硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病患者炎癥指標(biāo)和血脂水平的影響

彭海洪 冷 俊 李燕梅

1.江西省宜春浙贛友好醫(yī)院內(nèi)三科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市袁州區(qū)紅十字醫(yī)院檢驗科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市袁州區(qū)紅十字醫(yī)院護理部，江西宜春 336000

冠心病是心內(nèi)科常見疾病，該病起病較急，很容易引發(fā)心肌梗死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。冠心病的發(fā)病機制主要是因為慢性炎癥浸潤致使冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄甚至阻塞，繼而使得心肌血供不足，最終導(dǎo)致缺氧或壞死[1-2]。針對該病的治療，必須要對血管內(nèi)皮功能損傷進行控制，而硫酸氫氯吡格雷與瑞舒伐他汀分別能達到保護血管內(nèi)皮、抗氧化抗炎的效果[3-4]，但臨床上關(guān)于兩者結(jié)合使用對冠心病炎癥指標(biāo)及血脂水平的影響卻研究甚少?；诖?，本研究探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病對患者炎癥指標(biāo)和血脂水平的影響，旨在為保障患者生命安全，降低患者炎癥反應(yīng)，改善患者血脂水平，有效控制冠心病疾病惡化提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春浙贛友好醫(yī)院2019年4月1日～2020年1月15日收治的126例冠心病患者，以隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像和實驗室檢查，符合WHO 制定的“缺血性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]；②無藥物過敏者；③認(rèn)知正常，意識清醒；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并精神障礙；③合并先天性心臟病；④合并急性心肌梗死。對照組中，男32例，女31例；年齡48～62歲，平均（54.13±3.73）歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；加拿大心血管協(xié)會分級（CCSC）類型：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級23例；病程2～8年，平均（4.04±0.17）年。實驗組中，男28例，女35例；年齡47～76歲，平均（53.27±5.85）歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛32例；CCSC類型：Ⅱ級20例，Ⅲ級24例，Ⅳ級19例；病程3～7年，平均（4.17±0.58）年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法，即給予硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 片]口服，1 片/d，對于不穩(wěn)定心絞痛或非Q 波心肌梗死等急性冠脈綜合癥患者，首次服藥量300 mg，其后每日服藥75 mg，連服治療3個月。

實驗組患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg×7 片）治療。服藥前充分檢測患者的膽固醇含量，忌油膩，宜清淡飲食。瑞舒伐他汀常規(guī)用量為10 mg/次，1次/d，服藥4 周后可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，最大不得超過20 mg/d。連服3個月。

1.3 評價指標(biāo)

采集患者空腹靜脈血，置于普通采血管中，以2000～3000 r/min 離心5 min，分離血清，使用日本日立公司7180型全自動生化分析儀和深圳國賽化學(xué)發(fā)光儀檢測并記錄患者血漿中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）值，并記錄患者C反應(yīng)蛋白（CRP）值和降鈣素原（PCT）值，評估兩組患者的炎癥指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較

兩組治療前的CRP值和PCT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療3個月后的CRP值和PCT值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者治療3個月后的CRP值和PCT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) CRP（mg/mL）治療前 治療3個月后 t值 P值PCT（ng/mL）治療前 治療3個月后 t值 P值對照組實驗組t值P值63 63 12.24±1.37 12.51±1.58 1.352＞0.05 9.06±0.53 7.92±0.82 9.267＜0.05 11.418 18.355＜0.05＜0.05 11.47±2.06 11.31±1.73 1.084＞0.05 6.62±2.53 3.82±1.21 9.925＜0.05 12.475 21.529＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血脂水平的比較

兩組治療前的HDL-C、LDL-C、TG及TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療3個月后的HDL-C水平高于治療前 （P＜0.05），LDL-C、TG及TC水平低于治療前（P＜0.05）。實驗組患者治療后的HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TG及TC水平低于對照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

臨床中冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指血管冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生病變。血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的主要因素，血管內(nèi)皮細胞壞死致使血管內(nèi)膜下膠原組織暴露，最終與血小板黏結(jié)，形成血栓，導(dǎo)致動脈內(nèi)壁血管腔縮小，血液無法順利通過，進而使心肌出現(xiàn)缺血性壞死[7-9]。在小鼠實驗中，硫酸氫氯吡格雷作為一種選擇性抑制劑可抑制血小板凝聚，并阻斷由其他激動劑受體導(dǎo)致的血小板凝聚[10]；而瑞舒伐他汀作為一種新型的他汀類選擇抑制劑，可聚集巨噬細胞與單核細胞，在血管壁內(nèi)抑制炎癥因子聚集與生成，還能增強超氧化酶歧化酶活性，增強自由基活性，利用自由基清除能力阻止氧自由基生成，充分發(fā)揮抗氧化作用，最終抑制動脈粥樣硬化速率，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊[11-12]。瑞舒伐他汀具有調(diào)脂的作用，可減少肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細胞表面LDL 受體來增強LDL-C 的攝取和代謝，有效降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[13-15]。

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

組別例數(shù) HDL-C治療前 治療3個月后 t值 P值LDL-C治療前 治療3個月后 t值 P值對照組實驗組t值P值63 63 0.83±0.11 0.87±0.14 0.654＞0.05 1.42±0.16 1.63±0.24 5.779＜0.05 7.146 14.804＜0.05＜0.05 4.18±0.25 4.21±0.19 0.276＞0.05 2.96±0.57 2.21±0.31 9.175＜0.05 9.157 13.814＜0.05＜0.05組別例數(shù) TG治療前 治療3個月后 t值 P值對照組實驗組t值P值63 63 2.97±0.34 2.99±0.47 0.215＞0.05 1.85±0.57 1.26±0.41 11.530＜0.05 5.386 11.293＜0.05＜0.05 TC治療前 治療3個月后 t值 P值6.819±1.15 6.786±1.34 0.197＞0.05 2.90±0.53 1.72±0.29 15.503＜0.05 8.238 11.371＜0.05＜0.05

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，實驗組患者的HDL-C水平高于對照組 （P＜0.05），而CRP、PCT、LDL-C、TG及TC水平均低于對照組（P＜0.05），提示與硫酸氫氯吡格雷治療冠心病相比，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀可迅速降低患者的CRP、PCT水平及患者的炎癥反應(yīng)，提高機體免疫力，減少冠心病患者細菌感染的概率。同時，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀還能有效控制患者HDL-C、LDL-C、TG及TC等水平，保障血脂水平始終處于正常范圍內(nèi)，可有效緩解冠狀動脈粥樣硬化速率。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀能有效調(diào)節(jié)患者的CRP、PCT 炎癥指標(biāo)，降低患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的血脂水平，有效控制冠心病疾病，臨床治療意義顯著。