優(yōu)化健康服務(wù)為視角的老年運動健康服務(wù)均等化研究

韓冬 長春財經(jīng)學(xué)院軍事體育教研部

服務(wù)均等化理論最早出現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國家，當(dāng)前已經(jīng)形成了成熟的福利經(jīng)濟學(xué)、公平理論、公共財政處理理論等，這些理論在當(dāng)前社會發(fā)展當(dāng)中發(fā)揮了非常積極的作用。從國內(nèi)的研究來看，國內(nèi)學(xué)者的研究受到政治因素、經(jīng)濟發(fā)展水平等的限制，因此服務(wù)均等化的研究從最近幾年才逐漸興起，在當(dāng)前的研究還需要持續(xù)深入。文章主要闡述其在老年運動健康服務(wù)均等化方面的體現(xiàn)。

一、研究背景

當(dāng)前人口老齡化趨勢不斷凸顯出特征，比如人口老齡化統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯激增，和壽命長度相比，壽命質(zhì)量問題逐漸突出，由此而產(chǎn)生了健康預(yù)期壽命研究方向。該研究課題致力于對壽命長度與質(zhì)量的統(tǒng)一性研究，是死亡與健康的辯證認(rèn)識，研究結(jié)果可以作為我國公共健康管理體系建設(shè)的支撐。為了更好地解決人口老齡化問題，降低人口老齡化問題對社會發(fā)展的影響，許多國家都開展了“健康老齡化”的課題研究。該理念最初在20世紀(jì)90年被提出，當(dāng)時以發(fā)達(dá)國家為基礎(chǔ)，而且適用性也是以適合發(fā)達(dá)國家發(fā)展為基本方向。優(yōu)化健康服務(wù)是針對我國人口老齡化而提出的一種建議，隨著健康老齡化研究不斷深入，人們對人口老齡化的社會問題理解也不斷加深，采取合理的手段，提高健康服務(wù)，保證服務(wù)均等化發(fā)展。服務(wù)均等化理念包括多個方面，在不同內(nèi)容下均等化也有不同的理解。丁元竹（2007）認(rèn)為，當(dāng)前我國主要的社會服務(wù)方向應(yīng)該將范圍決定在醫(yī)療、教育、就業(yè)等多個方面。要滿足健康服務(wù)均等化，以消費需求層次來看，應(yīng)該保證其與低層次消費者有關(guān)聯(lián)或者是直接關(guān)聯(lián)的人們無差異的消費現(xiàn)象，這也說明老年運動健康服務(wù)的均等化除了在大數(shù)據(jù)上相符合，而且在地方發(fā)展、地區(qū)發(fā)展方向上，更需要以齊頭并進的方式前進。我國在實際發(fā)展過程中要想優(yōu)化健康服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)老年運動均等化發(fā)展，就需要在實際發(fā)展的過程中紛紛借鑒先進的理念與方式，在其中推陳出新積極改進創(chuàng)造，讓其更符合我國的發(fā)展國情[1]。

二、國外針對老年人健康服務(wù)采取的措施

（一）日本針對老年人提供的服務(wù)

當(dāng)前人們對生活水平有明顯的提高，人們的疾病也發(fā)生了變化，當(dāng)前慢性疾病護理需求量增加，人們除了重視身心健康，對疾病預(yù)防、自我保健意識也不斷增強。以日本為例，日本在社區(qū)的管理上，根據(jù)《地域保健法》《保健療法》等規(guī)定在全國設(shè)立保健所、保健中心，在城市、街道、鄉(xiāng)村等設(shè)立了類似機構(gòu)，參與保健護理人員多達(dá)2 萬人以上，這是1994年。在日本對健康管理制度的調(diào)整下，以及全面醫(yī)療保險制度的實行，為日本社會群眾的身體健康給予了更多的保障。2000年日本老齡人口占總?cè)藬?shù)的15.6%，這個時候日本的老人保健、母子保健中心已經(jīng)發(fā)展成熟。因此社區(qū)人員進入40 之后就建立了健康手冊，在社區(qū)內(nèi)普及健康教育、開展健康檢查。在日本，社會健康醫(yī)療保健根據(jù)其特性分為了多個不同的層次，例如老年人保健中心、特別養(yǎng)老之家、托老所等。日本的保健涉及到家庭訪問護理，醫(yī)療與護理人員為病患提供貼心、全面的服務(wù)；針對母子保健，對結(jié)婚、妊娠、分娩一直到出生的嬰兒，給予母嬰各種健康診察、醫(yī)療指導(dǎo)與援助等。

