大面積腦梗塞的臨床特征與臨床治療

賈蕾

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

腦梗塞屬于臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高，病因繁多，病情變化快等特點(diǎn)。由于腦梗塞患者身體受疾病侵蝕，機(jī)體免疫力下降，對(duì)患者的神經(jīng)功能亦造成了損傷，導(dǎo)致病情加劇或者引發(fā)其他并發(fā)癥。患者大部分腦組織因缺血缺氧而壞死，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘和致死率[1]。大面積腦梗塞患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，預(yù)后較差，可導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降。因此，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行臨床特征分析具有重大的意義，有助于提高臨床中的診斷效率，為其提供合理的治療方案，達(dá)到改善神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀的目的[2]。本研究對(duì)我院2017 年5 月至2019 年5 月就診的56 例大面積腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，觀察該類(lèi)患者的臨床特征和臨床治療的方法和效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的56 例大面積腦梗塞患者納入研究，其中男34 例，女22 例；年齡43～79 歲，平均（58.4±2.6）歲；其他合并癥：高血壓23 例、糖尿病19 例、冠心病9 例、風(fēng)濕性心臟病5 例。入院時(shí)，所有患者均伴有嘔吐、肢體功能障礙、抽搐、語(yǔ)言功能障礙等癥狀。均自愿參與本研究，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)審批。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有研究對(duì)象均接受頭顱CT 檢查，患者取仰臥位，儀器參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，電流為490 mA，層厚、層距均為5 mm[3]；均確診為腦梗塞。檢查結(jié)果：有26 例患者兩個(gè)腦葉存在病灶，有31 例患者三個(gè)腦葉存在病灶，有27 例患者發(fā)生中線結(jié)構(gòu)移位。

1.2.2 治療方法

所有患者在急性期間，均給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑進(jìn)行治療，并持續(xù)吸氧[4]。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重感染和消化道出血的患者，給予激素進(jìn)行治療。脫水劑是由20%的甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿劑組成，持續(xù)使用脫水劑治療1～2 周；對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)選擇合適的脫水劑，并適當(dāng)調(diào)整劑量[5]。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥包括腦活素、二磷膽堿等。針對(duì)房顫患者可給予抗凝治療，其他患者可給予抗血小板聚集治療。同時(shí)，給予患者血栓通、阿魏酸鈉等具有活血化瘀功效的藥物治療；并靜脈滴注10～20 mg 的地塞米松，持續(xù)進(jìn)行3～7 d[6]。密切觀察患者的肝腎功能以及電解質(zhì)情況，并對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比56 例大面積腦梗塞患者的臨床特征和臨床治療情況。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀已完全消失，神經(jīng)功能已基本恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀得到顯著的緩解，神經(jīng)功能有所提升；無(wú)效：患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能均無(wú)顯著改善或病情惡化、死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特征

在56 例大面積腦梗塞患者中：于活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病的有39例，于靜息狀態(tài)下發(fā)病的有17 例；均表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、偏癱和頭痛、抽搐、吞咽困難、心肌缺血、大小便失禁等癥狀；其中27 例頭痛（48.21%）、17 例惡心（30.36%）、36 例意識(shí)障礙（64.29%）、14 例大小便失禁（25.00%）、32 例吞咽困 難（57.14%）、29 例抽搐（51.79%）、24 例心肌缺血（42.86%）。

2.2 臨床治療效果

56 例患者經(jīng)治療后，顯效31 例（55.36%），有效22 例（39.29%），無(wú) 效3 例（5.36%），治療總 有效率 為94.64%（53/56）；3 例患者因急性腦疝死亡。

3 討論

大面積腦梗塞是指腦部供血異常，動(dòng)脈受到堵塞形成的腦部損傷，由于累及范圍較廣，且神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致病情危急，出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清等癥狀[7]。臨床治療中主要通過(guò)降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、減少腦疝形成幾方面進(jìn)行治療。大面積腦梗塞多發(fā)于中老年群體，同時(shí)與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，由于患者受到高血壓的長(zhǎng)期影響，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成斑塊，使血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致腦組織血流量過(guò)低，進(jìn)一步迫使腦細(xì)胞大面積壞死。此外，也有研究表明，大面積腦梗塞還與心源性血栓、糖尿病等疾病有關(guān)，由于心源性血栓脫落，從而使動(dòng)脈血管堵塞[8]。

通過(guò)研究觀察發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗塞患者的主要臨床特征有以下幾個(gè)方面：（1）意識(shí)功能障礙：由于腦部組織的大面積壞死，導(dǎo)致腦組織功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)腦水腫等癥狀；同時(shí)中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位移，致使腦干組織中意識(shí)系統(tǒng)異常，從而使患者意識(shí)功能發(fā)生障礙。（2）顱內(nèi)壓增加：由于疾病導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫，致使顱內(nèi)壓增加，顱內(nèi)壓增加會(huì)刺激到患者的嘔吐中樞，從而表現(xiàn)出惡心、嘔吐的癥狀。同時(shí)，腦部組織處于缺氧的狀態(tài)，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，使患者感受到明顯的頭痛。（3）偏癱、肢體活動(dòng)障礙：由于患者的大腦皮層功能受損出現(xiàn)偏癱，并阻礙肢體供血，血流量減少，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限。臨床治療通過(guò)給予患者吸氧、緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療方式，甘露醇能夠促進(jìn)血漿對(duì)水分的吸收，并抑制部分脈絡(luò)叢功能，進(jìn)一步改善腦水腫癥狀；急性期給予患者吸氧治療，能夠快速緩解腦細(xì)胞缺氧癥狀，促進(jìn)腦部血液循環(huán)?？鼓委熌軌蛞种蒲ǖ男纬珊桶l(fā)展；必要時(shí)可進(jìn)行顱腦手術(shù)降低顱內(nèi)壓。從研究結(jié)果可以看出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行特征分析后，采取針對(duì)性的對(duì)癥治療方案，能夠有效提高臨床治療效果。有少數(shù)幾例患者因急性腦疝死亡，說(shuō)明以上方法在病情較為嚴(yán)重的患者治療中，無(wú)較好的治療效果；因此，在發(fā)病時(shí)盡早進(jìn)行診治能夠有效改善預(yù)后。

總而言之，通過(guò)對(duì)大面積腦梗塞患者的臨床特征進(jìn)行觀察分析，有助于發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，從而為臨床治療提供參考依據(jù)，且治療效果較理想，能夠提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。