醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

蔡志麗

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

近年來，伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及人們健康意識的不斷提高，國民基礎(chǔ)醫(yī)療受到的關(guān)注度日益增長，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保結(jié)算形式采用的是后付費(fèi)模式，即患者需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，待治療結(jié)束后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行核算和支付，此種模式下，醫(yī)保結(jié)算過程中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險由醫(yī)療單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，同時還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保服務(wù)行為負(fù)責(zé)[1]。后付費(fèi)模式中醫(yī)保結(jié)算的程序復(fù)雜，一旦出現(xiàn)患者不能全額支付醫(yī)療費(fèi)用或者結(jié)算時間延遲的情況，就會導(dǎo)致醫(yī)療單位的資金運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題。在醫(yī)改過后，我國對醫(yī)保支付方式采用的是病種分支結(jié)算模式，采用總量控制，以“按病種分值結(jié)算，按月支付，質(zhì)量考核，年終決算”為基本結(jié)算流程框架，更加貼近現(xiàn)代化發(fā)展。醫(yī)改不僅帶來了新氣象，同時也給財務(wù)管理帶來了巨大挑戰(zhàn)[2]。

1 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1.1 財務(wù)管理實踐形式與工作理念發(fā)生變化

在醫(yī)療改革后，醫(yī)保的支付方式從服務(wù)項目獨(dú)立收費(fèi)改變?yōu)榉?wù)總金額預(yù)先支付的形式，因為工作形式發(fā)生的變化，醫(yī)院財務(wù)管理團(tuán)隊在財務(wù)預(yù)算和成本核算等工作內(nèi)容上也受到了一定影響[3]。為適應(yīng)醫(yī)改后的工作內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對財務(wù)管理部門的重視，通過對管理機(jī)制的調(diào)整，提高管理人員的能力，向患者提供更為高效和方便的服務(wù)。

1.2 對資金流轉(zhuǎn)情況產(chǎn)生了影響

在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)保支付方式進(jìn)行了較大的轉(zhuǎn)變，患者得以在醫(yī)療服務(wù)階段便能使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用，在保險機(jī)構(gòu)和政府承擔(dān)了大部分的費(fèi)用之后，患者自身需要支付的費(fèi)用比例降低，醫(yī)療單位的資金支出與結(jié)算的工作形式也發(fā)生了巨大改變[4]。以業(yè)務(wù)范圍較廣、規(guī)模較大的醫(yī)療單位舉例，每日的醫(yī)保支出產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，如果不能及時處理，醫(yī)療單位的財務(wù)風(fēng)險就會增加。針對此情況，各大醫(yī)療單位可以采用現(xiàn)代預(yù)算機(jī)制，對資金流轉(zhuǎn)情況加以控制，降低自身成本，結(jié)合國家實行醫(yī)療改革時的實際情況，建立起相應(yīng)的財務(wù)系統(tǒng)，從而達(dá)到避免資金流轉(zhuǎn)率帶來的管理風(fēng)險的情況[5]。

1.3 成本核算與管理形式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)保預(yù)支付模式的實行，醫(yī)院的資金管理機(jī)制有了很大的轉(zhuǎn)變，管理人員對財務(wù)風(fēng)險的管控意識得到了加強(qiáng)。作為一個服務(wù)性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的資金來源主要為盈利和政府補(bǔ)貼，醫(yī)保改革后，醫(yī)療單位的盈利降低，使醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品的價格比以往來說更加規(guī)范了，進(jìn)一步簡化了財務(wù)管理流程，醫(yī)療成本的管理方式也由被動控制轉(zhuǎn)為主動控制[6]。而隨著醫(yī)保支付模式改革的不斷深入，醫(yī)院財務(wù)信息的數(shù)據(jù)量增加迅速、數(shù)據(jù)性質(zhì)復(fù)雜化，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對財務(wù)人員的工作能力和專業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求。因為醫(yī)療架構(gòu)財務(wù)信息的內(nèi)容和處理方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，其財務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)也應(yīng)有一個新的標(biāo)準(zhǔn)，為了財務(wù)管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增加存儲和運(yùn)算能力強(qiáng)大的管理設(shè)備，同時培養(yǎng)更多的技術(shù)人才，當(dāng)然，這也會直接增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)成本[7]。

