肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折的效果觀察

王立輝

(法庫縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110400)

肱骨近端骨折為臨床上常見的骨折類型，發(fā)病率占總骨折發(fā)病率的4%-5%，其中80%肱骨近端骨折患者無移位或輕微移位，15%-20%為移位骨折[1]。肱骨近端骨折可發(fā)生于任何年齡段，但由于青少年活動能力強，骺板相對薄弱，導(dǎo)致發(fā)生肱骨近端骨折的發(fā)生率有所增加，且多為Salter-HarrisⅡ型骨骺損傷；而老年患者，由于本身機體免疫力較差，骨較脆且多為骨質(zhì)疏松，輕微的暴力則可對其造成損傷。肱骨近端骨折患者通常表現(xiàn)出上臂外側(cè)青紫，腫痛，或造成患者無法正常活動，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。對于肱骨近端骨折的治療，主要以手術(shù)治療為主，但由于肱骨近端骨折分型較為復(fù)雜，很易導(dǎo)致手術(shù)失敗，繼而影響到患者的肩關(guān)節(jié)功能狀況，增大骨折畸形愈合的風(fēng)險，和肱骨頭發(fā)生壞死的幾率。近年來，隨著我國骨科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，肱骨近端鎖定鋼板逐漸呈現(xiàn)在大家的視野，并得到廣泛的應(yīng)用，為目前治療肱骨近端骨折患者的首選方式。此次研究中，我院對患者應(yīng)用了這一治療方式，且取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年12月-2016年3月在本院接受肱骨近端鎖定鋼板治療的94例成人肱骨近端骨折患者作為此次的研究對象，所選患者均在我院經(jīng)CT、X射線等檢查確診為肱骨近端骨折，患者肩部均存在活動障礙，同時伴有腫脹，疼痛等癥狀，所有患者知曉此次實驗，并簽字同意參與此次研究；排除顱骨損傷，盆腔骨折等患者，患有血液系統(tǒng)疾病等患者，免疫功能低下，精神異常等患者。隨機分為對照組、觀察組各47例，對照組47例中，男29例，女18例，年齡21-58歲，平均(42.38±3.58)歲，致傷原因：交通意外：19例，高處墜落15例，意外摔倒15例；觀察組47例中，男25例，女22例，年齡23-56歲，平均(42.87±2.29)歲，致傷原因：交通意外：20例，高處墜落18例，意外摔倒9例。2組患者基本資料分布均衡(P>0.05)。

2 方法：觀察組執(zhí)行肱骨近端鎖定鋼板治療，術(shù)中，協(xié)助患者取仰臥位體位，將三角肌胸肌作為入路點。對于大小結(jié)節(jié)有骨折的患者，采用5號縫線，經(jīng)肩袖止點執(zhí)行縫合操作，之后牽引為復(fù)位，提供協(xié)助。在G型臂機持續(xù)不間斷的監(jiān)視下，執(zhí)行骨折復(fù)位操作，糾正患者的肱骨頭，頸干角傾斜角，使其恢復(fù)正常，使大小結(jié)節(jié)，恢復(fù)至解剖位置后，采用2.5mm 1-2枚的螺紋針臨時固定，在患者結(jié)節(jié)間溝外側(cè)，將LPHP放置。待鎖定螺釘打入后，完成鎖定固定操作。手術(shù)中，應(yīng)用LPHP自帶縫合孔，以張力帶原則為基本，固定之前牽引大小結(jié)的縫線，此項操作也有利于修復(fù)合并的肩袖損傷。手術(shù)完成后，予以患者抗感染治療，持續(xù)1周，同時為患者處理頸腕吊帶，保護患者患肢，使吊帶持續(xù)4-6周。術(shù)后第1天，在理療師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者被動練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能，若患者未出現(xiàn)疼痛，再逐漸恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的活動功能和范圍。術(shù)后隨訪患者的病情恢復(fù)情況，進行X線片檢查，若觀察出現(xiàn)愈合狀況，即可拆掉患者的吊帶，叮囑患者開始肩關(guān)節(jié)主動活動，若經(jīng)影像學(xué)檢查，證實患者骨折已痊愈，則可叮囑患者開始進行抗阻肌肉力量等方面的訓(xùn)練。對照組執(zhí)行常規(guī)解剖鋼板治療，對照組手術(shù)等操作與觀察組一致，但其采用常規(guī)解剖鋼板對患者進行固定，放置于患者結(jié)節(jié)間溝外側(cè)和大結(jié)節(jié)下方5mm的位置，調(diào)整好鋼板位置后再放入。同時術(shù)后也與觀察組一致，予以抗感染治療1周，術(shù)后2-4天進行肩關(guān)節(jié)被動鍛煉，依據(jù)患者的情況逐漸擴大活動范圍，術(shù)后2周指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)擺動練習(xí)，術(shù)后3周，指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)上舉，后伸，外展等主動鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，評價患者的肩關(guān)節(jié)功能狀況，滿分為100分，分為功能30分，疼痛35分，活動范圍25分，解剖位置10分，優(yōu)：總分≥80分，80≥良≥70分，差<70分，計算優(yōu)良率。(2)觀察患者疼痛情況。采用VAS視覺模擬評分量表，對患者術(shù)后1周，3個月，6個月后的疼痛情況進行綜合評估，分值越高，證明患者疼痛程度越嚴(yán)重。(3)觀察患者肩功能恢復(fù)情況。采用Constant-Murley評分量表，對患者術(shù)后1周，3個月，6個月肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行綜合評估。(4)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的感染，肱骨頭壞死，螺釘松動，血管損傷，畸形愈合等人數(shù)，計算其并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率為97%，對照組優(yōu)良率為87%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛情況比較：觀察組術(shù)后1周VAS疼痛評分為(5.1±0.7)分，術(shù)后3個月疼痛評分為(2.0±0.5)分，術(shù)后6個月疼痛評分為(1.2±0.1)分；對照組術(shù)后1周VAS疼痛評分為(5.7±1.0)分，術(shù)后3個月疼痛評分為(2.9±0.7)分，術(shù)后6個月疼痛評分為(1.8±0.4)分，觀察組總體疼痛緩解情況優(yōu)于對照組(t=9.976，P=0.000)。

