循經取穴濕熱敷對急性腦梗死偏癱患者上肢功能的影響

蘭火連，賴立英，李瑾嫻，林翔翔

(浙江省麗水市中醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

急性腦梗死(ACI)屬于缺血性腦卒中，涵蓋急性腦栓塞、急性腔隙性腦梗死及急性腦血栓形成等，占腦卒中總數(shù)的70%左右[1]。ACI是由顱內、外動脈突發(fā)重度狹窄、阻塞所導致的腦部缺血、缺氧性病變[2]。ACI可誘發(fā)諸多神經功能損傷、障礙，ACI后上肢活動功能障礙為ACI后遺癥中的一種常見類型[3]。上肢功能的恢復受到梗死大腦的位置、體積及類型的影響，亦受到康復治療的效率、質量等影響。目前臨床上的康復治療以反復訓練日?；顒幽芰?、增強活動耐力等為主，但其療效欠佳。中醫(yī)針灸、電刺激等諸多療法均對ACI后上肢功能障礙具有一定療效[4]。循經取穴濕熱敷是將中藥藥物成分透皮吸入，經熱效應作用于經脈循行線路上的經筋、穴位，發(fā)揮藥、穴雙重作用，可改善微循環(huán)、活血舒筋、增強肌力。本文觀察了循經取穴濕熱敷治療ACI后上肢功能障礙患者的療效，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中腦梗死診斷標準的患者；②ACI后3個月內，生命體征平穩(wěn)適宜開展預后康復治療的患者；③ACI后上肢功能障礙，患肢肌張力>0級但≤3級的患者；④遵照自愿原則選取研究病例，入選患者均簽署知情同意書。排除標準：①原有上肢關節(jié)炎、骨性疾病及其他活動功能障礙的患者；②合并嚴重骨質疏松的患者；③合并皮膚疾病、破潰無法耐受濕熱敷的患者；④合并2型糖尿病性皮膚破潰及其他皮膚合并癥的患者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病、意識不清、認知功能障礙的患者；⑥過敏性體質或對本次研究涉及治療方法有禁忌癥、過敏史的患者。本次研究獲得本院倫理委員會批準。依據(jù)上述標準從本院2018年1月—2019年1月收治的ACI后上肢功能障礙患者中選取106例納入本次研究，將入選患者依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為常規(guī)組與觀察組，每組各納入53例患者，兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2 方法

2.1 治療方法 常規(guī)組：根據(jù)患者的具體病情給予相應的藥物治療，包括控制血壓、抗血小板聚集、調節(jié)血脂與血糖、營養(yǎng)神經、穩(wěn)定斑塊等。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《康復醫(yī)學》第3版開展康復訓練[6]。包括：患肢關節(jié)被動運動，主/被動患肢肌肉牽拉、皮膚感覺刺激、轉移、站/坐位平衡練習、作業(yè)治療、日常生活能力訓練、手部精細動作訓練等；每次20～30 min，每日1次，以患者可耐受為度，連續(xù)治療2周為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程，兩療程間休息3 d。 觀察組：在常規(guī)組上述治療的同時給予循經取穴濕熱敷治療。循經取穴濕熱敷處方：川芎 90 g，艾葉、伸筋草各30 g，透骨草20 g，當歸15 g，桂枝、紅花、乳香、沒藥各10 g，麻黃8 g，細辛6 g。將中藥裝入紗布袋后放入大容量煎藥鍋內，加水約3 000 mL，浸泡1 h后以大火煮沸，將3條毛巾投入中藥鍋中文火續(xù)煮30 min。穴位貼敷方法：將上述藥材研磨成為細藥粉，用煮好的中藥湯劑加煉蜜調制為糊狀，制備為黃豆大小顆粒，貼敷于患肢的合谷、陽溪、手三里、曲池、手五里、臂臑穴。將上述與藥物同煮的毛巾擰至半干沿患肢手陽明大腸經覆蓋穴位貼敷藥物處，共用3條毛巾；使用紅外線測溫儀測量毛巾溫度，避免燙傷，第1條毛巾溫度控制于40～50 ℃，第2、3條毛巾溫度控制于60～70 ℃，外部以橡膠單包裹，保留30 min。2周為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程。

