體針結(jié)合撳針治療頑固性呃逆驗案一則

王旭燕，張澤豪，白慧梅

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 針灸部，天津）

0 引言

呃逆是指胃氣上逆動膈，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自抑的一種病癥[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆是由于膈肌受到各種理化刺激后，膈神經(jīng)接收到異常興奮信號，而產(chǎn)生難以自抑的陣發(fā)性痙攣。頑固性呃逆則為呃逆持續(xù)時間在48 h以上或間歇性發(fā)作持續(xù)數(shù)天或數(shù)月，且通過各種方法治療后，無明顯緩解的病癥，頑固性呃逆不僅影響患者的進食、睡眠，導致患者的生活質(zhì)量下降，嚴重者還會還會造成患者心情煩躁、精神萎靡和疲乏等癥狀。相比口服藥物治療出現(xiàn)無效、不良反應(yīng)或給藥受限的不足，體針聯(lián)合撳針則體現(xiàn)了療效好、副作用少且易操作的優(yōu)勢。筆者在跟師白慧梅主任醫(yī)師學習的過程中，采用體針聯(lián)合撳針的針刺方法治療頑固性呃逆患者，收到了滿意的臨床療效，而且副作用少、不影響患者的日常生活，操作簡單安全，現(xiàn)報道如下。

1 補腎寧心安神

白師認為頑固性呃逆總屬氣機逆亂動膈，但其根本在于腎不納氣，與心、腦密切相關(guān)?！鹅`樞》言：“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈”?！夺t(yī)方考》中也指出呃逆與下焦氣機不暢有關(guān)。腎屬下焦，其氣宜升。頑固性呃逆之所以與腎有關(guān)，主要在于腎為先天之本，主納氣，腎攝納功能失司則氣機逆亂，導致呃逆的發(fā)生?！鹅`樞》言：“心手少陰之脈起于心中……下膈，絡(luò)小腸?！毙臑榫髦伲瑸槲迮K六腑之大主，心神失主，則會影響到五臟六腑，累及到胃則會引起胃的氣機逆亂動膈，從而導致呃逆。此外，心與腎為水火既濟的關(guān)系，腎氣不能攝納，必然影響到心氣下降功能的發(fā)揮，二者相互影響造成三焦氣機不暢，則發(fā)呃逆。同時心主神志的功能減退，也會影響到患者的情緒和精神狀態(tài)，使得呃逆的病程遷延難愈。基于此種認識，白師在針對頑固性呃逆的患者，則采用補腎寧心安神的方法，選取百會、神門、涌泉、三陰交四穴。

2 經(jīng)驗取穴

經(jīng)驗取穴膻中、膈俞、攢竹、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)六穴。呃逆病位在膈，故取氣會穴膻中以理氣降逆止呃，同時此穴也為局部經(jīng)驗取穴。膈俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，為局部取穴，與膻中共用為前后配穴，共同作用于膈肌，膈俞穴又為八會穴之血會，氣為血之帥，血為氣之母，氣血同治可達到和血調(diào)氣，降逆止呃的目的。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，也屬于經(jīng)驗取穴，針刺攢竹穴可行氣降氣，疏泄膀胱之氣以達到調(diào)理三焦氣機的作用；現(xiàn)代解剖學表明攢竹穴下是面神經(jīng)和滑車神經(jīng)的分支，針此穴可抑制迷走神經(jīng)，從而緩解膈肌痙攣[2]。中脘穴屬任脈穴，為局部取穴、八會穴之腑會、胃之募穴，為手太陰、少陽、足陽明、任脈之交會穴，可治療一切腑病，尤擅治療胃脘部的疾患，具有調(diào)暢中焦氣機之效。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴，“合主逆氣而泄”，“合治內(nèi)府”，故可和胃降逆，調(diào)理臟腑氣機，現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明針刺足三里穴可以雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)，從而作用于膈肌，使痙攣的膈肌恢復正常[3]。內(nèi)關(guān)穴是四總穴、八脈交會穴之一，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”和“心胸內(nèi)關(guān)謀”均指出了內(nèi)關(guān)穴治療胃部疾病的特殊療效，故針刺內(nèi)關(guān)穴可以和胃降逆止呃，同時內(nèi)關(guān)穴也可以下降心氣，緩解患者的緊張焦慮和煩躁情緒。

