IIizarov外固定架治療小兒脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折的療效及手術(shù)配合

宋威威 崔 妮(通訊作者)

(大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)、建筑行業(yè)日趨發(fā)達(dá)[1]。近年來，車禍、高空墜落等事件頻發(fā)，高能量導(dǎo)致的開放性骨折不斷增加，全身骨折中，脛腓骨骨折最常見，尤其在12歲以下兒童多見，脛腓骨骨折多為高能量砸、撞、打擊等直接暴力致傷，雙小腿于同一平面折斷時(shí)，嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，則易形成開放性骨折。患者多表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，畸形、成角和重疊移位[2]。IIizarov環(huán)形外固定架可全方位調(diào)節(jié)，能有效去成角、移位，并擁有符合生物力學(xué)要求的軸向加壓。在治療各種骨折、骨關(guān)節(jié)畸形等疾病方面取得的良好的臨床效果。本研究采用隨機(jī)對比的方法，將單邊外固定支架和IIizarov環(huán)形外固定支架對小兒脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折的治療效果進(jìn)行對比，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年10月-2019年5月期間收治的40例脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折小兒患者，采取隨機(jī)數(shù)表分法，將患者均分為觀察組和對照組，各20例。觀察組中，男性12例，女性8例，年齡5-12歲，平均年齡(9.25±2.21)歲，受傷原因：車禍7例，重物砸傷7例，高處墜落6例。對照組中，男性13例，女性7例，年齡4-13歲，平均年齡(9.86±2.38)歲，受傷原因：車禍8例，重物砸傷6例，高處墜落6例。2組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料無明顯差別(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在4-13歲的小兒患者。(2)依據(jù)患者病史、檢查結(jié)果、影像學(xué)資料確診為脛骨骨折的患者。(3)家屬同意參與本次研究并簽署同意意見書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡超出4-13歲范圍的患者。(2)伴有嚴(yán)重且控制情況差，需要長期服用激素類藥物的患者，如心臟病、免疫疾病等。(3)不能配合本次研究的患者。

2 方法：首先對2組所有患者的創(chuàng)口的大小，傷口污染程度，骨折情況進(jìn)行觀察，然后進(jìn)行傷口清創(chuàng)，反復(fù)沖洗傷口，切除傷口附近壞死的皮膚組織，觀察血管、神經(jīng)的損傷情況，盡量于Ⅰ期修復(fù)損傷并軟組織覆蓋，減少并發(fā)癥，如神經(jīng)缺損Ⅰ期無法修復(fù)，行Ⅱ期移植或吻合修復(fù)[3]；對傷口進(jìn)行清創(chuàng)后，固定腓骨，恢復(fù)肢體長度，對骨折進(jìn)行復(fù)位，如有較大骨折塊可先固定骨塊再予以復(fù)位固定。在此基礎(chǔ)上，給予對照組單側(cè)外固定支架治療，具體方法：選用合適大小鉆頭于膝關(guān)節(jié)下方約1.5cm處鉆孔后置入螺釘，注意保證螺釘?shù)钠胶舛群途嚯x。選擇合適位置將單邊外固定支架固定在小腿內(nèi)側(cè)方或前外側(cè)方。裝配固定架時(shí)，利用調(diào)節(jié)器對骨折端加壓，能保持支架固定牢靠性，促進(jìn)骨折愈合，外固定架和螺釘周圍纏繞無菌紗布。給予觀察組IIizarov環(huán)形外固定支架進(jìn)行治療，具體方法：在患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別置入1個(gè)克氏針，并確保置入的兩根克氏針分別平行與膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)面。在小腿對應(yīng)位置套入預(yù)裝固定架，必須與克氏針平行，選取2-4個(gè)環(huán)分別放在小腿骨折線遠(yuǎn)端和近端，兩邊放置的環(huán)數(shù)量相等。在各個(gè)環(huán)上交叉穿入2.00mm克氏針，利用克氏針張力器將其固定于金屬環(huán)上，用電鉆于合適位置鉆孔，置入螺釘，骨段復(fù)位達(dá)到預(yù)期搬移效果后將螺釘擰緊，包扎切口。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者骨折愈合情況，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將愈合情況分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級，計(jì)算患者愈合情況的優(yōu)良率，得分越高，愈合情況越好。對比2組患者的骨折段愈合時(shí)間，所用時(shí)間越短，恢復(fù)越好越快。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后愈合總體功能質(zhì)量對比：觀察組患者在骨折愈合總體功能質(zhì)量上，優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者愈合總體功能質(zhì)量對比(n，%)

5.2 2組患者骨折愈合時(shí)間對比：通過不同外固定架治療，觀察組愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后愈合時(shí)間對比

討 論

小兒脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折的治療在臨床上是較為棘手的問題，脛骨下1/3段骨折易引起滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，延緩骨折愈合時(shí)間，且易引起比骨折本身更嚴(yán)重的并發(fā)癥。由外傷引起的脛腓骨骨折，常合并其他部位和內(nèi)臟器官的損傷，如脛腓骨骨折合并血管損傷，會(huì)累及小腿肌群組織，骨骼對缺血十分敏感，一般肢體肌肉組織缺血6小時(shí)以上可發(fā)生壞死[4]；除此之外，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷與術(shù)后感染會(huì)加大截肢概率。對脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折的治療手段主要有手法復(fù)位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法、切開復(fù)位內(nèi)固定等方法。

有學(xué)者指出[5]，因脛骨遠(yuǎn)端髓腔較大，行髓內(nèi)針固定法易出現(xiàn)成角畸形，延遲愈合與不愈合常見原因都是骨折段端固定不穩(wěn)；行切開復(fù)位內(nèi)固定則易引起術(shù)后感染；故本研究采取單邊固定架與IIizarov環(huán)形固定架的治療手段從患者愈合總體功能質(zhì)量和愈合時(shí)間的角度將2組患者進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，在愈合質(zhì)量愈合時(shí)間上，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，IIizarov外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折，創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。