胡雅麗 甘騰玉 付巧珊 許東華
1.江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科,江西上饒 334000;2.江西省上饒市第二人民醫(yī)院肝病科,江西上饒 334000
重型肝炎是一種機(jī)體內(nèi)大量肝細(xì)胞發(fā)生壞死的肝臟疾病,該病能引起肝衰竭,若得不到及時(shí)治療,能危害其生命,其中肝衰竭是造成肝病患者死亡的原因之一[1]。人工肝是一種人工器官裝置,能對(duì)肝衰竭患者起到肝臟功能支持作用,因此臨床又被叫做人工肝支持系統(tǒng)。人工肝支持系統(tǒng)能清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì),改善患者的內(nèi)環(huán)境,可在一定程度上替代肝臟進(jìn)行解毒[2]。但應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療時(shí)其護(hù)理干預(yù)也必不可少,以往常規(guī)護(hù)理只是停留在護(hù)理表面,未能深入了解患者需求,而舒適護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的理念,進(jìn)行舒適護(hù)理能讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備,讓患者了解治療方式、步驟,同時(shí)護(hù)理人員在術(shù)中觀察患者的生命體征及過(guò)敏反應(yīng),提高患者治療依從性,是治療成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)合上饒市第二人民醫(yī)院收治的49例患者探討人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的舒適護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年1月~2018年6月上饒市第二人民醫(yī)院收治的21例重型肝炎患者為對(duì)照組,2019年11月~2020年2月上饒市第二人民醫(yī)院收治的28例重型肝炎為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)檢查確診為重型肝炎;患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有精神病史;存在其他重大疾病者。對(duì)照組中,男19例,女2例;年齡30~74歲,平均(52.3±3.8)歲;病程2個(gè)月~1.2年,平均(8.1±3.4)年。研究組中,男23例,女5例;年齡20~78歲,平均(37.1±4.7)歲;病程2個(gè)月~1.3年,平均(8.2±3.4)年。兩組均知情并同意簽署知情同意書(shū),兩組的年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)上饒市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
兩組均采用人工肝支持系統(tǒng)治療,并采用血漿置換術(shù)及血透機(jī),根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇治療方法和次數(shù),采用股靜脈置管,對(duì)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈穿刺并建立臨時(shí)血管通路,使用血漿濾過(guò)透析法,在治療時(shí)采用肝素、低分子肝素抗凝。首次劑量20~25 mg,血流量90~110 mL/min,每次治療時(shí)間2~3 h。置換血漿量1000~1600 mL,并補(bǔ)充1000~1600 mL 新鮮血漿。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育,告知患者放松心情,按照醫(yī)囑護(hù)理。研究組采用舒適護(hù)理,具體措施如下。對(duì)使用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎可能存在的問(wèn)題分析研究,從而在治療前、治療時(shí)、治療后對(duì)患者采取個(gè)性化健康教育、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)。治療前,告知患者在治療前將膀胱排空,護(hù)理人員向患者及家屬介紹人工肝支持系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)和各種注意事項(xiàng),根據(jù)患者的焦慮度對(duì)患者心理護(hù)理,緩解患者心理的不良情緒。治療時(shí),給患者營(yíng)造干凈溫馨病房環(huán)境,控制室內(nèi)溫濕度,對(duì)機(jī)械用具消毒,檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指征。治療后,注意患者管道是否脫出、穿刺部位是否紅腫情況,防止發(fā)生感染,及時(shí)與患者溝通囑附患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
對(duì)照組的第1次手術(shù)時(shí)間在2018年1月,第2次手術(shù)在2018年10月。研究組第1次手術(shù)時(shí)間在2018年6月,第2次手術(shù)在2019年4月。
監(jiān)測(cè)兩組的凝血酶原時(shí)間(PT)、血清總膽紅素(TBil)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、清蛋白(ALB)。
