醫(yī)院群眾新冠肺炎一級預(yù)檢分診的實(shí)施體會

蔣潔婷，陸艷興，馮海珊，彭嘉義，袁麗雅

（廣東省英德市人民醫(yī)院體檢中心，廣東 英德 513000）

0 引言

新型冠狀病毒是指以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，是一種急性感染性肺炎，2020年2月7日，國家衛(wèi)生健康委員會決定將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新型肺炎”。世界衛(wèi)生組織將引起本次病毒性肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為SARS-CoV-2[1]。自武漢發(fā)生疫情以來，到2020年10月23日，國家衛(wèi)生健康委員會疫情通報(bào)全國發(fā)生累計(jì) 91621，境外輸入 3185，治愈86427，死亡 4746，疫情還在全球迅速蔓延中。突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，傳染速度快，目前還沒有特效藥治療，從迎擊、鏖戰(zhàn)到?jīng)Q戰(zhàn)，中國正在為奪取抗擊疫情最終全面勝利而奮斗。因此，對醫(yī)院的防控、護(hù)理的管理工作發(fā)起一次重大的挑戰(zhàn)。1月27日，根據(jù)國家疫情防控要求，我院開展一系列的防控措施，其中，進(jìn)入醫(yī)院的群眾初步體溫篩查工作就是首當(dāng)其中，彰顯其重要性，如何順利完成體溫檢測等初步工作，就是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院通過采取一系列的措施，確保順利完成任務(wù)的同時，也做到護(hù)理人員零感染?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 醫(yī)院的高度重視是保證工作順利進(jìn)行的前提

醫(yī)院成立《英德市人民醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控專項(xiàng)審計(jì)工作導(dǎo)小組》，院長任組長，確保隨時出現(xiàn)的困難和問題，及時反饋，及時落實(shí)解決。

全院進(jìn)入通道進(jìn)行臨時大改造，設(shè)立“新型冠狀病毒感染肺炎”初步體溫篩查站，封閉全院內(nèi)多余通道，確保南門是進(jìn)入醫(yī)院的唯一入口，北門是院內(nèi)車輛的唯一出口，所有進(jìn)入醫(yī)院的群眾（包括本院職工）均需接受工作人員的篩查，確保所有人員僅一個入口進(jìn)入本院，發(fā)熱病人另外設(shè)立專門通道，臨時搭建人行通道，對檢測到的發(fā)熱人員，馬上轉(zhuǎn)送到人行通道旁邊的發(fā)熱門診預(yù)檢分診處，進(jìn)一步核查，對可疑病人，則走發(fā)熱門診病人綠色通道，直接送入發(fā)熱門診處理。此措施在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾平臺均有通知，初步體溫篩查站有體溫檢測的溫馨提示，廣而告之，得到全院干部職工和所有進(jìn)入人員的配合,設(shè)置機(jī)動車輛、電動車、行人分流通道。

明確任務(wù)：明確初步體溫篩查站的任務(wù)是負(fù)責(zé)體溫測量和詢問流行病學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行分診指引。交警、保安負(fù)責(zé)維持秩序和截停車輛。

2 初步體溫篩查護(hù)理人員素質(zhì)要求

突發(fā)的疫情，要求初步體溫篩查，護(hù)理人員必須熟悉理論知識和相關(guān)的操作，例如：隔離衣、防護(hù)服的穿脫等，因時間短，任務(wù)緊急，學(xué)習(xí)內(nèi)容更新快，所有人員無法每次都集中培訓(xùn)，在對全體人員集中培訓(xùn)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》內(nèi)容和防護(hù)重點(diǎn)后，建立微信群，利用微信平臺，將《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第二版）》-《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》、國家和廣東省衛(wèi)健委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控有關(guān)工作的通知》粵衛(wèi)函[2020]5號；《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)縣域新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作的通知》；國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]83 號；《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大重點(diǎn)排查工作的緊急通知》等內(nèi)容及操作視頻，均轉(zhuǎn)發(fā)到微信，所有人員，可以在自由支配的時間段，進(jìn)行學(xué)習(xí)理論知識和操作訓(xùn)練。通過自學(xué)后抽考理論知識和操作考核，強(qiáng)化所有人員對新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識的掌握，從而達(dá)到提高自我防護(hù)的目的。

人員要求：抽調(diào)人員為每個科室的組長和部分科室的護(hù)士長，責(zé)任心強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)，有敏銳的觀察力和分析能力，確保工作順利進(jìn)行。

