急性心肌梗死患者醫(yī)院感染因素的研究進(jìn)展

高 飛，解 丹

(1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256000；2山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 臨沂 276000)

急性心肌梗死(AMI)是嚴(yán)重威脅患者生命的疾病之一。21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，AMI的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者有較高的醫(yī)院感染率[1-2]。本文對(duì)有關(guān)此類(lèi)疾病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行綜述，為制定相關(guān)措施提供依據(jù)。

1 醫(yī)院感染相關(guān)因素

1.1年齡 研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，患者身體機(jī)體衰退，免疫力下降，容易發(fā)生醫(yī)院感染[3]。AMI患者醫(yī)院感染率隨年齡的增大而增加，年齡>65歲，院感的發(fā)生率最大。

1.2性別 男性AMI患者下呼吸道和上呼吸道感染例次發(fā)生率高于女性患者，但消化道和泌尿道感染率低于女性患者，原因分析這可能與男性飲酒、抽煙、熬夜等不良嗜好有關(guān)，而女性因?yàn)樯诚到y(tǒng)構(gòu)造不同，可能會(huì)對(duì)泌尿道感染率有很大影響。

1.3基礎(chǔ)疾病 AMI患者常常伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、缺血性心肌病、肺部感染以及COPD等。這些基礎(chǔ)疾病往往導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力差、臥床時(shí)間久、固定體位，導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4]。

1.4侵入性操作 隨著科技的進(jìn)步，侵入性操作被廣泛應(yīng)用于臨床，在提高治療效果的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致發(fā)生院感，其主要原因有以下幾點(diǎn)：①侵入性操作要求完全按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但受病房環(huán)境、患者體位以及醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作等原因，不能夠完全達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)；②侵入性操作會(huì)損傷正常皮膚黏膜，增加醫(yī)院感染概率[5]；③侵入性操作還能引起內(nèi)源性感染[6]；④侵入性操作管路的護(hù)理并不是千篇一律的，沒(méi)有掌握其中差異或是不按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理都容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.5醫(yī)院環(huán)境因素 AMI患者需收治于CCU(冠心病監(jiān)護(hù)室)病房，以便密切觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)處理各種突發(fā)心臟事件。CCU病房的消毒隔離和衛(wèi)生管理不嚴(yán)格，病房空間相對(duì)較小，一些患者、探視人員以及醫(yī)務(wù)工作者的不規(guī)范行為和護(hù)理不當(dāng)都會(huì)造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.6抗菌藥物的不合理應(yīng)用 錯(cuò)誤或者過(guò)度使用抗菌藥物都易引起醫(yī)院感染[7]。AMI患者年齡偏大、基礎(chǔ)疾病多、侵入性操作多，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，合理使用抗菌藥物能夠達(dá)到預(yù)防感染的目的，但是如果濫用抗菌藥物或者使用不恰當(dāng)?shù)目咕幬?，可以引起菌群失調(diào)，造成二重感染，同時(shí)大量使用抗生素也會(huì)引發(fā)一些耐藥菌的出現(xiàn)，增加治療難度和成本[8]。

2 醫(yī)院感染防控措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CCU病房醫(yī)護(hù)人員以及保潔人員進(jìn)行“六步洗手法”規(guī)范性培訓(xùn)及考核；科室護(hù)理人員通過(guò)入院宣傳示教、播放視頻等，向所有患者及其家屬告知手衛(wèi)生重要性。

2.2加強(qiáng)病房管理 嚴(yán)格要求患者及家屬執(zhí)行CCU病房探視、陪護(hù)制度，減少院外病菌的帶入，為患者營(yíng)造利于健康恢復(fù)的病房環(huán)境；每個(gè)房間配備空氣消毒機(jī)，定期監(jiān)測(cè)、消毒，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2.3嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作 侵入性操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括管道的護(hù)理、拔管等也應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；加強(qiáng)護(hù)理人員管道護(hù)理理論知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)與考核，針對(duì)不同的管道進(jìn)行準(zhǔn)確熟練、無(wú)菌的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不僅可以增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，利于患者身體恢復(fù)，特別是患病早期階段，而且降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[9]。

2.5規(guī)范化使用抗菌藥物 掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，合理應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)院感染辦公室、質(zhì)量管理辦公室以及藥學(xué)部要對(duì)臨床科室的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督，督促臨床科室規(guī)范化使用抗生素。

2.6護(hù)理 在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)AMI患者專(zhuān)科護(hù)理。根據(jù)病情，為患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；給予正確的飲食指導(dǎo)，減少抑酸護(hù)胃藥物的應(yīng)用，降低消化道感染率；端坐位患者以及活動(dòng)無(wú)耐力臥床患者，給予專(zhuān)業(yè)、有效的叩背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，降低下呼吸道感染率；密切觀察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥，并做出正確的處理。

綜上所述，AMI患者醫(yī)院感染受多種因素的影響。醫(yī)政管理部門(mén)應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的監(jiān)督力度，保證各個(gè)環(huán)節(jié)按照規(guī)程進(jìn)行。