PT 采用全自動(dòng)血液凝固分析儀(北京賽科希德科技股份有限公司,SF-8100)檢測(cè)。TBiL 使用全自動(dòng)生化分析儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司,TBA-120FR],采用膽紅素氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。ALT 采用速率分析法檢測(cè)。AST 采用酶活性測(cè)定法檢測(cè)。ALB 采用溴甲酚綠法檢測(cè)[3]。
用我院自制的護(hù)理滿意度量表、舒適度量表、依從性量表及焦慮度。比較兩組的護(hù)理滿意度、舒適度、依從性及焦慮度[4]??倽M意度:0~12分不滿意,13~25分不太滿意,26~38分較滿意,39~51分滿意,52分非常滿意。總舒適度:7~13分較舒適,0~6分不舒適,14分舒適。總性:0~9分表示不信任,10~14分表示懷疑,15~19分部分依從,20分完全依從。焦慮度總分56分。0~6分,沒(méi)有焦慮癥狀;7~13分,可能有焦慮;14~20分,肯定有焦慮;21~28分,肯定有明顯焦慮;29~56分,可能為嚴(yán)重焦慮。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度=(舒適+較舒適)例數(shù)/總例數(shù)??傄缽男?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。焦慮度=(嚴(yán)重焦慮+明顯焦慮+肯定有焦慮+可能有焦慮)例數(shù)/總例數(shù)×100%。自制量表Cronbach′s α 0.79,重測(cè)信度0.78,而維度分量表Cronbach′s α為0.73、0.72、0.73。
采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,研究組的PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組的TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于對(duì)照組,研究組的PT 短于對(duì)照組,且兩組干預(yù)后的TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于干預(yù)前,PT 短于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組干預(yù)前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)的比較(±s)
表1 兩組干預(yù)前后PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)的比較(±s)
與本組干預(yù)前比較,aP<0.05
組別例數(shù) PT(s)干預(yù)前 干預(yù)后TBil(μmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后ALT(U/L)干預(yù)前 干預(yù)后AST(U/L)干預(yù)前 干預(yù)后ALB(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組t值P值21 28 24.81±0.36 19.45±0.31 1.521>0.05 19.31±0.62a 16.09±0.52a 12.023<0.05 419.00±36.70 291.33±106.20 1.041>0.05 244.17±25.50a 163.52±61.20a 11.871<0.05 566.00±24.00 444.64±25.30 1.243>0.05 150.39±20.00a 105.20±22.00a 10.459<0.05 490.00±37.90 285.90±41.10 1.032>0.05 107.49±23.30a 94.21±23.10a 11.984<0.05 33.60±4.70 35.40±4.90 1.244>0.05 29.92±4.30a 30.01±3.40a 10.743<0.05
干預(yù)后,研究組的總舒適度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組總舒適度的比較(n)
干預(yù)后,研究組的總依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組總依從性的比較(n)
干預(yù)后,研究組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組護(hù)理總滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。
表4 兩組護(hù)理滿意度的比較(n)
第1次術(shù)前兩組的焦慮度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后對(duì)照組的焦慮度低于術(shù)前,研究組的焦慮度低于術(shù)前(P<0.05),研究組的焦慮度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。
第2次術(shù)前兩組的焦慮度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后對(duì)照的焦慮度低于術(shù)前,研究組的焦慮度低于術(shù)前(P<0.05),研究組的焦慮度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表6)。
表5 兩組第1次手術(shù)前后焦慮度的比較[n(%)]
