清熱泄?jié)嵬ǜ[湯聯(lián)合西藥治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

潘成軍，顏玲玲

(浙江省臺州巿腫瘤醫(yī)院·浙江 臺州 317502)

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種臨床常見的鼻竇部慢性化膿性疾病，病情較頑固、易復發(fā)，對患者日常工作及生活影響較明顯。數據統(tǒng)計CRS全球患病率為5%～12%，我國的患病率約為8%[1]。其發(fā)病原因及機制復雜，可能與解剖因素、黏膜纖毛功能障礙、變態(tài)反應、細菌、病毒、真菌、免疫功能紊亂等諸多因素引起炎性反應有關[2-3]。目前對CRS西醫(yī)尚無特效的治療方法，藥物治療主要采用抗生素、糖皮質激素噴鼻劑、抗組胺藥和抗白三烯藥、黏液溶解促排劑、減充血劑及鼻腔沖洗等治療，必要時行手術治療[4]。藥物治療雖有一定臨床療效，但總體來說效果欠理想，尤其是遠期效果較差，復發(fā)率較高。手術治療有嚴格適應癥與禁忌癥，并且還可能會出現手術并發(fā)癥，部分患者難以接受。研究顯示傳統(tǒng)中藥在保守治療慢性鼻竇炎方面具有獨特之處[5]。筆者自擬清熱泄?jié)嵬ǜ[湯聯(lián)合西藥治療CRS患者效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年7月在本院門診治療的CRS患者76例，隨機數字表分為單用西藥組和中西藥聯(lián)用組，每組各38例。其中單用組中男22例，女16例；年齡28～68歲，平均(49.3±4.7)歲；病程1.5年～9年，平均(4.7±0.7)年；分型：I型31例，II型7例。聯(lián)用組中男20例，女18例；年齡26～70歲，平均(50.2±4.9)歲；病程1～8年，平均(4.9±0.8)年；分型：I型29例，II型9例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合慢性鼻竇炎西醫(yī)診斷標準，臨床分型屬于I 型、II型[6]；2)中醫(yī)證屬脾胃濕熱[7]；3)年齡20～65歲，性別不限；4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)既往有內窺鏡鼻竇手術者；2)合并有鼻中隔偏曲、鼻甲過度肥大等鼻腔解剖異常者；3)合并糖尿病、心腦血管、神經、精神等嚴重疾病者；4)近期使用激素類藥物者；5)妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予健康指導，囑患者增強體質，預防感冒，鼻涕濃稠時可用生理鹽水沖洗鼻腔，作息規(guī)律，保持室內空氣流通，外出佩戴口罩等。單用組患者給予克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20065652)口服，0. 25 g/次，1 次/日；布地奈德鼻噴霧劑(Astra Zeneca AB 公司，國藥準字J20140048)每個鼻孔內晨起噴入128μg，1次/日；桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠大九和藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20052401)口服，0.3 g/次，3 次/d。聯(lián)用組加自擬清熱泄?jié)嵬ǜ[湯口服，藥物組成：魚腥草20 g，黃芩15 g,敗醬草15 g，藿香6 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，藁本10 g，蒼術15 g，澤瀉15 g，薏苡仁15 g,川芎12 g,升麻6 g,甘草6 g，水煎服，1劑/d，水煎取汁約200 mL，分早晚2 次口服。兩組均連用8 周。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準判定[8]。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：分別于治療前、治療后對主要癥狀(鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺障礙)采用視覺模擬量表(VAS)進行評價[4]。2)Lund-Kennedy評分：分別于治療前、治療后采用鼻內鏡檢查量化的Lund-Kennedy評分法分別對息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂等進行評價，依據病情輕中重依次記0、1、2分，每側為0～10分，總分為20分[9]。3)隨訪2組患者治療后1年復發(fā)率。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 西藥單用組治愈17 例，好轉13 例，未愈8 例，總有效率為78.9%；中西藥聯(lián)用組治愈19 例，好轉15 例，未愈4 例，總有效率為89.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 2組患者治療前后鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺障礙等癥狀VAS評分比較 結果見表1。

表1 2組患者治療前后鼻塞、頭面脹痛、鼻涕混濁、嗅覺障礙癥狀VAS評分比較分)

3.3 2組患者治療前后Lund-Kennedy評分比較 結果見表2。

表2 2組患者治療前后Lund-Kennedy評分比較分)

3.4 2組患者復發(fā)情況比較 治療后1年隨訪，聯(lián)用組復發(fā)率為7.9%(3/38)，低于單用組的21.1%(8/38), 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科門診的常見病和多發(fā)病，病變累及鼻腔、鼻竇，可單側發(fā)病或雙側同時發(fā)?。慌R床分為I、II、III型[10]，多數患者樂于接受保守治療，中西藥聯(lián)用是臨床常見模式，尤其治療I、II型患者效果較為滿意[11]。

慢性鼻竇炎歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學 “鼻淵” 范疇，臨床多見肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱等證。其中脾胃濕熱型患者多由飲食不節(jié)，姿食肥甘厚味，傷及脾胃，脾胃受損，運化不及，水濕停聚；水濕易困遏脾陽，脾陽不振，加重脾不健運；水濕內停，蘊久化熱，脾胃經脈循行與鼻關系密切，足陽明胃經“起于鼻翼旁，挾鼻上行，左右交會于鼻根部，向下沿鼻柱外側……”脾胃濕熱循經熏蒸鼻竅，停聚鼻竅而發(fā)病。治療當清熱祛濕、化濁通竅。筆者自擬清熱利濕通竅湯治療慢性鼻竇炎，方中魚腥草清熱解毒排膿，黃芩清熱燥濕，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，藿香芳香化濕濁，尤宜于濕邪困脾證，蒼耳子、辛夷通利鼻竅，是治療鼻竇炎常用藥對，白芷宣通鼻竅、祛風燥濕止痛、消腫排膿，藁本祛風勝濕止頭痛，蒼術健脾燥濕祛濁，澤瀉滲濕泄熱，薏苡仁清熱排膿、健脾利濕，川芎祛風活血止頭痛，升麻升舉陽氣、載藥上行，甘草清熱解毒和藥。

本文觀察結果顯示，聯(lián)用組總有效率高于單用組；治療后2組患者主要癥狀VAS評分、Lund-Kennedy評分均較治療前降低(P<0.05)，且聯(lián)用組低于單用組(P<0.05)；治療后1年隨訪聯(lián)用組復發(fā)率為7.9%，單用組為21.1%，聯(lián)用組復發(fā)率明顯低于單用組(P<0.05)。提示自擬清熱利濕通竅湯聯(lián)合西藥治療用于慢性鼻竇炎患者療效顯著，可明顯改善患者鼻塞、頭痛、鼻涕混濁、嗅覺障礙等主要癥狀，并且降低其復發(fā)率。