經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在胸腰椎脊柱骨折治療中的臨床效果

董 嵩

(朝陽市第二醫(yī)院脊柱外科，遼寧 朝陽 122000)

脊柱是人體的中軸與支柱，其作用是承擔(dān)重量，平衡機(jī)體，保護(hù)內(nèi)臟，大部分骨折位置是胸腰椎段，極易引發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，脊柱骨折會導(dǎo)致患者有程度不同的截癱，嚴(yán)重影響患者生活[1]。脊柱骨折手術(shù)是治療骨科患者的常用手段，這其中最常用的治療手段就是椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折，微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展壯大，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方法慢慢被用于治療胸腰椎段脊柱骨折，其優(yōu)勢更加突出[2]。本文分析應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法治療胸腰椎脊柱骨折的效果，選擇2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者作為研究對象，入選條件：無神經(jīng)損傷或短期復(fù)發(fā)神經(jīng)癥狀；無行椎管減壓術(shù)；確診為胸腰椎段脊柱骨折，滿足手術(shù)治療的指征；本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組接受開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組執(zhí)行微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組男32例，女18例，年齡31-77歲，平均(53.5±3.7)歲；致傷原因:27例高處墜落，9例重物壓傷例，14例交通事故；T11骨折9例，T12骨折12例，L1骨折24例，L2骨折 3 例，L3骨折2例。對照組男30例，女20例，年齡30-75歲，平均(52.4±3.3) 歲；致傷原因:24例高處墜落，8例重物壓傷，18例交通事故；T11骨折7例，T12骨折16例，L1骨折22例，L2骨折4例，L3骨折1例。2組一般資料比較，無顯著性，可以比較(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者接受微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方式為氣管插管麻醉，患者為俯臥姿勢，借助C臂X光機(jī)下確定受傷椎體，把肩部與骨盆部墊高，伸展胸腰段，用手對其復(fù)位。待復(fù)位胸腰段骨折后，按壓以矯正矢狀位的后凸成角畸形，牽引壓縮椎體，矯正胸腰椎畸形。于C臂X光機(jī)下完成復(fù)位后，接著確定受傷椎體上下部位的穿針切口，并確定椎弓根表面投影位置，借助C臂X光，把4號導(dǎo)針置入到被損傷的上下位椎體的側(cè)的弓根位置，再推送導(dǎo)針到椎體前中柱處，依據(jù)導(dǎo)針?biāo)幬恢?，以縱向的方向行1.5cm切口，分層把皮膚、皮下組織與深筋膜切開，按照由細(xì)到粗的順序，通過軟組織擴(kuò)張器椎旁肌，再將工作套筒插入其中，順著導(dǎo)針鉆孔位置，空心鉆探入到椎體，并深入到恰當(dāng)深度，再置入攻絲到恰當(dāng)深度后，擰入對應(yīng)長度與尺寸的椎弓根螺釘至其中。預(yù)彎固定棒到符合脊柱生理弧度，順著弧形軌道穿透皮膚，安裝固定棒到螺釘孔中，再置入螺釘帽，借助C臂X光機(jī)的透視，再順著固定桿以縱向方向，用配套的撐開壓縮工具進(jìn)行撐開壓縮，矯正后凸畸形，使患椎恢復(fù)到正常高度，待成功復(fù)位后，把固定螺帽與鎖定連接棒全部擰緊。復(fù)位固定一側(cè)后，應(yīng)用上述同樣方法置入導(dǎo)針至側(cè)傷椎椎弓根處，擴(kuò)大椎弓根通道，再把椎弓根植骨漏斗置入其中，行傷椎植骨，將恰當(dāng)骨量置入其中，促使復(fù)位后的傷椎引發(fā)的骨缺損，能夠在很大程度上得到修復(fù)。運(yùn)用相同的方法安裝對側(cè)連接棒，不安裝橫連，最后，通過C臂X光機(jī)透視檢測證明椎體骨折得到較好復(fù)位，待滿意內(nèi)固定位置，且固定牢靠后，對切口沖洗，再縫合關(guān)閉切口。對照組患者實施開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方式與觀察組一致，患者俯臥姿勢，于受傷椎體正中位置行大小8-10 cm的切口，以棘突為起點，完全剝離受傷椎體兩側(cè)至橫突根的組織。以“人”字形狀將受傷椎體上下部位完全暴露，選擇4枚與椎弓根相匹配螺釘，并置入其中，接著置入連接棒置入其兩側(cè)，并送連接棒到達(dá)合適部位，依據(jù)脊柱生理弧度操作，再把螺釘擰緊固定釘棒，并固定好下位螺帽，利用撐開器打開，借助C臂X光機(jī)確定有無復(fù)位骨折成功，擰緊上位螺帽，再把橫棒安裝好，確定兩側(cè)椎旁植骨合適比例后，置入引流，沖洗傷口，并進(jìn)行縫合。把潘氏引流管置入，24-48小時拔除引流管。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組手術(shù)指標(biāo)，包括：手術(shù)切口大小、手術(shù)時長、術(shù)中出血比例、引流量。應(yīng)用視覺模擬評分法，評估手術(shù)后疼痛情況，分值 0-10 分，得分越高代表疼痛感更強(qiáng)[3]。對比2組手術(shù)前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數(shù)情況，術(shù)后2年進(jìn)行隨訪。評定2組3個月胸腰椎的功能恢復(fù)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)超過90分代表胸腰椎功能為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在70-90分說明胸腰椎功能為良；分?jǐn)?shù)不到70分表示胸腰椎功能為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況對比：觀察組切口尺寸、手術(shù)時長都短于對照組，術(shù)中出血量、引流量都少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況對比

