驗結(jié)果顯示：觀察組患者存活率93.3%，明顯高于對照組70.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，明顯低于對照組33.3%(P<0.05)，足以說明針對重型顱腦損傷患者，臨床采用亞低溫腦保護(hù)治療效果顯著，能夠在很大程度上提高患者存活率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。

綜上所述，亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果極佳，值得臨床大力推廣應(yīng)用。