PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

文天翀

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，相關(guān)影響因素分析中指出，骨質(zhì)疏松為本病發(fā)生的高危因素，而在骨質(zhì)疏松的研究中指出，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的骨質(zhì)流失為骨質(zhì)疏松的主要誘發(fā)因素，因而此骨折類(lèi)型在老年群體較為常見(jiàn)[1]。股骨粗隆間骨折發(fā)生后常伴有多種并發(fā)癥，對(duì)老年患者生活質(zhì)量影響較大。在相關(guān)統(tǒng)計(jì)中顯示，我國(guó)近年來(lái)老齡人口基數(shù)顯著上升，股骨頭粗隆間骨折發(fā)生率隨之上升，相關(guān)治療方案則逐漸受到重視[2]。目前本病的治療主要以手術(shù)治療為主，以往傳統(tǒng)鎖定鋼板術(shù)應(yīng)用較多，但在臨床治療中表現(xiàn)出創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)的發(fā)展為此病的臨床治療提供新的手術(shù)治療方法，本文為進(jìn)一步探討PFNA手術(shù)與傳統(tǒng)鎖定鋼板手術(shù)在股骨粗隆間骨折中的治療效果，選入我院100例病患完成隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2017年3月-2018年11月收治的股骨粗隆間骨折患者中選取100例，所有患者符合《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)X線(xiàn)檢查確定為股骨粗隆間骨折；(2)年齡<85歲；(3)無(wú)絕對(duì)麻醉或手術(shù)禁忌；(4)經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者手術(shù)耐受良好，可實(shí)施手術(shù)；(5)知情研究且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患血小板功能異常；(2)合并心、腦、腎等器質(zhì)性病變；(3)臨床資料不完善；(4)中途退出研究；(5)未與本院簽署協(xié)議。利用信封法對(duì)此100例病患進(jìn)行分組，PFNA組50例，對(duì)照組50例，PFNA組患者中男性32例，女性18例，平均(73.24±5.14)歲，根據(jù)AO分型，A1、A2、A3型骨折對(duì)應(yīng)例數(shù)12例、21例、17例，其中運(yùn)動(dòng)骨折14例、車(chē)禍骨折23例、墜落骨折13例；對(duì)照組患者中男性31例，女性19例，平均(73.91±5.64)歲，根據(jù)AO分型，A1、A2、A3型骨折對(duì)應(yīng)例數(shù)13例、22例、15例，其中運(yùn)動(dòng)骨折16例、車(chē)禍骨折24例、墜落骨折10例，組間基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者術(shù)前均接受全面體檢，由資深醫(yī)師評(píng)估患者血壓、血糖水平是否適宜進(jìn)行手術(shù)，若不適宜則推延手術(shù)日期，給予患者相應(yīng)血壓、血糖控制治療后再選定手術(shù)如期，舒張血壓<90mmHg，收縮壓<160mmHg為適宜手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前0.5小時(shí)均給予2組患者抗生素治療。在此基礎(chǔ)之上對(duì)照組給予鎖定鋼板手術(shù)治療，具體操作為：患者實(shí)施麻醉后取平臥位，手術(shù)于C臂機(jī)下完成相應(yīng)切開(kāi)、復(fù)位、固定，操作嚴(yán)格按照相應(yīng)手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后給予患者肝素抗凝處理7天，常規(guī)抗生素治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)活動(dòng)。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，其具體操作為：患者取平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，若部分患者麻醉效果不佳，則改行全身麻醉，麻醉生效后患側(cè)臀部抬高10cm，在C型X線(xiàn)機(jī)透視下完成閉合復(fù)位，效果滿(mǎn)意時(shí)于大粗隆頂點(diǎn)4-6cm處做縱向切口，3cm左右，分離患者臀中肌，手指捫及大粗隆頂點(diǎn)，將大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，電轉(zhuǎn)鉆入導(dǎo)針，隨后利用開(kāi)口器開(kāi)口，完成股骨近端擴(kuò)髓后在其髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘，逐次上入近端螺旋刀片和遠(yuǎn)端鎖定螺釘，完成后沖洗創(chuàng)口，逐層縫合，手術(shù)畢給肝素抗凝處理7天，常規(guī)抗生素治療，患者恢復(fù)早期指導(dǎo)其進(jìn)行床上康復(fù)活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能情況。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估，此表設(shè)計(jì)總分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。(2)治療效果。優(yōu)良、一般、較差，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：治療后3個(gè)月后患者骨折線(xiàn)愈合良好，Harris評(píng)分≥85分；一般：治療后3個(gè)月后骨折線(xiàn)愈合良好，Harris評(píng)分84-60分；較差：治療3個(gè)月后骨折線(xiàn)未愈合，Harris評(píng)分≤59分，治療有效率=(例數(shù)-較差)/例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥。觀察下肢深靜脈、骨折不愈合、延遲愈合股骨頭壞死等。(4)記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