2.2 觀察指標 分別于治療前、治療4個療程后觀察兩組患者患肢功能與患肢肌力狀態(tài)。①使用上肢 Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[7]上肢部分與Wolf 運動功能測試(WMFT)[8]評估患者上肢運動功能。FMA包括上肢的反射、肌肉活動能力、關節(jié)屈曲角度、旋前與外展功能、手部功能等的評估，各項總合為FMA得分，得分越高表明所評估的功能越良好。WMFT共17個子項，每項評分范圍為0～5分，0分為患肢不能完全任何活動，5分為患肢活動功能完全正常，得分越高表示活動越良好。②使用改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]評估患者的日常生活能力。MBI共包括10個子項，得分越高表示生活自理能力越良好。③使用改良Ashworth量表(MAS)[10]評估患者患肢屈肘肌群、前臂旋前肌群肌張力分級。MAS共分為6級，得分越高表示肌張力增加越高、活動阻力越大、患肢越僵硬、被動活動越困難。④統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率。全部患者均由兩名專業(yè)康復治療醫(yī)師同時評估后取均值。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后患肢功能及日常生活能力評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后患肢功能及日常生活能力評分比較分)

3.2 兩組患者治療前后上肢肌力分級比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后上肢肌力MAS分級比較級)

3.3 兩組患者不良反應觀察 見表4。兩組患者不良反應均為輕微反應，經按摩等處理后緩解，均未影響治療進程。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

急性腦梗死(ACI)為臨床上常見的腦血管疾病之一，對人類的健康與生命安全均構成嚴重威脅。具有發(fā)病率、致殘致死率均高的特點[11]。臨床上約有85%的ACI患者預后遺留有不同程度的上肢功能障礙[12-13]。ACI偏癱患者的上肢功能恢復亦相對緩慢，常伴有肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥，不僅增加了康復難度，也對患者的生活質量造成嚴重不良影響。

中醫(yī)理論認為本病屬于“痹證”“萎證”范疇，本病主要是因肢體血脈不通、血瘀氣滯所致，治療應以疏通經脈、活血化瘀、舒馳拘攣等為要。中藥濕熱敷治療，藥物有效成分利用溫熱原理透皮吸收，減輕了肝腎負擔從而有效降低了長期用藥的不良反應，具有重要臨床價值。以經絡理論為基礎循經取穴，穴位受到溫熱刺激，可起到類似針灸治療的作用，同時避免治療疼痛感，提高患者的耐受度。本院自擬濕熱敷方劑中川芎為血中之氣藥，具有活血祛瘀、祛風止痛等功效；當歸有補血、活血功效；桂枝可散寒止痛、溫經通脈；艾葉溫經散寒止痛；紅花可散瘀止痛、活血通經；細辛可治療四肢拘急、麻木；麻黃有利水消腫功效；沒藥治療腦梗后遺癥的瘀血刺痛、經絡阻痹等癥狀；乳香側重于行氣伸筋；乳香與沒藥對偏廢機體有預防和治療肌肉萎縮功效；伸筋草、透骨草二品治療一切肢體疼痛拘攣、疼痛、麻木。

循經所取合谷穴屬手陽明大腸經穴，為大腸經氣血匯聚之處，具有通經絡絡止痛之效；陽溪穴為大腸經氣血吸熱蒸騰處，具有通利關節(jié)、舒筋利節(jié)之效；手三里理氣通絡，消腫止痛，是治療上肢不遂、手臂無力的常用穴；曲池為手陽明經合穴，具有活血止痛效果，多用于治療肩關節(jié)炎，肘關節(jié)炎等；手五里有疏利關節(jié)、調和氣血功效；臂臑多用于頸項拘急、肩臂疼痛、上肢癱瘓等的治療中。循經取穴中藥濕熱敷治療的主旨在于醫(yī)療實踐中本著“治萎獨取陽明”的學術觀點，多取用陽明經穴位，采用溫通經絡、活血化瘀性能之中藥，因此用于ACI偏癱上肢功能障礙的治療中可取得理想效果。

本次研究結果表明，通過治療兩組患者上肢FMA、WMFT、MBI評分均較治療前升高，而觀察組均高于常規(guī)組；說明循經取穴濕熱敷治療能夠改善ACI偏癱上肢功能障礙患者的上肢活動功能，提高患者的日常生活能力，對于提高患者預后生存質量具有重要的積極作用。治療后，兩組患者患肢屈肘肌群、前臂旋前肌群肌力MAS分級均較治療前降低，且觀察組均低于常規(guī)組；說明循經取穴濕熱敷治療能夠有效增強患者患肢肌力，為恢復平衡能力、活動功能等提供必要保障?；颊呓浹浫⊙駸岱笾委熀蠹×υ鰪姡贾d攣改善，能夠減輕康復訓練所致的疲勞感、減少訓練過程意外拉傷等的發(fā)生風險；經統(tǒng)計，不良反應發(fā)生率研究組低于常規(guī)組。

總之，循經取穴濕熱敷治療能夠有效改善腦梗后遺癥患者上肢活動功能，提高患者日常生活能力，增強患者患肢肌力，對于患者的預后康復具有重要的積極作用，值得在臨床推廣應用。