外固定支架應(yīng)用于嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折急診治療的臨床觀察

曹旭陽

(阜新市中心醫(yī)院骨外二病房，遼寧 阜新 123000)

脛腓骨骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，于長管狀骨骨折中十分常見，通常是因為高能量損傷引發(fā)，在青壯年與兒童中較為常見[1]。嚴(yán)重脛腓骨骨折具有開放性與粉碎性的特點，組織血液循環(huán)不佳，感染情況十分常見，使固定與復(fù)位難度明顯加大[2-3]。并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見并發(fā)癥有術(shù)后感染與關(guān)節(jié)僵硬等，引發(fā)患者的愈合時間較長，對患者的預(yù)后恢復(fù)有直接影響[4-5]。為了探究嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者急診外固定支架治療的臨床效果，本研究選取本院2017年4月-2018年8月這一期間收治的嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者86例，分為2組分別予以單邊外固定治療、外固定支架治療，并對不同固定治療方法的臨床效果予以分析與比較，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2018年8月這一期間，選取本院86例接受治療的嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者，所有患者自愿參與此次研究，研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)；并按照數(shù)字表法分為2組，對照組43例患者中，有男性25例，女性18例，年齡在22-53歲之間，平均年齡(38.25±16.35)歲；致傷因素：車禍傷18例，高處墜落傷14例，砸傷8例，其他3例。觀察組43例患者中，有男性23例，女性20例，年齡在23-54歲之間，平均年齡(38.36±16.47)歲；致傷因素：車禍傷19例，高處墜落傷13例，砸傷7例，其他4例。2組患者在致傷因素等資料的處理分析上沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：全部患者進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，并予以患處止血與完全清創(chuàng)處理。并選擇有關(guān)溶液浸泡創(chuàng)面與骨折端。浸泡完成后選擇生理鹽水予以沖洗，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾?；诖耍瑢φ战M患者予以單邊外固定治療，主要為了完成基本的骨折固定操作。觀察組患者實施外固定支架治療，產(chǎn)生皮膚缺損者可進行局部皮膚轉(zhuǎn)移，復(fù)位骨折部位，做好臨床固定處理。保證患者的骨折端復(fù)位良好與準(zhǔn)確，在小腿上將外固定支架由遠(yuǎn)處勻速套入，保證位置適宜后將外固定支架有效放置，收縮拉緊，有效固定。對患者下肢關(guān)節(jié)有效活動，如果患皮膚牽拉，需進行切開松解術(shù)處理，避免術(shù)后患者活動患肢出現(xiàn)疼痛感。全部患者術(shù)后都采用抗生素預(yù)防感染的出現(xiàn)，術(shù)后前3天每天換1次藥；術(shù)后4天后，每3-5天換藥1次。術(shù)后3天按照患者的具體情況指導(dǎo)其下床活動；待患者骨折預(yù)后可將外固定支架拆除。

3 觀察指標(biāo)[6]：觀察與評定2組患者疼痛評分(根據(jù)視覺模擬評分法對2組患者治療前與治療后疼痛程度進行評定，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越大，說明疼痛程度越重)、感染率、骨折愈合率、骨折愈合時間與并發(fā)癥(包括針孔感染、延遲愈合以及骨不連等)情況。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者治療后沒有疼痛感，沒有感染出現(xiàn)，活動自如表示治愈；治療后患者有輕微疼痛，活動有一定受限表示顯效；治療后存在中度疼痛，活動明顯受限表示有效；治療后存在嚴(yán)重疼痛感，不能自行活動表示無效。

6 結(jié)果

6.1 2組治療總有效率對比：觀察組患者治療后痊愈24例，痊愈率55.81%，顯效13例，顯效率30.24%，有效5例，有效率11.62%，總有效率97.67%；對照組患者治療后痊愈8例，痊愈率18.61%，顯效11例，顯效率25.58%，有效13例，有效率30.23%，總有效率74.42%，對照組患者治療總有效率比觀察組患者相比較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率對比(n，%)

6.2 2組治療前與治療后疼痛評分對比：2組患者治療前疼痛評分的比較經(jīng)過分析處理發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評分明顯比治療前低，并且觀察組患者治療后疼痛評分比對照組患者相比更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前與治療后疼痛評分對比分)

6.3 2組術(shù)后感染率與骨折愈合率對比：觀察組患者術(shù)后感染率為6.98%，與對照組患者的25.58%相比較低(P<0.05)；觀察組患者骨折愈合率95.35%，與對照組患者的81.40%相比較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后感染率與骨折愈合率對比(n，%)

6.4 2組骨折愈合時間對比：觀察組患者骨折愈合時間(23.11±4.04)周，對照組患者骨折愈合時間(37.11±3.86)周，觀察組患者骨折愈合時間比對照組患者的短(t=16.4300，P=0.0000)。

6.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，包括1例針孔感染、2例延遲愈合，發(fā)生率6.98%；對照組患者出現(xiàn)10例并發(fā)癥，包括4例針孔感染、4例延遲愈合、2例骨不連，發(fā)生率23.25%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組相比較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折是一種常見的骨折類型，通常因為暴力的因素導(dǎo)致，臨床治療難度較大[8]。很難有效固定，極易出現(xiàn)感染、并發(fā)癥以及創(chuàng)面嚴(yán)重污染等情況[9]。最近幾年通常采用外固定支架治療，其在醫(yī)療機構(gòu)受到廣泛運用。外固定支架可將患者的骨折部位有效骨折，還可以對患者的骨折移位情況多方位調(diào)節(jié)與矯正，此種治療方法可于肉眼直視下予以復(fù)位處理，使感染率與并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。外固定支架十分輕，對患者患肢不會造成負(fù)擔(dān)，操作簡便，安全性較高。術(shù)后3天可下床活動，防止長時間臥床導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)[10-11]。外固定支架可使患者組織與骨質(zhì)損傷情況明顯減少，不須剝落太多骨膜，對患者骨折愈合情況不會造成影響[12]。外固定支架時，通常選擇小切口切開，使手術(shù)時間縮短，減少術(shù)中出血量，復(fù)位成功率較高，防止相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。外固定支架屬于彈性固定，可為骨折愈合提供有利環(huán)境，促使骨折愈合，此種手術(shù)具有經(jīng)濟性強的特點，大部分患者不必開展第2次手術(shù)治療，受到患者的一致認(rèn)可[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率97.67%，高于對照組患者的74.42%；治療后觀察組與對照組患者疼痛評分明顯比治療前低，并且觀察組患者治療后疼痛評分比對照組患者相比更低；觀察組患者術(shù)后感染率為6.98%，與對照組患者的25.58%相比較低；觀察組患者骨折愈合率95.35%，與對照組患者的81.40%相比較高；觀察組患者骨折愈合時間短于對照組患者；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，低于對照組患者的23.25%。王豐喜等[15]學(xué)者探究了嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折用外固定支架治療的臨床效果，其選取80例嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者，分為2組分別予以單邊外固定與外固定支架治療，結(jié)果顯示外固定支架組患者術(shù)后斷釘數(shù)量、愈合時間與感染率少于單邊外固定，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，嚴(yán)重開放性脛腓骨骨折患者急診外固定支架治療，可減輕患者疼痛，減少骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率與感染率。