5.2 2組手術(shù)前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數(shù)對比：2組術(shù)前傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數(shù)及術(shù)后2 年隨訪，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，2組傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后傷椎前緣高度、后凸 Cobb' s 角、矢狀面指數(shù)

5.3 2組3個月神經(jīng)功能康復(fù)狀況對比：3個月后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 3個月后2組神經(jīng)功能康復(fù)情況比較(n，%)

討 論

胸腰椎段脊柱骨折是常見脊柱骨折種類，發(fā)生原因是外界高能量力沖擊脊柱，致脊柱發(fā)生骨折，嚴(yán)重會損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，胸腰椎段就是脊椎活動的重要部位所在，如果骨折，且未及時救治，就會致受傷脊柱的生理彎曲消退，使得脊柱活動功能受到很大制約，嚴(yán)重可引發(fā)截癱[5-6]。因此，需要我們對胸腰椎段脊柱骨折進(jìn)行深入鉆研，以尋求更佳治療方法。

目前，治療胸腰椎段脊柱骨折主要方法為內(nèi)固定手術(shù)，對骨折椎體進(jìn)行有效復(fù)位并固定，以促進(jìn)受傷椎體恢復(fù)其高度，恢復(fù)脊柱生理彎曲度，改善脊柱后凸畸形，減輕對脊髓神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛，擴(kuò)大脊柱活動范圍。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎段脊柱骨折主要手術(shù)方式，為常規(guī)的椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，是開放式手術(shù)，有助于患者的椎體高度得以恢復(fù)，扭轉(zhuǎn)脊柱后凸畸形，但術(shù)中切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)中比例大，損傷機(jī)體，術(shù)后恢復(fù)狀況不太理想[7-8]。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)通道為皮膚表面，椎弓根螺釘可對受傷椎體加以固定，以恢復(fù)傷椎體高度，對比開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方法，其優(yōu)勢是切口小，創(chuàng)傷小，出血比例低，利用C臂機(jī)可以確定受傷椎體位置，運(yùn)用穿刺針與導(dǎo)絲設(shè)立手術(shù)通道，應(yīng)用椎弓根螺釘復(fù)位骨折處，并進(jìn)行固定。此手術(shù)可以較好降低術(shù)中出血量，降低手術(shù)帶給患者的損傷，既而較好改善預(yù)后[9-12。張亞鵬[13等人研究證實微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，住院時長也短，本次研究，觀察組切口大小、手術(shù)時長、術(shù)中出血比例、引流量都優(yōu)于對照組，且神經(jīng)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。手術(shù)后，2組傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)。

總之，胸腰椎骨折患者，應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，效果顯著，改善胸腰椎功能，應(yīng)用價值高。