剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱從虛實(shí)論治驗(yàn)案

何丹

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

剖宮術(shù)后發(fā)熱是指剖宮產(chǎn)術(shù)后10天內(nèi)發(fā)生的持續(xù)3天以上體溫在38°C以上，并伴有惡風(fēng)寒，或乍暖乍寒，或頭暈頭痛，或汗出，或乏力或小腹疼痛、惡露量少等癥狀[1-2]。病因多種多樣，然排除手術(shù)反應(yīng)及生理性反應(yīng)[3]，不外乎虛實(shí)夾雜。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦乃金刃損傷，加之術(shù)前及術(shù)后禁食，進(jìn)一步耗傷氣血，故如《婦人規(guī)》言“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證”。筆者認(rèn)為產(chǎn)婦以本虛為主，氣血虧虛為本[4]。金刃利器使脈絡(luò)損傷，血留脈外或血行不暢，郁滯成瘀，此為標(biāo)實(shí)其一。本虛基礎(chǔ)上，正氣不足，外邪侵襲，此為標(biāo)實(shí)其二。血脈受損，瘀血阻滯，邪毒走竄經(jīng)脈以致蔓延全身，此為標(biāo)實(shí)其三。本虛表實(shí)為主要病因病機(jī)。本虛指氣血虧虛，標(biāo)實(shí)指外感、瘀血、邪毒[5]。據(jù)筆者臨床觀察，剖宮產(chǎn)后不單一本虛為主，常常虛實(shí)夾雜。西醫(yī)多使用抗生素治療，此乃中醫(yī)驅(qū)邪治療，為治標(biāo)之法，嚴(yán)重影響療效，且易形成抗生素耐藥[6]，故筆者提出標(biāo)本同治，驅(qū)邪匡正，行之有效。

1 治法方藥

鹿洪濤[7]用補(bǔ)中益氣湯加減，處方：人參10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，柴胡15g，升麻5g，知母10g，桔梗10g，白薇15g等。治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱2例病人，10劑內(nèi)治愈。董保芝[8]等用一貫煎加減黃芪、北沙參、當(dāng)歸、生地黃、麥冬、五味子、枸杞子、茯苓、甘草為基本方,隨證加減應(yīng)用。熱毒盛者,加敗醬草、蒲公英、紅藤、全瓜萎、火麻仁,以養(yǎng)陰潤下、清熱解毒實(shí)熱內(nèi)結(jié)重癥者,加酒大黃、芒硝,以清熱下瘀通便；兼外感風(fēng)邪者,加柴胡、黃芩、太子參、白芍、生姜,以疏風(fēng)解表；瘀血內(nèi)阻者,加益母草、蒲黃、炮姜、川牛膝,以活血化瘀,逐瘀外出；心脾兩虛者,加人參、白術(shù)、升麻,以益氣健脾養(yǎng)血；產(chǎn)后乳汁不下或不暢者,加枳殼、川芍、漏蘆,以通乳散結(jié)；乳房脹痛有熱感者,加丹皮、蒲公英、黃芩、清熱消腫。中藥組50例,對(duì)照組48例,用抗生素氧哌嗪青霉素。結(jié)果治療組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為67.1%。陳梅竹[9]用生化湯加減：當(dāng)歸20g，白芍20g，川芎6g，桃仁10g，益母草15g，紫草10g，五靈脂（醋炙）10g，蒲黃炭10g，炮姜3g，炙甘草3g。兼有外感者加柴胡10g、荊芥10g、防風(fēng)10g；兼有血瘀者加丹參10g、丹皮10g；兼有邪毒內(nèi)盛者加黃柏10g、金銀花10g、連翹10g、敗醬草15g、紅藤15g；兼有陰虛者加生地15g、地骨皮15g。治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱120例，中藥組及對(duì)照組，每組60例，兩組一般資料比較異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P≤0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 按

婦女以血為用，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、哺乳、均以耗血為常，氣為血之母，子病及母，常血虛氣亦虛，剖宮產(chǎn)后耗傷氣血，術(shù)前、術(shù)后禁食及哺乳使其氣血陰液愈發(fā)不足。陰不斂陽，虛陽外浮，而令產(chǎn)后身熱不退，產(chǎn)生發(fā)熱的主要誘因是氣血虧損，此時(shí)氣血驟虛，胞宮空虛，瘀血阻滯，氣血不暢，不勝外邪或邪毒入里化熱或瘀血相博正邪相交故而發(fā)熱[10]。因而常常表現(xiàn)為本虛表實(shí)。筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱主要是本虛（氣血空虧虛與標(biāo)實(shí)（外感、邪毒、瘀）兼雜。要顧慮體虛與驅(qū)邪同等重要性，扶正祛邪。治療以補(bǔ)益氣血，補(bǔ)氣升血，養(yǎng)血和營，內(nèi)泄熱以存津液，外散邪氣以和營衛(wèi)，氣旺血足，浮陽秘?cái)?，發(fā)熱自退。在實(shí)踐臨床中常用益氣生血之品為基礎(chǔ)，兼加活血化瘀、疏散表邪、清熱解毒之品。正如勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后?！渡蚴吓戚嬕{正·發(fā)熱》：“新產(chǎn)發(fā)熱，血虛而陽浮于外者居多，也有頭痛，此是虛陽升騰，不可誤為冒寒，妄投發(fā)散，以搧其燄，此為潛陽攝納，則氣火平而熱自己。如其惡露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，必不可過于滋填，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當(dāng)妄事疏散。諸亡血虛家，不可發(fā)汗。先圣儀型，早已諄諄告誡。則惟和其營衛(wèi)，慎其起居，而感邪亦能自解?！绷矸e極預(yù)防應(yīng)貫穿孕產(chǎn)全程。剖宮產(chǎn)前易血虛，宜加強(qiáng)營養(yǎng)，臨產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后易汗出感邪，宜注意保暖，產(chǎn)時(shí)及剖宮產(chǎn)后易邪毒侵入，宜保持傷口清潔無菌。