（二）美國針對老年人提供的服務(wù)

老年服務(wù)起源美國，美國對老年人提供家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、送飯服務(wù)、定期診治與探望、緊急呼救、電話確認(rèn)等服務(wù)。其中，每一項服務(wù)均由受過訓(xùn)練的人員來完成，這是針對高齡老人、高齡患者制定的策略。針對體制健康、甚至可以自己旅行的老年人，提供個人或是集體的服務(wù)，提供交通、陪伴服務(wù)，集中建設(shè)食堂提供飲食、法律服務(wù)、職位服務(wù)等。對老人提供專門的服務(wù)：比如老人日托中心——這是針對無法獨立在家居住而且不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)的人員；咨詢服務(wù)——解決個人與家庭之間的矛盾；還提供保護服務(wù)，以保護老年人的合法權(quán)益為目的。從上述內(nèi)容不難看出日本與美國在養(yǎng)老保健方面提供服務(wù)有一定的區(qū)別，但是都做到細(xì)致劃分、合理的分工合作。近些年來我國人口老齡化問題不斷加劇，老年人成為社會關(guān)注的重要群體。

三、我國老年運動健康服務(wù)均等化模式

（一）社區(qū)模式

社區(qū)模式是我國針對老年人健康服務(wù)所設(shè)立的一種模式，比如上海某社區(qū)，其主要建設(shè)資金是由政府出資為主導(dǎo)，社會資本參與運營的模式，通過集中高效的管理方式，將市場作用于政府作用達(dá)到平衡的一種模式。社區(qū)配置了專業(yè)的健身器材，有專門的健身管理師、康復(fù)指導(dǎo)師等不同專業(yè)人員。該模式能夠?qū)ν獬霾槐憔蛹业睦夏耆颂峁┥眢w情況檢查、設(shè)備聯(lián)系、體操鍛煉課程以及各種健身知識宣傳，針對服用藥物宣傳、文化娛樂、知識講座方面，還組織開展一定的社交活動，豐富老年人的娛樂活動，使其情緒更加愉悅[2]。另外一種是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的運營模式分為兩種，社區(qū)居委會管理運營為公辦機構(gòu)；而專業(yè)化社會組織、企業(yè)運營機構(gòu)，這一類是私營或者是民營機構(gòu)，配備了專門的養(yǎng)老護理人員、康復(fù)治療、醫(yī)護人員等，功能齊全，提供社交、文化娛樂、專題講座等服務(wù)，為老年人提供運動健康服務(wù)。要想實現(xiàn)均等化服務(wù)，只有政府做好引導(dǎo)，在每一個省區(qū)形成試點推廣的模式，并在詳細(xì)了解地方情況的基礎(chǔ)上，提供社區(qū)服務(wù)模式。對于我國的發(fā)展，基層與社區(qū)應(yīng)該是重點，部分城市本身經(jīng)濟發(fā)展速度快，第三方服務(wù)模式比較成熟。但是對于地區(qū)發(fā)展來講，還需要漫長的時間。在這種情況下，地方政府應(yīng)該充分重視這個方面的建設(shè)。