3 彈性排班，確保人員精力充足，工作順利開展

露天24小時輪值工作，天氣的影響對護(hù)理人員是一個新挑戰(zhàn)，初始，我們是分3班，每班8小時的模式，但存在天氣寒冷導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，為節(jié)約防控物資，護(hù)理人員往往不敢多喝水、多吃東西，就有護(hù)理人員出現(xiàn)饑寒交迫的現(xiàn)狀，因此，排班改為4小時每次，每天3班的模式，即：A班時間為7：00-11：00，1 5：00-19：00，P班時間為11：00-15：00，19：00-23：00，N班時間為23：00-8：00，D班時間為7：00-10：00，14：00-16：00，D班人員為從科室抽調(diào)的護(hù)長，負(fù)責(zé)高峰時間段的協(xié)助工作和突發(fā)事件的協(xié)調(diào)工作，其余為A班、P班均4人，N班2人。經(jīng)調(diào)整后，護(hù)理人員有時間休整后，工作精力保證充沛，其次，在上班高峰期，也能得到保障，大力緩解人員緊張的問題。

4 制定、完善流程和服務(wù)規(guī)范

護(hù)理部根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》-關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求，制定并完善服務(wù)禮儀、相關(guān)的流程指引，包括：《醫(yī)院南門預(yù)檢分診處交通阻塞應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院南門預(yù)檢分診處污水處理流程》、《醫(yī)院南門預(yù)檢分診處突遇惡劣天氣應(yīng)急預(yù)案》、《發(fā)熱門診規(guī)定》、《關(guān)于發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿脫隔離衣及防護(hù)的規(guī)定》、《發(fā)熱門診就診流程》、《新型冠狀病毒感染性肺炎患者塞查管理規(guī)定（試行）》等，要求在崗人員規(guī)范執(zhí)行，確保工作順利進(jìn)行。

在行人道口和機(jī)動車進(jìn)入處，設(shè)立體溫檢測的溫馨提示牌。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》-關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求[2]，將護(hù)理人員監(jiān)測體溫前需要咨詢的問題，通過溫馨提示牌和循環(huán)廣播、每人：一問題一回答的形式，確保沒有遺漏內(nèi)容，漏篩查的現(xiàn)象。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保成效。每天防?？乒ぷ魅藛T、總值護(hù)長不定期抽查在崗人員執(zhí)行情況，包括：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，做好個人防護(hù)（穿工作服、戴一次性帽子、手套、外科口罩、面屏）。使用文明服務(wù)用語方面，是否符合醫(yī)院禮儀規(guī)范等。及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時提出整改措施，并制定獎罰措施，協(xié)助監(jiān)督落實(shí)。所有內(nèi)容，在微信群里通報(bào)，已達(dá)到警鐘長鳴的效果。

與時俱進(jìn)，高科技產(chǎn)品投入使用，緩解工作量大的現(xiàn)狀，確保篩查的效果

2月17日，我院投入使用5G醫(yī)療級測溫?zé)嵯駜x，加大力度協(xié)助體溫的檢測。體溫檢測結(jié)果，受天氣影響較大，有資料報(bào)道，紅外線掃溫槍測頸部溫、內(nèi)關(guān)溫，因非常接近人體體溫具有穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性[2]，我們最終選擇倍爾康（槍）測量，測量部位改為：在低溫天氣，檢測鎖骨上窩、頸部、手腕、耳后等部位，從而獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

5 注重人文關(guān)懷，改善行人測量體溫的環(huán)境，溫暖工作人員，堅(jiān)定抗疫信心

（1）初春，天氣寒冷，露天的檢測環(huán)境，開展工作困難重重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組當(dāng)即決定修建臨時人行通道后，領(lǐng)導(dǎo)班子與后勤基建人員一起，3小時內(nèi)，就搭建起臨時遮風(fēng)擋雨的人行通道，隨后，在愛心人士的捐贈下，改建雨棚通道，大力改善行人測量體溫的環(huán)境。

（2）因24小時輪值，影響工作人員的進(jìn)餐，頻繁走動，消耗體力，每天，醫(yī)院飯?zhí)迷?2:00，會為值班人員送去夜餐，為上班人員送去溫暖。

（3）選擇疫情心理課程，轉(zhuǎn)發(fā)到微信平臺，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，緩解焦慮恐懼心理。

（4）見縫插針宣教顯成效。在人行通道兩邊上，張貼新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識，供進(jìn)入候檢測人員查看，也為體溫檢測順利進(jìn)行做好鋪墊作用。

6 討論

新型冠狀病毒肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，包括尚未發(fā)病者和隱性感染者、有肺炎和無肺炎的患者、無癥狀感染者也可能成為傳染源。

主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。密閉場所、長時間暴露、高濃度的環(huán)境中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感等特點(diǎn)，潛伏期1-14天，多為3-7天，人群流動大，一旦有新型冠狀病毒感染的肺炎病人漏篩查出來，將會造成傳播、擴(kuò)散而致的醫(yī)源性感染甚至爆發(fā)性流行，嚴(yán)重危害人們健康和生命安全。針對初步預(yù)檢分檢工作任務(wù)，我們采取以上的措施，順利開展工作，到目前為止，沒有出現(xiàn)人員漏檢漏篩查和護(hù)理人員感染的現(xiàn)象，措施是有效的。