表6 兩組第2次手術(shù)前后焦慮度的比較[n(%)]
當(dāng)大量肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死時(shí)會(huì)患重型肝炎,該病可引發(fā)多種繼發(fā)性疾病,如急性肝衰竭、慢性肝衰竭等,若得不到及時(shí)有效地治療對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。重型肝炎的發(fā)病原因較多,如乙肝病毒感染,藥物中毒,慢性酒精性肝損害均會(huì)引起[6]。臨床常用人工肝支持系統(tǒng)對(duì)其治療,人工肝支持系統(tǒng)能清除因?yàn)楦嗡ソ弋a(chǎn)生的各種有害物質(zhì),改善患者內(nèi)部環(huán)境,具有解毒功效。治療對(duì)患者舒適護(hù)理,能顯著緩解患者出現(xiàn)的不適癥狀,如極度乏力、胃部燒灼痛、尿意頻繁及大便出現(xiàn)等[7]。本研究結(jié)果顯示,兩次術(shù)后兩組的焦慮度低于術(shù)前,且兩次術(shù)后研究組的焦慮度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)過(guò)治療后實(shí)施舒適護(hù)理,可緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒。分析原因可能是在實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者心理障礙,提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組的總舒適度、總依從性均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示患者經(jīng)過(guò)治療實(shí)施舒適護(hù)理,有利于提高患者的舒適度及依從性。本研究研究顯示,干預(yù)后,研究組的PT、TBil、ALT、AST、ALB指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示患者經(jīng)治療實(shí)施舒適護(hù)理降低患者的血生化指標(biāo)。經(jīng)過(guò)分析導(dǎo)致出現(xiàn)依從性、舒適度低等主要原因是患者對(duì)疾病知識(shí)和治療相對(duì)缺乏?;颊卟涣私庵匦透窝紫嚓P(guān)疾病知識(shí)及治療過(guò)程,導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,而負(fù)面情緒影響患者預(yù)后效果,降低治療依從性,且患者經(jīng)過(guò)人工肝支持系統(tǒng)治療也可能會(huì)產(chǎn)生乏力及消化道不適等不良反應(yīng)[8]。針對(duì)這些問(wèn)題要采取積極的預(yù)防措施,具體措施為:①在血漿置換前舒適護(hù)理。在對(duì)患者用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療2~3 h后,患者會(huì)表現(xiàn)出肢體麻木。因此患者治療前,護(hù)理人員要幫助患者將大小便排空。值得注意的是部分患者存在意識(shí)障礙,要對(duì)其進(jìn)行留置導(dǎo)尿[9]。還需要及時(shí)告知患者及家屬人工肝支持系統(tǒng)治療中的各項(xiàng)事項(xiàng)及禁忌,最大程度幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提高治療依從性[10]。根據(jù)患者的實(shí)際情況,食用適量高熱量飲食及蛋白質(zhì)[11]。②血漿置換時(shí)舒適護(hù)理,讓患者處在干凈舒適病房,定期消毒,重型肝炎患者病情較危重,需監(jiān)測(cè)患者的生命指征[12]。若患者在治療中出現(xiàn)血漿過(guò)敏等并發(fā)癥,表現(xiàn)出皮膚瘙癢、胸悶等癥狀,給患者注射塞米松5 mg?;颊咴趹?yīng)用人工肝治療時(shí),由于血液被引出體外,導(dǎo)致身體中的血液量降低,出現(xiàn)血壓下降、頭昏等情況。護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)師,減慢血流量,后對(duì)患者補(bǔ)液、吸氧等治療[13]。值得注意的是對(duì)其治療時(shí)要控制對(duì)肝素、低分子肝素的用量,避免出血,由于重型肝炎患者體內(nèi)的凝血機(jī)制與正常人不同,因要使用藥物抗凝處理[14]?;颊咴谥委熤型ǔS秒p腔股靜脈置管術(shù),這種方法不僅能避免動(dòng)脈穿刺給患者造成疼痛刺激,還能保證人工肝在治療時(shí)所需的血液量。除此之外可幫助患者更改體位,避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)所出現(xiàn)疲勞感[15]。③血漿置換后進(jìn)行舒適護(hù)理,患者在治療后,采用壓迫止血法對(duì)其進(jìn)行30 min 止血,其次用消毒紗布對(duì)穿刺部位包扎,最后用膠布固定。患者治療后,乏力、食欲缺乏情況得到顯著改善,此時(shí)要告知患者要少食多餐,等患者病情穩(wěn)定后,可食用一些高熱量、高維生素的食物[16]。
綜上所述,舒適護(hù)理在人工肝支持系統(tǒng)用于治療重癥肝炎不僅可提高患者的護(hù)理滿意度、臨床舒適度及治療依從性,還可緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,改善患者的血生化指標(biāo),對(duì)患者的病情恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用,值得大力推廣。