5.3 2組患者肩功能恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后1周Constant-Murley評分為(36.4±10.1)分，術(shù)后3個月評分為(58.3±11.4)分，術(shù)后6個月評分為(81.3±9.5)分；對照組術(shù)后1周Constant-Murley評分為(34.5±9.6)分，術(shù)后3個月評分為(50.5±10.1)分，術(shù)后6個月評分為(75.1±8.3)分，觀察組各個階段的評分均顯著高于對照組(t=3.369,P=0.001)。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)感染1例，肱骨頭壞死1例，螺釘松動0例，血管損傷1例，畸形愈合0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；對照組出現(xiàn)感染2例，肱骨頭壞死2例，螺釘松動3例，血管損傷1例，畸形愈合3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(x2=11.656，P=0.001)。

討 論

肱骨近端骨折的發(fā)生率受諸多因素影響，如年齡，骨密度，關(guān)節(jié)囊強度等，當(dāng)強大的外力作用于人體的肱骨近端時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型的骨折損傷，給患者帶去極大的痛苦[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，肱骨近端骨折可發(fā)生于任何年齡階段，但由于青少年時期，活動力度較大，易于出現(xiàn)肱骨近端骨折，而老年患者因為骨質(zhì)疏松等原因，也易發(fā)生肱骨近端骨折。給患者的日常生活造成一定的影響。

臨床上針對肱骨近端骨折的治療，主要以早期完全復(fù)位為治療原則，最大限度保障肱骨頭的血液供應(yīng)，同時在進行骨折斷端固定后，叮囑患者加強功能鍛煉，也能盡快恢復(fù)[4-5]。對于成年肱骨近端骨折患者，因為其本身活動力度和范圍較大，一定程度上降低了關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生幾率，多數(shù)預(yù)后情況較好。醫(yī)生在為肱骨近端骨折患者的治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者實際病情，如考慮患者的骨折移位，成角，年齡，基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥等因素，采取最適宜的手術(shù)治療方法，使患者的治療效果達(dá)到最理想的狀態(tài)。肱骨近端骨折患者中，多數(shù)為輕度骨折移位患者，對于這類患者的治療，一般不作手術(shù)治療，采取保守治療即可痊愈，對于Ⅱ型以上且伴有明顯骨折轉(zhuǎn)移者應(yīng)予以手術(shù)治療，對患者進行早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，能減輕骨折對患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[6]。針對肱骨近端骨折患者的治療，通常是采取解剖鋼板固定治療，這一方法雖能對患者的骨折部位進行預(yù)彎和塑性，但在其固定過程中，常采用的為松質(zhì)骨螺釘，承受的壓力有限，這對于骨折塊轉(zhuǎn)移患者而言，增大了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，易出現(xiàn)螺絲釘松動等問題，不利于患者預(yù)后的康復(fù)。此次研究中，我院對肱骨近端骨折患者應(yīng)用了肱骨近端鎖定鋼板治療，其接骨板能與患者的骨組織緊密的固定為一體，螺釘以一定的固定角度將鋼板與患者的肱骨固定，保持了其平衡穩(wěn)定，在使用肱骨近端鎖定鋼板治療過程中，鎖定鋼板無需緊貼骨組織，減少了局部壞死以及感染的情況出現(xiàn)，患者預(yù)后情況較好，且鋼板鎖定過程中，進入患者體內(nèi)的鎖定釘固定空間較為廣泛，可對患者的肱骨頭實現(xiàn)三維固定，提高了患者骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性[7]。此外，還可經(jīng)過鋼板上的小洞，縫合固定肩袖，便于醫(yī)生操作且牢固可靠。對比此次研究中2組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，患者疼痛情況，患者肩功能恢復(fù)情況，患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進行肱骨近端鎖定鋼板治療的觀察組均優(yōu)于執(zhí)行常規(guī)解剖鋼板治療的對照組，證明這一治療方式確對患者有較高的治療效果，不僅能減輕患者的痛苦，還能促使患者更快的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，對成人肱骨近端骨折患者實施肱骨近端鎖定鋼板治療能提升治療療效，減輕患者治療痛苦，促使患者肩關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于患者預(yù)后更好的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。