（二）企業(yè)運營

這是一種產(chǎn)業(yè)模式，以老年運動康復(fù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)為代表性，家中有老人則購買老年運動健康服務(wù)，以老人的名字或者是家庭的名義。比如部分健康管理咨詢有限公司，分為直營與入駐的方式，直營方式是在社區(qū)租場地，開展針對老年人的運動康復(fù)訓(xùn)練課程；入駐是與社區(qū)或者是片區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)中心合作進行課程訓(xùn)練。中度失能老人也可以通過專門的運動指導(dǎo)師、康復(fù)訓(xùn)練師等提供專門的指導(dǎo)服務(wù)。這種公司在北京、上海、廣州等地區(qū)都有，在實際發(fā)展過程中發(fā)揮了極大價值。但是很難實現(xiàn)均等化發(fā)展，從均等化的本質(zhì)出發(fā)，要想以優(yōu)化健康服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，只有重視實際發(fā)展過程中質(zhì)量管理與控制。我國基本國情導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)提供非常復(fù)雜，實際工作開展過程中受到局限的因素非常多。在這種情況下，要想實現(xiàn)均等化，地方產(chǎn)業(yè)可以積極發(fā)揮該方面的優(yōu)勢。地方產(chǎn)業(yè)以直營或是入駐的形式為老年人提供運動健康服務(wù)。而這種企業(yè)以產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式可以減少地方負(fù)擔(dān)，而且還可以與基層、社區(qū)原本的服務(wù)機構(gòu)相得益彰相互促進和影響[3]。

（三）智能化服務(wù)

通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等開展信息化老年運動健康服務(wù)的優(yōu)勢巨大，而且市場廣闊。在當(dāng)前背景下智能發(fā)展已經(jīng)成為必然。比如虛擬化養(yǎng)老院，在政府的指導(dǎo)下企業(yè)直營，通過智慧居家養(yǎng)老信息化平臺來建立起服務(wù)體系，將各種服務(wù)資料整合在智能平臺上，服務(wù)企業(yè)派遣專業(yè)人員上門提供上門服務(wù)。例如智慧健康場所、智慧療養(yǎng)場所等，當(dāng)前這種模式在各地紛紛建立起來，由市政府建委帶頭、與當(dāng)?shù)氐捏w育局和醫(yī)療部門合作，同時將運營管理交于地方社區(qū)服務(wù)機構(gòu)或者是第三方社會機構(gòu)運營來經(jīng)營，除了正常具備的護工人員之外還有志愿者參與其中，運用線上線下相結(jié)合的方式提供老年人體測、健康指導(dǎo)、宣傳教育工作。上海部分“智慧健康小屋”就是以這種模式開展，而講述常州的“智慧康養(yǎng)小屋”是以租賃形式、購買形式交給社區(qū)、機構(gòu)運營。預(yù)計這種模式在基層的普及還需要一段時間，要想實現(xiàn)均等化，地方政府應(yīng)該建立城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體的健康云平臺，在完善縣城醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ)上，以合理的方式開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)模式。這在未來的發(fā)展當(dāng)中仍舊是研究的重點。

四、我國老年運動健康服務(wù)均等化發(fā)展的思路

在未來的發(fā)展過程中，老年人的健康問題會受到社會各界的持續(xù)關(guān)注，必須要從供需兩個方向上入手，促進老年人健康服務(wù)逐漸向市場化方向發(fā)展，福及全社會，真正造福老人。① 構(gòu)建多元化主體供給體系，通過社會各界不同主體的參與，構(gòu)建完善的老年人健康服務(wù)體系，在這個過程中可以精確劃分彼此的服務(wù)范圍、供給主體、職能范圍。首先，中央與政府應(yīng)該發(fā)揮保障、引導(dǎo)、支持作用[4]。以及保證有充足的資金作為支持，有規(guī)范作為限制，不斷提高老年人健康服務(wù)質(zhì)量和水平；其次，社會組織比較復(fù)雜，比如社會機構(gòu)與志愿者等，這部分人員可以補全市場，發(fā)揮志愿與社會互惠的價值；最后，以企業(yè)為代表的社會資本需要提高老年人健康服務(wù)質(zhì)量，積極深度市場調(diào)查了解老年人健康服務(wù)的需求，從而給予老年人有針對性的健康產(chǎn)品或健康服務(wù)。② 提高老年人與家庭成員之間的有效服務(wù)需求，一方面重視對老年人運動消費觀念的引導(dǎo)，一方面提高老年人的消費支付能力，比如從醫(yī)療保障、福利等方面入手。

五、結(jié)語

綜上，要想讓老年人運動健康服務(wù)真正實現(xiàn)提升，立足當(dāng)前國情，了解老年人的運動需求，構(gòu)建公平合理的機制，解決社會問題非常重要。而政府在其中發(fā)揮了核心引導(dǎo)與宏觀調(diào)配的作用，因此，政府如何發(fā)揮職能非常重要。