潛陽化痰祛瘀方對老年原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者血壓、頸動脈內中膜厚度、斑塊面積及血脂的影響

黃建亮

(浙江省金華市第二醫(yī)院·浙江 金華 322001)

高血壓與頸動脈粥樣硬化具有顯著的相關性[1]，長期高血壓可引起血管壁張力及切應力改變，損傷血管內皮細胞，最終形成頸動脈粥樣硬化[2]。有研究表明，高血壓可加速頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，高血壓患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于血壓正常者，而且血壓水平越高，頸動脈內-中膜厚度及斑塊面積越大，進而并發(fā)心腦靶器官病變[3]。頸動脈粥樣硬化程度與心血管疾病發(fā)生呈正相關[4]。因此，對高血壓患者進行頸動脈斑塊篩查，有利于高?；颊叩脑绨l(fā)現和早治療，以預防心腦血管事件的發(fā)生[5]。目前臨床上對原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的治療主要采用控制血壓和他汀類藥物，副作用較大，療效不穩(wěn)定。因此，尋找副作用小，療效肯定的藥物備受廣大醫(yī)務工作者的關注。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上配合中藥潛陽化痰祛瘀方治療老年高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者，觀察對患者血壓、頸動脈內中膜厚度、斑塊面積及血脂的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月本院收治的老年原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者60例為觀察對象，按照隨機原則(1∶1)隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡61～78歲，平均(67.8±10.1)歲；高血壓病程3～17年，平均(8.56±5.34)年；收縮壓平均(164.5±15.8)mm Hg，舒張壓平均(99.2±5.3)mm Hg；頸動脈內中膜厚度(1.12±0.09)mm，斑塊面積(0.38±0.07)cm2。觀察組男16例，女14例；年齡62～80歲，平均(68.2±10.3)歲；高血壓病程3～19年，平均(9.02±5.83)年；收縮壓平均(166.2±16.3)mm Hg，舒張壓平均(99.4±5.6)mm Hg；頸動脈內中膜厚度(1.14±1.10)mm，斑塊面積(0.39±0.07)cm2。2組年齡、性別、高血壓病程、血壓情況、頸動脈內中膜厚度及斑塊面積等一般資料經統(tǒng)計學分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據《中國高血壓防治指南》(2010年版)[6]中原發(fā)性高血壓診斷標準，并經彩色多普勒超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準；2)年齡≥60 歲；3)頸動脈內-中膜厚度≥1.0 mm；4)患者及家屬知情同意；5)經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 1)伴有嚴重心血管疾病患者；2)繼發(fā)性高血壓患者；3)嚴重腦梗塞患患者；4)嚴重肝腎功能障礙者；5)對本研究藥物不耐受者；6)頸動脈腔狹窄率>70%，斑塊較大者；7)依從性差者；8)同時參與其他研究方案者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者氨氯地平片(北京九龍制藥有限公司)口服，5 mg/次，1次/d，晨起服用；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予中藥潛陽化痰祛瘀方治療，方劑組成：鉤藤20 g、夏枯草10 g、白芍15 g、石決明20 g、牛膝15 g、熟地黃15 g、杜仲10 g、女貞子15 g、旱蓮草20 g、當歸12 g、丹參15 g、川芎10 g、澤瀉10 g、半夏10 g、川貝母10 g、陳皮10 g、夜交藤15 g、甘草5 g，隨證化裁。每日1劑，水煎，濾取藥汁300 mL，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療2個月。

2.2 觀察指標 1)血壓變化：分別于治療前后當天早中晚各測量血壓3次，詳細記錄求平均值；2)頸動脈內中膜厚度(IMT)、斑塊總面積：分別于治療前后行頸部血管超聲檢查，并詳細記錄；3)血脂變化：分別在治療前后空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血，全自動生化分析儀檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C。

2.3 統(tǒng)計學方法 計量以均數±標準差表示，差異性比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗； 采用SPSS23.0軟件分析處理，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者治療前后血壓變化比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后血壓變化比較

3.2 2 組患者治療前后IMT、斑塊總面積變化比較 見表2。

表2 2 組治療前后頸動脈IMT、斑塊總面積變化比較

3.3 2組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C變化比較

4 討論

高血壓是老年人群的常見病，與動脈粥樣硬化的發(fā)生關系密切。長期血壓升高可改變血管壁流體切應力，損害血管內皮，破壞管壁結構，使炎癥因子和血管活性物質釋放，形成附壁斑塊，導致動脈粥樣硬化。頸動脈則是動脈粥樣硬化常發(fā)部位，具有代表性。長期動脈粥樣硬化又可使管腔變窄，血管彈性降低，舒縮功能障礙，引起血壓升高，二者相互影響為患[7]。此外，脂質代謝紊亂也是引發(fā)動脈粥樣硬化的一個重要因素。因此，控制血壓和調節(jié)脂質代謝是防治動脈粥樣硬化和心血管事件發(fā)生的重要措施。

祖國醫(yī)學認為，高血壓伴動脈粥樣硬化可歸屬于“眩暈”“頭痛”“痰證”“瘀證”“痰濁”“痰阻”等范疇，其病機主要是以虛為本，由虛致實，虛實夾雜，虛多以肝腎陰虛為主，實則以陽亢、火熱、痰瘀多見。肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝火上炎，灼傷血脈；氣血津液逆亂，不循常道，與肝火并走于上，火熱煉津為痰，灼血成瘀，痰瘀互結，上擾清竅，阻滯脈絡而成此證。故應以清肝潛陽、活血祛瘀、消痰散結為治療原則，自擬潛陽化痰祛瘀方即遵此而設。該方以鉤藤清肝熱，平肝陽，其有效成分鉤藤堿可通過抑制血管運動中樞，阻滯交感神經及神經節(jié)，擴張外周血管，降低外周血管阻力而發(fā)揮很好的降壓作用，并能抑制血小板聚集[8]；夏枯草清肝火，散郁結，降血壓；石決明、白芍平肝潛陽，白芍同時尚可養(yǎng)血斂陰柔肝；牛膝補肝腎，活血化瘀，引血下行；熟地黃、杜仲、女貞子、旱蓮草補血益陰，滋腎養(yǎng)肝，以水涵木，杜仲還有很好的降壓作用，尤適于肝腎虧虛型高血壓者；澤瀉利水滲濕泄熱，逐膀胱三焦水停，具有利尿，降血脂，抗動脈粥樣硬化，降血壓，擴張血管，抗炎等作用[9]；半夏、川貝母、陳皮行氣燥濕，降逆化濁，祛痰散結；丹參、川芎、當歸活血化瘀通絡，具有改善血液流變學，改善血流動力學，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集及釋放效應，增加纖溶酶活性，改善高脂狀態(tài)等藥理作用[10]；夜交藤清熱通絡，養(yǎng)心安神；甘草調和諸藥，全方共奏潛陽清肝、化痰降濁、祛瘀通絡之效。該方配伍，標本同治，攻補兼施，補而不滯、攻不傷正。本研究結果表明，加用自擬潛陽化痰祛瘀方相比單純西藥治療具有顯著降壓、減少頸動脈內膜中層厚度、縮小頸動脈斑塊面積、降脂調脂作用(P<0.05)，值得臨床借鑒。