雙源CT全肝灌注成像對原發(fā)性肝癌TACE術后的療效評價

吳軍 楊桑杰草

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730046

原發(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界最常見且惡性程度最高的惡性腫瘤之一，位居全世界惡性腫瘤發(fā)病率第五位，死亡率第三位，也是我國第四位常見惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤死亡原因第三位，嚴重危害生命健康，肝動脈化療栓塞術（TACE）是臨床治療HCC最常用的一種方案，該方案不僅為無法接受手術治療的患者提供了有效的治療方案，更是中晚期HCC治療的最佳方案［1］。臨床上TACE治療效果可以通過MRI、CT以及超聲等方式評估，但超聲與MRI的局限性大，所以，近年來雙源全肝灌注成像（CTPI）在TACE術后療效評估中的應用效果，受到臨床的廣泛關注［2］。因此，本研究分析了雙源CTPI在HCC TACE術后療效的評價中，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年12月至2019年12月于我院接收TACE術的單發(fā)HCC患者30例，男18例，女12例，年齡32～67歲，平均（45.67±5.84）歲；腫瘤直徑：2.74～13.42cm，平均（8.19±1.24）cm。本研究經我院倫理委員會同意，且知情同意。

納入標準：患者為原發(fā)性肝細胞肝癌，且首次接受TACE術；各項生命體征穩(wěn)定；年齡不低于20歲。排除標準：患有心、肝以及腎等嚴重器官病變者；合并肝動脈-門靜脈瘺者；體力較弱無法完成治療；存在對比劑過敏癥狀者。

1.2 方法 選擇德國Siemens公司生產的Siemens Definition雙源CT機，對比劑采用碘帕醇。檢查方案：于前3d與術后7d和30d開展灌注掃描，掃描前教會患者正確呼吸，并提醒患者在掃描時注意屏住呼吸或者讓呼吸維持平穩(wěn)；于早晨空腹狀態(tài)，飲用適量水后實施檢查，患者仰臥位，選行常規(guī)全肝CT定位平掃，掃描患者的肝實質、病灶腫瘤、脾臟、門靜脈以及主動脈，各項參數(shù)為：120kV管電壓，100mA管電流，512×512矩陣，1.5mm的掃描層厚度，1.5mm的層間距以及0.6的螺距，取60mL碘帕醇運用雙筒高壓注射器于患者肘靜脈以5mL/s速度注入，再取生理鹽水50mL，以5mL/s的速度注入，為防止增強對比劑影響灌注掃描，常規(guī)掃描1~2小時之后，選取腫瘤面積較大的層面為掃描中心開展動態(tài)性掃描。

雙源CTPI參數(shù)為：依據(jù)BodyVPCT-long掃描序列，設定80kV管電壓，80mA管電流，512×512矩陣，0.6螺距，5mm掃描層厚以及40mm的4DRange，取60mL碘帕醇運用雙筒高壓注射器以4mL/s的速度于患者肘前靜脈注入，注射完成后延遲數(shù)秒開展進行掃描。

1.3 圖像處理 將掃描結果傳送到Siemens Definition工作站，由專業(yè)軟件程序計算并生成動脈期、門靜脈期灌注圖像，分別得出門靜脈灌注量（PVP）、肝動脈灌注量（HAP）以及肝動脈灌注指數(shù)（HPI）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%代表，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后碘油完全栓塞與部分栓塞灌注參數(shù)對比碘油完全栓塞患者的HAP、HPI水平低于部分碘油栓塞患者與術前，且完全碘油栓塞區(qū)的PVP水平與術前和部分碘油栓塞患者比較明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 術前、術后碘油完全栓塞區(qū)與部分栓塞區(qū)的灌注參數(shù)對比

2.2 術后碘油部分栓塞區(qū)不同時間的灌注參數(shù)比較碘油部分栓塞區(qū)術后30d時，其HAP、HPI水平與術后7d對比更高（P＜0.05），但兩個時間的PVP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術后碘油部分栓塞區(qū)不同時間的灌注參數(shù)比較

3 討論

TACE術采取自瘤體供血動脈血管將化學治療藥物及碘油引注到病灶，通過栓塞將瘤灶滋養(yǎng)動脈血流阻斷，從而致病灶缺血壞死，并且由于化學治療藥物在病灶內可以長期滯留，不斷產生腫瘤細胞殺傷作用，最終致瘤灶徹底壞死，從而起到治療作用，是目前中晚期原HCC臨床治療手段中最主要，也是最常見的一種方案。而為了進一步了解TACE術的治療有效性與準確性，臨床通常會運用MRI、CT或超聲對患者的術后療效進行評估［3］。

雙源CTPI是一種無創(chuàng)性的影像檢查方案，近年來，被廣泛運用于各類肝臟疾病的診斷檢中，且取得了顯著的效果。雙源CTPI將一定量對比劑經肘靜脈注入后，到達通過4D選定的感興趣區(qū)域進行三期增強掃描，得到該感興趣區(qū)內圖像的時間-密度曲線，并通過后處理軟進行數(shù)據(jù)重建得出患者正常肝組織及瘤灶灌注圖像，并對灌注參數(shù)進行評估，得出灌注參數(shù)值與肝癌病灶微血管密度及血管內皮生長因子表達有緊密相關性，由于瘤灶供血動脈主要來自肝動脈，因而在TACE術阻斷了瘤灶供血動脈，顯著降低了單位時間內病灶血供流量與速度，而雙源CTPI的HAP能有效觀測病灶內血流量，病灶內灌注量越小表明治療效果越好［4］。

本研究中，TACE術后碘油完全栓塞區(qū)的HAP、HPI參數(shù)顯著低于術前與碘油部分栓塞區(qū)，而PVP參數(shù)與術前和碘油部分栓塞區(qū)相比則顯著增大，表示患者的瘤灶滋養(yǎng)動脈血供被有效阻斷，減小了瘤灶血供量，因此HAP及HPI參數(shù)表現(xiàn)為減小狀態(tài)，門脈血供PVP則呈現(xiàn)上升狀態(tài)，進一步說明碘油完全栓塞病灶相較于碘油部分栓塞病灶治療效果更好，由此證實可以通過HAP對TACE術后療效進行評估。此外，本研究還顯示，碘油部分栓塞區(qū)術后30d的HAP、HPI參數(shù)與術后7d相比較又再次上升，提示TACE術后碘油部分栓塞區(qū)，其HAP圖顯示為高肝動脈灌注區(qū)，表示只有部分病灶被栓塞，即腫瘤存在復發(fā)甚至是轉移的可能，即栓塞治療效果不佳，還需要再次進行TACE術治療，并繼續(xù)進行監(jiān)測病灶。

綜上所述，雙源CTPI可以對HCC患者TACE術后治療效果進行有效評估，為患者的后續(xù)治療提供更為科學、可靠的參數(shù)依據(jù)，建議臨床推廣。