腰硬聯(lián)合麻醉在90歲以上老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的作用

王 偉

(葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

對于老年人而言，受到意外等因素的影響，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。骨折發(fā)生后，對身體可耐受的患者，應(yīng)注意及時(shí)實(shí)施必要的手術(shù)治療[1]。但是，考慮到患者的身體狀況，尤其是年齡在90歲以上的患者，應(yīng)注意合理的制定科學(xué)的麻醉方案，以確保手術(shù)的順利實(shí)施，并盡可能的降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。此次研究中，在90歲以上老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察其應(yīng)用效果與相關(guān)作用。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：46例在本院接受擇期手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者被納入此次研究，時(shí)間段為2015年6月-2019年6月?；颊哔Y料完善，均為老年患者，且年齡均在90歲以上?；颊呔?jīng)臨床評估，滿足手術(shù)指征，ASA分級情況均為Ⅱ級或Ⅲ級。2組手術(shù)方案一致，并采用不同的麻醉方式。其中23例接受硬膜外麻醉，設(shè)為對照組，23例接受腰硬聯(lián)合麻醉，設(shè)為觀察組。對2組基本情況實(shí)施組間對比，均P>0.05。

2 方法：2組均接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行血壓等指標(biāo)監(jiān)測。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，將2ml 0.75%布比卡因與1ml 10%葡萄糖注射液進(jìn)行充分混合，獲得3ml 濃度為0.5%的布比卡因備用。對患者實(shí)施硬膜外穿刺，待成功穿刺之后，對患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待觀察到清亮腦脊液后，緩慢注入適量配置所得0.5%布比卡因。注射完畢退出腰麻針，并經(jīng)過硬膜外間隙向頭端置管 3cm。調(diào)整患者體位，幫助其保持平臥姿勢。10分鐘后，開展麻醉平面測試，觀察相應(yīng)的測試效果，對于存在腰麻阻滯平面不足的患者，結(jié)合實(shí)際情況決定是否追加藥物。硬膜外麻醉組接受硬膜外麻醉，按照常規(guī)方式開展麻醉。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間，計(jì)算出平均時(shí)間。并記錄2組頭痛、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，計(jì)算出總不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將計(jì)算所得2組平均阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、總不良反應(yīng)發(fā)生率均應(yīng)用版本為SPSS 21.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施測算，平均時(shí)間的組間檢驗(yàn)應(yīng)用t檢驗(yàn)，總不良反應(yīng)發(fā)生率則采用x2檢驗(yàn)。判定數(shù)據(jù)存在明顯差異的依據(jù)為P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組平均阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間統(tǒng)計(jì)與組間對比：2組阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間組間對比差異顯著，對照組平均時(shí)間均明顯長于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組平均阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間統(tǒng)計(jì)與組間對比

5.2 2組臨床頭痛、呼吸抑制、寒戰(zhàn)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與總不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床頭痛、呼吸抑制、寒戰(zhàn)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與總不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

目前，臨床針對股骨粗隆間骨折老年患者，尤其是年齡在90歲以上的患者，在全面評估其臨床病情與身體狀況后，及時(shí)開展必要的擇期手術(shù)是一種重要的治療手段[3]。手術(shù)過程中，麻醉是一個(gè)十分重要的步驟。目前，臨床針對不同疾病類型患者進(jìn)行麻醉的過程中，可以選用的麻醉方案也有很多[4]。在具體的麻醉方案選用時(shí)，還應(yīng)充分考慮患者的臨床病情、合并疾病情況、身體狀況等，慎重選擇麻醉方式[5]。為保證90歲以上老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)的順利開展，并保障患者安全，還需充分結(jié)合患者的手術(shù)需要和臨床情況，制定科學(xué)、合理、安全的麻醉方案，以獲得最為理想的麻醉效果，并最大程度控制各種不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。此次研究中，選擇以硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉為例，觀察、比較其在90歲以上老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，2組阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間組間對比差異顯著，對照組平均時(shí)間均明顯長于觀察組[7]。在不同麻醉方案的臨床應(yīng)用安全性評估方面，此次研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2組均有患者出現(xiàn)一定的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，包括頭痛、呼吸抑制等。但觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，明顯低于對照組的26.09%，上述結(jié)果說明，在90歲以上老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可以獲得較為理想的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少，具備較高的臨床應(yīng)用安全性。分析其中的原因，可能是因?yàn)閷颊邞?yīng)用單純連續(xù)硬膜外麻醉的過程中，雖然可以獲得一定的麻醉效果，但在麻醉操作中，患者硬膜外腔的脂肪容易對麻醉藥物的擴(kuò)散產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響到麻醉阻滯效果[8]。因此，在應(yīng)用時(shí)，容易出現(xiàn)阻滯起效較慢，以及阻滯不完善等情況。同時(shí)，在對患者實(shí)施硬膜外麻醉的過程中，容易對患者的血流動力學(xué)狀態(tài)產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況，進(jìn)而引發(fā)一定的圍術(shù)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利[0]。與硬膜外麻醉相比較，在對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的時(shí)候，將2ml 0.75%布比卡因與1ml 10%葡萄糖注射液進(jìn)行充分混合，獲得3ml 濃度為0.5%的布比卡因藥液，之后，對患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺與緩慢的藥液注入，可以應(yīng)用較少的麻醉藥劑即獲得理想的麻醉平面，獲得理想、完善的神經(jīng)阻滯效果。麻醉操作后，可以快速的獲得理想的麻醉效果。同時(shí)，也可以通過觀察和評估麻醉效果，及時(shí)的調(diào)整患者的麻醉平面，有效避免麻醉平面過高等情況的出現(xiàn)[10]。整個(gè)麻醉過程不但阻滯效果好，且對患者的血?dú)鉅顟B(tài)、呼吸狀況、臟器等影響較小，患者的血壓、呼吸、心率等指標(biāo)可以維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。故而患者出現(xiàn)呼吸抑制等的風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較好。

總之，通過上文的分析研究可以發(fā)現(xiàn)，在90歲以上老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)過程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式可以獲得較為理想的麻醉阻滯效果。同時(shí)，不良反應(yīng)也相對較少，安全性較高，較為適宜應(yīng)用于此類患者的手術(shù)麻醉中。