雙極電凝切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的臨床效果分析

張玥

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江）

0 引言

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變。扁桃體作為一個免疫器官，具有重要的生理功能[1]。特別是兒童扁桃體對機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。因此切除扁桃體必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。扁桃體切除術(shù)是將扁桃體全部及其被膜一并切除，是較為徹底的方法。雙極電凝切除術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，越來越受到關(guān)注[2]?，F(xiàn)對雙極電凝切除術(shù)在慢性扁桃體炎治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年12 月收治的慢性扁桃體炎患者86 例，根據(jù)治療方法不同分為人數(shù)均等的兩組即觀察組43 例采用雙極電凝切除術(shù)治療，對照組43 例采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療；對照組43 例患者中，男25 例，女18 例；年齡4～53 歲，平均（8.0±2.5）歲；其中雙側(cè)扁桃體腫大32例，單側(cè)扁桃體腫大11 例；扁桃體Ⅱ度腫大24 例，Ⅲ度腫大19 例。觀察組43 例患者中，男26 例，女17 例；年齡5～52 歲，平均（9.5±3.5）歲；其中雙側(cè)扁桃體腫大34 例，單側(cè)扁桃體腫大9 例；扁桃體Ⅱ度腫大23 例，Ⅲ度腫大20 例。兩組患者一般資料的比較差異相對均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

全麻者術(shù)前4 h 禁食，局麻者術(shù)前4 h 進(jìn)少許流質(zhì)或半流質(zhì)。手術(shù)前夜給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥，使病人安睡。術(shù)前半小時給予適量的阿托品和安定。采用局部麻醉者，手術(shù)開始前，以1%地卡因噴霧咽部3～4 次。噴霧前告訴病人絕不可將藥液咽下，局麻取坐位。

1.2.2 對照組選擇常規(guī)剝離術(shù)

病人應(yīng)盡量張開嘴，有規(guī)律地呼吸。術(shù)者一只手握住壓舌器，輕輕壓舌前部2/3；另一只手用扁桃體鉗從上下端或前后方向夾住扁桃體，引至中線。丟棄壓舌器，用扁桃體刀切開粘膜。切口從腭舌弓的上端開始，在其自由邊緣外約1 mm處，到達(dá)腭舌弓的最低點，然后從切口上端轉(zhuǎn)到半月襞，沿腭咽弓向下切開粘膜，直至到達(dá)扁桃體下端。切口不宜太深，只能切開黏膜，切口應(yīng)靠近扁桃體。用扁桃體剝離子或扁桃體剪刀沿切口提起扁桃體周圍開放的黏膜，露出扁桃體囊。先剝離扁桃體上端被膜與扁桃體上窩結(jié)締組織分離，再剝離扁桃體附近的腭弓和三角襞，再剝離腭咽弓和扁桃體外側(cè)，直到扁桃體末端與扁桃體窩底部連接處有一點堅韌的組織。剝除后應(yīng)用圈套器剝離扁桃體下端的“蒂”組織自上而下，并慢慢收緊圈套將其切斷。扁桃體及其包膜完全取出后，用紗布球壓迫扁桃體3～5 min。然后拉開腭舌弓，仔細(xì)觀察有無出血，并注意有無扁桃體淋巴組織殘留。如果還有少量的血液滲出，可以用紗布球再次壓縮，一般可以止血。如果出血嚴(yán)重，壓迫無效，可用結(jié)扎或縫合止血。必要時扁桃體窩可連續(xù)縫合止血。

1.2.3 觀察組選擇雙極電凝切除術(shù)

術(shù)前行氣管插管全麻，調(diào)節(jié)輸出功率為25 W，用開口器按壓舌根露出雙側(cè)扁桃體，夾持扁桃體中部向內(nèi)拉，露出扁桃體囊與周圍組織的間隙；用雙極鑷切扁桃體上極粘膜約1 mm，足控電凝2～3 s；用止血鉗分離扁桃體深周間隙，暴露扁桃體上端被膜，用扁桃體鉗夾持，扁桃體沿包膜用雙極電凝器切除。自上而下緩慢地在切除的同時凝固進(jìn)行止血。術(shù)后用紗布球壓迫扁桃體下極止血，檢查有無殘留或出血?？谇缓脱什糠置谖锉晃霾⑷〕鲩_口器。全麻后拔除氣管插管，病人返回病房。手術(shù)在抗生素治療2～3 d 完成，注意維護(hù)口腔健康，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，評分越高痛感越強(qiáng)[3]。術(shù)腔反應(yīng)情況分度：輕、中、重度[4]；其中輕度：白膜薄厚均勻，腭舌弓、腭咽弓輕度腫脹；中度：白膜薄厚均勻，腭舌弓、腭咽弓、懸雍垂明顯腫脹；重度：白膜薄厚不均，腭舌弓、腭咽弓、軟腭、懸雍垂明顯腫脹充血，咽腔明顯狹窄[5]。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料SPSS 20.0 軟件處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后VAS 評分進(jìn)行對比

觀察組患者43 例，手術(shù)時間（9.62±2.42）min，術(shù)中出血量（10.96±3.83）mL，術(shù)后VAS 評分（2.73±0.64）分；對照組患者43 例，手術(shù)時間（20.18±6.53）min，術(shù)中出血量（25.46±8.76）mL，術(shù)后VAS 評分（3.74±0.89）分。

對兩組進(jìn)行對比，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且術(shù)后VAS 評分觀察組顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)程度進(jìn)行對比

觀察組43 例患者中，術(shù)腔反應(yīng)輕度29 例（67.44%），中度13 例（30.23%），重度1 例（2.33%）；對照組43 例患者中，術(shù)腔反應(yīng)輕度18 例（41.86%），中度17 例（39.53%），重度8例（18.60）。兩組患者術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)程度中，觀察組術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)程度明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比

觀察組43 例，術(shù)后未見任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對照組僅出現(xiàn)1 例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但兩組間差別細(xì)微，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，產(chǎn)生的抗體IgA 免疫能力強(qiáng)，可抑制細(xì)菌在呼吸道黏膜的黏附、生長和擴(kuò)散，對病毒有中和與抑制擴(kuò)散作用[6]。

慢性扁桃體炎病情嚴(yán)重時須經(jīng)手術(shù)切除，但常規(guī)剝離術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、耗時長、術(shù)后易再出血等不足[7]。雙極電凝切除術(shù)術(shù)中采取分剝離邊止血，借以減少患者失血量；運(yùn)用負(fù)壓吸引直接電凝止血，而無需解剖各組織，借以縮短手術(shù)時間[8]；無需施力牽拉扁桃體周圍組織，借以減小神經(jīng)末梢刺激、減輕術(shù)后疼痛[9]。

本研究中，觀察組應(yīng)用雙極電凝切除術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的對照組，觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后VAS 評分與術(shù)腔反應(yīng)程度更低（P＜0.05）。并兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，雙極電凝切除術(shù)治療慢性扁桃體炎療效確切，兼具創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、安全性高等優(yōu)勢，其有效性及可靠性值得臨床普及推廣。