5 結(jié)果

5.1 PFNA組與對(duì)照組治療效果對(duì)比：PFNA組治療有效率94.0%(優(yōu)良36例、一般11例、3例較差)，對(duì)照組治療有效率78.0%(優(yōu)良28例、一般11例、11例較差)，PFNA組治療有效率顯著高于對(duì)照組(x2=10.631，P=0.001)。

5.2 PFNA組與對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：PFNA組Harris評(píng)分為(85.64±4.29)分，對(duì)照組Harris評(píng)分為(74.69±5.87)分，PFNA組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=10.650，P=0.001)。

5.3 PFNA組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：PFNA組患者發(fā)生1例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、發(fā)生骨折不愈合1例、股骨頭壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)比可見(jiàn)PFNA組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(x2=5.674，P=0.017)。

5.4 PFNA組與對(duì)照組住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：PFNA組患者住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)應(yīng)為(8.14±2.04)天、(59.74±10.24)小時(shí)、(146.28±19.87)ml、(49.58±11.29)分鐘，對(duì)照組住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)應(yīng)為(12.69±2.88)天、(89.71±15.21)小時(shí)、(217.89±30.14)ml、(82.69±15.47)分鐘，PFNA組患者住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組(t=9.116，P=0.001；t=11.558，P=0.001；t=14.026，P=0.001；t=12.225，P=0.001)。

討 論

股骨粗隆間骨折為老年群體易發(fā)骨折類(lèi)型，由于骨折部位位于髖部，骨折發(fā)生后患者基本喪失生活自理能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)老齡人口基數(shù)增長(zhǎng)，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率顯著上升，相關(guān)治療方案逐漸引起重視[4]。

目前在此類(lèi)骨折患者的治療中主要通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到恢復(fù)骨折，改善患者髖關(guān)節(jié)功能目的，實(shí)際治療中不同手術(shù)方案的選擇對(duì)治療效果有較大影響[5]。鋼板鎖定術(shù)為臨床常用手術(shù)方案，屬于髓外固定術(shù)之一，通過(guò)鋼板及螺釘完成復(fù)位后的骨折固定，具有一定固定效果，但由于鋼板固定本身存在的旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定，易出現(xiàn)固定鋼板疲勞折斷、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。此外，行鋼板鎖定術(shù)需要的手術(shù)切口更大，導(dǎo)致患者術(shù)中創(chuàng)傷及失血量更大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高，施術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，早期訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間更晚，更易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[6]。PFNA為針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折設(shè)計(jì)的一種髓內(nèi)固定材料，PFNA系統(tǒng)包括有主釘、遠(yuǎn)端鎖釘、尾釘?shù)炔糠?，其在生物力學(xué)上具有較多優(yōu)勢(shì)：螺旋刀片擁有較大的接觸面積，有效提高了近端骨折固定穩(wěn)定性，在刀片打入過(guò)程中通過(guò)將松質(zhì)骨填壓于刀片周?chē)菪镀腻^合理有效提高，而通過(guò)壓緊松質(zhì)骨來(lái)螺旋刀片穩(wěn)定性提高，可有效防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，因而其抗切出力較傳統(tǒng)鎖定鋼板更高[7]。PFNA手術(shù)所需切口較鎖定鋼板手術(shù)更小，因而創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后出血量更少，恢復(fù)更快，有利于早期康復(fù)的開(kāi)展。此外臨床來(lái)研究提示指出，PFNA手術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)位于患者粗隆頂點(diǎn)，較常規(guī)鎖定鋼板手術(shù)有效減少了固定對(duì)股骨頭頸區(qū)供血的影響，并減少骨質(zhì)破壞。本次研究結(jié)果顯示為PFNA組患者治療有效率更高，住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短，患者術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分更高，術(shù)后并發(fā)癥更低(P<0.05)。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折的臨床治療中，采用PFNA治療效果顯著，可積極推廣。