介入治療下肢靜脈血栓及護(hù)理

閆云霞

（960醫(yī)院淄博院區(qū)介入血管科，山東 淄博）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成是發(fā)生在下肢的常見且嚴(yán)重的疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制是下肢深靜脈血液出現(xiàn)異常凝結(jié)，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，從而引發(fā)一系列癥狀，如下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等[1,2]。對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療方法較多，如溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)治療等，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的大背景之下，介入治療在下肢深靜脈血栓形成患者中得到了越來越多的應(yīng)用。該治療具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究主要對(duì)介入治療下肢靜脈血栓的方法以及護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月至2020年10月作為本次研究的時(shí)間范圍，將在本院接受治療的下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象。入選患者人數(shù)共為120例，包括50例男性患者和70例女性患者。入選患者年齡最大的為80歲，年齡最小的為34歲，平均年齡為（57.62±6.78）歲。所有患者均存在下肢腫脹、疼痛等典型癥狀，且符合介入治療指征，在本院接受了介入治療，其中置入臨時(shí)性下腔靜脈濾器的患者共有98例，置入永久性下腔靜脈濾器的患者為22例。

1.2 方法

1.2.1 介入治療方法

將患者送入介入治療室之后，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，做好消毒工作，在右側(cè)股靜脈放置血管鞘，然后使用Seldinger法穿刺將導(dǎo)管送入。之后注入造影劑對(duì)患側(cè)實(shí)施靜脈造影，對(duì)血栓的位置、范圍、血管的狹窄程度、側(cè)枝形成情況有直觀的了解[4]。將造影結(jié)果作為放置下腔靜脈濾器的參照依據(jù)，確保造影下顯示濾器的位置良好，且濾器內(nèi)的血液正常通過。在成功放置濾器之后，還需要進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施溶栓、抗凝治療。導(dǎo)管溶栓使用的藥物為尿激酶，分為兩個(gè)溶栓過程，即導(dǎo)管室大劑量沖擊溶栓、病房小劑量持續(xù)溶栓，在此期間，還應(yīng)當(dāng)給予患者合適劑量的肝素進(jìn)行抗凝治療。根據(jù)患者的溶栓效果，對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)支架植入術(shù)等。之后將溶解、脫落或是松動(dòng)的栓子經(jīng)過導(dǎo)管抽出。

1.2.2 介入治療圍術(shù)期的護(hù)理方法

通過對(duì)本院介入治療下肢靜脈血栓患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，認(rèn)為在介入治療圍手術(shù)期需要從如下方面做好臨床護(hù)理工作。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

在對(duì)患者實(shí)施介入治療之前，需要對(duì)患者完善各項(xiàng)檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如檢查患者的血常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能，并對(duì)下肢靜脈血管實(shí)施彩超檢查，了解患者的下肢深靜脈血栓情況[5]。另外，對(duì)患者進(jìn)行青霉素、碘的過敏試驗(yàn)，確保患者符合介入治療的指征，保證治療安全。對(duì)于手術(shù)區(qū)域，應(yīng)當(dāng)提前做好備皮工作。為了讓患者更好地適應(yīng)術(shù)后生活，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，護(hù)理人員提前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。還需要向患者進(jìn)行手術(shù)過程、手術(shù)效果、安全性、術(shù)前4h禁食水、術(shù)后各種相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，使患者做好術(shù)前身心準(zhǔn)備，更好地接受治療[6]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者下肢皮膚的色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此判斷患者患肢功能的恢復(fù)情況。另外，在患肢取3-4個(gè)固定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)部位的患肢周徑做好測(cè)量，通過對(duì)比變化情況，了解介入治療效果。還需要時(shí)常對(duì)患者下肢感受進(jìn)行詢問，了解患者下肢疼痛情況。另外，需要對(duì)介入溶栓導(dǎo)管做好護(hù)理，通常介入治療后需要對(duì)局部進(jìn)行3-5d的抗凝治療。在此期間需要做好導(dǎo)管的固定，并確保導(dǎo)管周圍的皮膚保持清潔干燥的狀態(tài)。定時(shí)給患者進(jìn)行換藥，注意在此過程中嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生導(dǎo)管逆行感染的情況[7]。溶栓治療、抗凝治療的時(shí)間以及用藥劑量應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確把控。

1.2.2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

（1）出血：加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的巡視觀察，看穿刺部位是否存在出血、血腫、皮下紫癜、血尿等情況，并對(duì)患者的凝血功能加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以便合理進(jìn)行抗凝、溶栓藥物用量的調(diào)整。（2）肺栓塞：為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的休息休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸情況的觀察。對(duì)于存在氣短、胸痛、呼吸困難、咳嗽、血氧飽和度降低等異常情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)引起重視，將情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生[8]。同時(shí)協(xié)助患者平臥，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，將各種急救器材、藥品等及時(shí)準(zhǔn)備好，在醫(yī)生為患者實(shí)施救治的過程中進(jìn)行良好配合。

2 結(jié)果

本研究入選患者接受介入治療后的效果良好，所有患者的下肢疼痛、腫脹等癥狀均顯著改善，在術(shù)后7-10d均順利出院。沒有患者發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的病因包括血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血流滯緩等，其中長(zhǎng)期臥床者、老年人、外傷患者、手術(shù)后患者、下肢長(zhǎng)期制動(dòng)的患者都是出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)人群。在發(fā)生下肢深靜脈血栓之后，不但會(huì)讓患者感到痛苦不適，如果未接受及時(shí)有效的治療，還可能因栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[9]。臨床中治療下肢深靜脈血栓形成的方法主要包括抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等。以上幾種治療措施雖然都可獲得一定療效，但同時(shí)也存在一些局限。例如溶栓治療所使用的藥物缺乏選擇性，如果藥物用量較小，則難以獲得理想的溶栓效果，而如果用量增加，又會(huì)讓患者面臨著出血風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成較嚴(yán)重的損傷，術(shù)后再次發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此該治療措施已經(jīng)逐漸被淘汰。介入治療則以其創(chuàng)傷小、安全有效、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為了治療下肢靜脈血栓的一種重要方式[10]。介入治療主要是通過在下腔靜脈放置濾器以保證下肢血流正常通過，同時(shí)對(duì)于防止栓子脫落、預(yù)防肺栓塞具有重要作用。在介入治療后還需要進(jìn)行抗凝溶栓治療。為了保證治療的效果以及安全性，還需要十分重視臨床護(hù)理工作，做好術(shù)前健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后病情觀察，遵醫(yī)囑給予患者抗凝溶栓治療，做好并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理工作等。本研究通過對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施介入治療，并采取綜合全面的圍術(shù)期護(hù)理措施，使每一名患者都獲得了比較理想的治療效果。