2 醫(yī)保支付方式改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化措施

2.1 立足醫(yī)院改革實際情況，完善財務(wù)分析機(jī)制

在國家進(jìn)行醫(yī)療改革的大背景之下，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立現(xiàn)代財務(wù)分析機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)中的各種損耗、服務(wù)費(fèi)用等進(jìn)行核算，對醫(yī)療單位的效益與經(jīng)營狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的、全面地反饋。在進(jìn)行實際核算過程中，可以把核算對象分為三個層次來科學(xué)的歸集和分配成本，其中，第一個層次為醫(yī)療單位，第二個層次為醫(yī)院的各個科室，第三個層次為以醫(yī)療項目或者病種。應(yīng)做到每一個收費(fèi)項目的成本都會進(jìn)行核算，以確保成本分配的合理性[8]。為了讓醫(yī)院在保證成本投入水平變化不大的基礎(chǔ)上獲得更高的收益，醫(yī)院財務(wù)人員可以采用本量利分析的形式，在成本分配制度統(tǒng)一和成本結(jié)構(gòu)不變的情況下，確定服務(wù)質(zhì)量、效益和成本的最佳組合點(diǎn)，從而確保服務(wù)績效。

2.2 加強(qiáng)成本控制與核算，調(diào)整住院管理機(jī)制

在醫(yī)保支付模式的改革中，病種支付的轉(zhuǎn)變成為了醫(yī)院財務(wù)管理的難點(diǎn)之一。在核算過程中，醫(yī)療單位為應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險可以采用加強(qiáng)成本控制的手段。而在實際的財務(wù)管理階段，應(yīng)當(dāng)針對不同醫(yī)院的不同情況，控制該醫(yī)院的患者住院情況，對住院服務(wù)機(jī)制進(jìn)行完善，在國家實行的定價法規(guī)范的指導(dǎo)下，醫(yī)院對實際成本進(jìn)行管理和控制，對醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，從而滿足醫(yī)院所輻射區(qū)域內(nèi)人們的基本醫(yī)療需求。

2.3 規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程，統(tǒng)一核算的方式

為了對醫(yī)保資金進(jìn)行科學(xué)性管理、規(guī)范醫(yī)保的結(jié)算程序，醫(yī)療單位的財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和醫(yī)療保險部門的聯(lián)系，保證兩者之間信息交流的暢通，統(tǒng)一結(jié)算方式后，得以提升審核的實時性和全面性。在醫(yī)療服務(wù)上，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立起一個與患者進(jìn)行實時交流的平臺，讓患者能夠及時的與醫(yī)療財務(wù)工作團(tuán)隊進(jìn)行溝通、對醫(yī)保的各項條例進(jìn)行具體的了解等，而政府也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)醫(yī)保改革制度對醫(yī)療單位進(jìn)行規(guī)范性的指導(dǎo)，確保醫(yī)療改革的各項措施的落實。賬務(wù)信息的匯總與分析，保證了結(jié)算金額的準(zhǔn)確性，最大可能避免了壞賬等情況的出現(xiàn)，從而保證了患者的醫(yī)療保障權(quán)益。

3 結(jié)論

隨著社會發(fā)展，醫(yī)療單位作為保障人們健康的服務(wù)性機(jī)構(gòu)，成為了社會保證體系的一個重要構(gòu)成部分。醫(yī)療改革不僅帶來了發(fā)展，同時也帶來了巨大的挑戰(zhàn)，就目前而言，醫(yī)療支付手段的更新?lián)Q代就對醫(yī)療單位財務(wù)管理的資金流轉(zhuǎn)和成本核算等工作產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)療單位為了更好地應(yīng)對各種經(jīng)營風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療改革政策的規(guī)范，對自身的各種制度和機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，有利于醫(yī)療資源進(jìn)行高效合理地分配，為自身的穩(wěn)定、長效發(fā)展奠定基礎(chǔ)。