3 撳針療法

撳針屬于皮內(nèi)針、埋針法，鑒于其針具較小，故可較長時間地在皮內(nèi)或皮下的腧穴固定，屬于淺刺法的范疇。由于皮部在人體最外層，與外界環(huán)境直接接觸，連通人體的經(jīng)絡(luò)氣血，是機體衛(wèi)外的保護屏障，故可抵御外邪、反映疾病，因而撳針埋針能夠通過對皮部的淺刺激，間接影響到經(jīng)絡(luò)而達到治療疾病的目的。同時，撳針發(fā)揮了針刺療效的持續(xù)性[4]，可以使穴位受到柔和而持久的良性刺激，不斷激發(fā)經(jīng)氣的運行[5]，振奮人體的陽氣，增強人體的衛(wèi)氣，通暢人體三焦氣機，從而達到補腎寧心，和胃降逆止呃的目的。此外，撳針在埋針治療期間，不會影響患者的日常生活，且操作簡便安全、疼痛感較小，具有鞏固療效和防止復發(fā)的雙重功效。

4 驗案舉隅

患者孫某，男，81歲，退休人員。主訴：間斷呃逆5 d，伴隨語蹇、右側(cè)肢體活動不利。病史：患者素有“腦梗死”病史2年，經(jīng)過對癥神經(jīng)營養(yǎng)支持治療后遺有語言不利和右側(cè)肢體活動不利的后遺癥；患家屬者敘述患者本人5 d前于情緒激動后出現(xiàn)間斷性呃逆，剛開始喝熱水可稍緩解，后則無效，且影響夜間睡眠，曾于多方治療后效不佳。刻下癥見：患者語言蹇澀，呃逆頻發(fā)，呃聲連連，聲短而頻，夜間更甚，影響睡眠，焦慮，納尚可，夜寐欠安，大便稍干，小便可。體格檢查：患者右側(cè)肢體活動不利，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦細。既往：患者素有高血壓病史17余年，冠心病病史3余年。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：頑固性呃逆。證型：心腎氣虛。治療宜補腎寧心降氣，和胃降逆止呃。操作：取上述穴位常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×0.40 mm的華佗牌一次性無菌針灸針對患者進行針刺治療。百會穴、中脘穴、足三里穴施行平補平瀉手法；涌泉穴、神門穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴施行補法操作；攢竹穴、膻中穴、膈俞穴施行瀉法操作。諸穴得氣后施行相應(yīng)的手法30 s后將神燈照于胃脘部，留針40 min，于起針后將撳針（日本清鈴，0.2 mm×1.5 mm）分別刺入攢竹穴、膻中穴、膈俞穴、涌泉穴四穴，囑患者每日將撳針自行按壓5～6次，按壓前需屏住呼吸，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或放射感為度，以患者耐受為宜，隔日一換。并囑其規(guī)律自己的生活作息，平穩(wěn)自己的情緒，5 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程后，患者癥狀明顯緩解。1個月后電話隨訪患者，呃逆偶爾發(fā)作，且程度大大減輕。

按：患者年邁，呃逆病發(fā)于中風之后，且與情緒有關(guān)，發(fā)病后患者焦慮、緊張，頻發(fā)呃逆，結(jié)合其舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦細。故可診斷為頑固性呃逆之心腎氣虛證。針刺涌泉穴可以補益腎氣，引腎氣下行；針刺百會、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)可寧心安神，以緩解患者的焦慮情緒和睡眠狀況；針刺中脘、足三里可以調(diào)理中焦氣機，和胃降逆止呃；針刺攢竹、膻中、膈俞緩解膈肌痙攣以止呃。諸穴合用，整體調(diào)治以達到標本兼治的目的。

5 小結(jié)

呃逆為中醫(yī)病名，相當于西醫(yī)學中的膈肌痙攣，現(xiàn)代醫(yī)學認為頑固性呃逆的發(fā)病機制與傳入支、反射中樞以及傳出支的神經(jīng)反射有關(guān)[6]。而卒中后頑固性呃逆產(chǎn)生的機制主要與中樞神經(jīng)及其所支配的周圍神經(jīng)功能受損有關(guān)[7]。譚瑛[8]也利用撳針埋針治療卒中后的頑固性呃逆，其總有效率在96.7%。中醫(yī)則認為呃逆多與飲食不節(jié)、情志失和、正氣不足等因素有關(guān)，關(guān)鍵病機則為胃失和降，氣機逆亂動膈。現(xiàn)代醫(yī)學針對頑固性呃逆仍然沒有確切有效的治療方法。白師根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出補腎寧心安神、和胃降逆止呃以治療頑固性呃逆的針刺療法。在緩解頑固性呃逆的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間以及發(fā)作程度的同時，提高了患者的整體免疫力，改善了患者的精神狀態(tài)，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，且撳針操作簡便安全，不影響患者日常生活和工作，為我們今后治療頑固性呃逆提供了一種新型的切實可行的思路。