左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血患者的短期隨訪研究

河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）魏亞麗

異常子宮出血（Abnormal ut erine bleeding，AUB）主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血量大甚至淋漓不盡，可導(dǎo)致貧血、感染及子宮癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。宮腔鏡電切術(shù)（transcervical resection of polyps，TCRP）是通過膨?qū)m介質(zhì)對(duì)宮腔進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)病變部位予以直觀而精準(zhǔn)的手術(shù)，可有效確保子宮的完整性，但術(shù)后易引起陰道出血、下腹墜痛等并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）可有效減少子宮內(nèi)膜中雌激素受體含量，改善月經(jīng)量過多的情況[3]。但有關(guān)LNG-IUS+TCRP治療AUB的報(bào)道較為少見。鑒于此，本研究將TCRP聯(lián)合LNG-IUS治療AUB的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院207例AUB患者的臨床資料（2017年1月～2020年2月），將采用TCRP治療的104例患者臨床資料歸為TCRP組，將采用LNGIUS+TCRP治療的103例患者臨床資料歸為聯(lián)合組。TCRP組年齡44～49歲，平均（46.14±0.52）歲；病程1～3年，平均（1.70±0.14）年；孕次1～4次，平均（1.19±0.12）次。聯(lián)合組年齡44～48歲，平均（46.33±0.48）歲；病程1～2年，平均（1.69±0.13）年；孕次1～3次，平均（1.20±0.13）次。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜存在息肉樣增生、單純性增生等；③子宮腔的深度≤10cm；④臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血患者；②其他原因?qū)е碌淖訉m出血者；③合并子宮內(nèi)膜癌者；④精神疾病患者。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療：口服醋酸甲羥孕酮片，0.5g/次，1次/d。

1.3.1 TCRP組 TCRP組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以TCRP治療：手術(shù)前進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能等常規(guī)檢查，在月經(jīng)后第4d實(shí)施手術(shù)，于術(shù)前使用膨?qū)m液對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張；術(shù)中選取膀胱截石位，采用刮宮的方式對(duì)子宮進(jìn)行薄化處理并置入電切鏡，其功率穩(wěn)定在55W左右，通過宮腔鏡觀測子宮內(nèi)部情況，找出宮內(nèi)出血部位，使用電切刀對(duì)宮底及內(nèi)膜下淺肌層予以垂直切割，將切除的深度維持為3mm左右，局部組織切除完成后，予以電凝止血。如果電切刀難以到達(dá)指定位置，可利用滾球電極電凝內(nèi)膜，再予以止血處理；使用B超對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組于TCRP后將LNGIUS（Bayer Schering P harma Oy，生產(chǎn)批號(hào)：20160201、20170602，規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個(gè)）置入宮腔內(nèi)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：術(shù)后12周時(shí)評(píng)估治療效果，顯著進(jìn)步：月經(jīng)顏色復(fù)常且不凝固，月經(jīng)周期變?yōu)?1～34d，經(jīng)期持續(xù)3～7d；緩解：月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量顯著減少；無效：無明顯變化甚至加重[5]。總有效率=顯著進(jìn)步率+緩解率。②通過彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組術(shù)前、術(shù)后12周子宮內(nèi)膜厚度。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組術(shù)后12周下腹墜脹痛、陰道不規(guī)則出血等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與夏皮羅-威爾克正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以（±s）描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后12周，聯(lián)合組總有效率為80.58%（83/103），與TCRP組的總有效率56.73%（59/104）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 聯(lián)合組與T CRP組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較，（12.96±4.33）mmVS（11.85±5.61）mm，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后12周兩組子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前下降（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合組術(shù)后12周子宮內(nèi)膜厚度為（5.05±2.14）mm，低于TCRP組的（8.94±2.88）mm（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后12周，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.85%（5/103），較TCRP組的15.38%（16/104）低（P＜0.05）。

3 討論

AUB大多由于內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)衰退引起，而隨著卵泡功能的降低，促性腺激素難以對(duì)其產(chǎn)生作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在單一雌激素刺激下漸漸增厚，腺腔不斷擴(kuò)大，進(jìn)而造成患者子宮內(nèi)膜脫落現(xiàn)象，發(fā)生出血癥狀[6]。臨床多采取藥物、診斷性刮宮法予以治療，但傳統(tǒng)手術(shù)可破壞子宮的完整性，且多數(shù)患者于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

本研究顯示，術(shù)后12周，聯(lián)合組總有效率高于TCRP組，且術(shù)后12周子宮內(nèi)膜厚度低于TCRP組，提示LNG-IUS+TCRP可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期與出血量，減小子宮內(nèi)膜厚度。分析其原因：TCRP是使用宮腔鏡在電子觀測下局部切除子宮內(nèi)膜，從而改變子宮內(nèi)膜形態(tài)改變，促使增生子宮內(nèi)膜脫落，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的作用。同時(shí)，該手術(shù)可最大限度地保留子宮的生理結(jié)構(gòu)，不會(huì)影響卵巢的正常發(fā)育[7]。而LNG-IUS中含有劑量為52mg的左炔諾酮，該藥物置入體內(nèi)后每日可釋放20μg，有效增強(qiáng)患者子宮內(nèi)膜拮抗能力，利于縮小子宮體積；同時(shí)該藥可減少其血管增生與水腫等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)而降低患者子宮內(nèi)膜厚度，并促進(jìn)已增生內(nèi)膜向分泌期的轉(zhuǎn)變，有效緩解月經(jīng)過量的癥狀[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)后12周，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于TCRP組，主要是因?yàn)長NG-IUS對(duì)手術(shù)后宮腔粘連有較好的預(yù)防作用，有效緩解功能性子宮出血；同時(shí)該系統(tǒng)還可使少量的左炔諾酮通過血液流動(dòng)分布于機(jī)體內(nèi)部，濃度相對(duì)較低，在預(yù)防病情復(fù)發(fā)的同時(shí)確保卵巢功能的安全性，使其可正常分泌激素與排卵，減少并發(fā)癥發(fā)生。但仍需注意，本研究選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，結(jié)論可能與實(shí)際仍有偏差，故還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以證實(shí)該治療方案優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，LNG-IUS+TCRP治療AUB的療效確切，有助于減小子宮內(nèi)膜厚度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有廣闊應(yīng)用前景。