預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦出血患者并發(fā)癥及住院時(shí)間的影響

魏湛花，王宇星，王雪梅，殷亞楠

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦出血屬于神經(jīng)科危重疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。由于該病起病急、進(jìn)展速度快，若治療不及時(shí)將會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后造成較大影響，嚴(yán)重者危及生命。有研究顯示[1]，對(duì)此類患者并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可緩解病情的進(jìn)一步惡化，對(duì)其臨床預(yù)后意義重大。為此，本研究此類患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月—2021年6月本院治療的120例腦出血患者?；颊呔?jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查符合腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇病、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及其它神經(jīng)性疾病者；合并心肝腎等重要器官功能不全者；合并嚴(yán)重精神類疾病者；中途退出研究者。按照患者入院的順序?qū)⑵浞譃閮山M，各60例。參照組：男33例，女27例；年齡41～73歲，平均(52.81±12.57)歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)19例、丘腦16例、腦葉13例、小腦7例、腦干5例。研究組：男31例，女29例；年齡42～75歲，平均(53.17±13.89)歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)20例、丘腦14例、腦葉11例、小腦8例、腦干7例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患者均行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。參照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員主動(dòng)需要及時(shí)了解及評(píng)估其病情變化，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征的變化，告知患者術(shù)后合理飲食、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、加強(qiáng)肢體功能健康鍛煉及皮膚護(hù)理等。研究組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立護(hù)理小組。小組成員由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師、護(hù)士等組成。(2)制定干預(yù)措施。在了解患者腦出血病情情況、護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)及存在的問(wèn)題后，通過(guò)查閱與收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)醫(yī)生給予的方案與專業(yè)性護(hù)理分層培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有效制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，在明確小組每一個(gè)成員的工作職責(zé)后，據(jù)其崗位分配護(hù)理任務(wù)方案。(3)組織實(shí)施。①并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估：小組成員在患者入院時(shí)，需要及時(shí)將其平穩(wěn)放置在病床上，囑咐患者臥床休息，可通過(guò)抬高床頭15°～20°，減輕患者腦水腫癥狀，在此期間根據(jù)患者可能出現(xiàn)的感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥加以預(yù)防，并分析可能的引發(fā)因素，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。②心理狀態(tài)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估：術(shù)后患者的康復(fù)期較長(zhǎng)，小組成員要主動(dòng)與患者溝通，并督促家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，了解其內(nèi)心顧慮與想法，同時(shí)向患者及家屬宣教腦出血基本知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)等，以治療成功的案例鼓勵(lì)患者，改善其緊張、不安等情緒。③生命體征預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：每日密切觀察患者循環(huán)及呼吸等各項(xiàng)指征的變化，并注意預(yù)測(cè)評(píng)估患者腦損傷程度，適時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)鏡練習(xí)口唇開(kāi)合、伸縮等語(yǔ)言動(dòng)作訓(xùn)練，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。④呼吸道與消化道預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：此類患者易出現(xiàn)惡心、吞咽困難等癥狀，小組成員需幫助患者漱口，口腔護(hù)理2～3次/d。對(duì)肺部感染的患者在抗感染治療的同時(shí)，注意及時(shí)清理其口腔及鼻腔分泌物。⑤泌尿系統(tǒng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)尿失禁、尿滯留的患者，需加強(qiáng)其會(huì)陰與膀胱部位的護(hù)理，定期評(píng)估患者尿液情況，包括顏色、尿量等，鼓勵(lì)患者多排尿，每隔4 h進(jìn)行一次排尿。若需要導(dǎo)尿，安置引流管時(shí)需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，在保證引流通暢的同時(shí)，盡可能縮短其留置時(shí)間。⑥飲食護(hù)理：保證患者每天充足的營(yíng)養(yǎng)，建議多使用高蛋白與高纖維素的食物，多吃新鮮水果，禁忌辛辣刺激性食物、戒煙戒酒。

1.3指標(biāo)評(píng)定 比較兩組住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、壓瘡、便秘、呼吸困難等。

2 結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間的比較 研究組：住院時(shí)間為(20.22±5.14)d，參照組為(22.79±8.24)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.05，P=0.043)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組：60例患者中，發(fā)生感染及壓瘡各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；參照組：60例患者中，發(fā)生感染3例，壓瘡及便秘各2例，呼吸困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.93，P=0.048)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年腦出血患者占急性腦血管疾病的20%～30%[3]。由于該病起病急、進(jìn)展快，而且患者多為中老年人，機(jī)體抵抗能力下降，若不及時(shí)清除血腫，緩解顱內(nèi)高壓，會(huì)誘發(fā)患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重者可影響預(yù)后甚至生命。目前，對(duì)腦出血患者護(hù)理干預(yù)措施較多，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理效果難以滿足要求。預(yù)防性護(hù)理是根據(jù)患者病情內(nèi)在變化規(guī)律與特點(diǎn)，對(duì)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)判定，通過(guò)制定針對(duì)性的護(hù)理方案預(yù)防潛在的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在臨床廣泛應(yīng)用，且效果明顯。本研究將其應(yīng)用于腦出血患者，結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組。究其原因，這是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的實(shí)施，提高了護(hù)理人員的工作水準(zhǔn)與質(zhì)量；通過(guò)預(yù)見(jiàn)性判定影響因素，采取針對(duì)性的方案，處理預(yù)防并發(fā)癥，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也縮短了患者的住院時(shí)間。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血患者中應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣。