優(yōu)化急診護(hù)理流程在治療老年腫瘤合并急性上消化道出血中的應(yīng)用觀察

唐淑娟，董博，梁芳

1.北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科，北京100038 2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院日間病房，北京100038

急性上消化道出血是臨床常見的一種急癥，出血量較大時(shí)可危及患者的生命[1-2]。消化道潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張、服用藥物[3]等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為嘔血、便血[5]。急性上消化道出血由于發(fā)病急、進(jìn)展快，故應(yīng)及時(shí)診斷，密切觀察，積極治療[6]。尤其是合并腫瘤的老年患者，由于長(zhǎng)期放化療的毒副作用，全身基礎(chǔ)水平較差，若未能及時(shí)有效的診療，易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡[7]。本研究主要探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)老年腫瘤合并急性上消化道出血患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年3月間由120 急救系統(tǒng)送至北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科的142 例老年腫瘤急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方案分為觀察組（n=72）和對(duì)照組（n=70）。觀察組中男41 例，女31 例；年齡62～79 歲，平均年齡為（69.5±8.8）歲；原發(fā)腫瘤類型：肺癌27 例，肝癌13 例，腸癌7 例，乳腺癌11 例，子宮內(nèi)膜癌6 例，宮頸癌5 例，其他3 例；腫瘤病程為3 個(gè)月～7年，平均病程為（3.4±0.5）年。對(duì)照組中男36 例，女34例；年齡60～81 歲，平均年齡為（70.2±10.5）歲；原發(fā)腫瘤類型：肺癌25 例，肝癌12 例，腸癌8 例，乳腺癌13 例，子宮內(nèi)膜癌5 例，宮頸癌5 例，其他2例；腫瘤病程為5 個(gè)月～6年，平均病程為（3.3±0.6）年。2 組患性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型和病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批和患者均簽署知情同意書后實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理，具體方法是：（1）接到急性上消化道出血患者后，立即開通綠色通道；（2）協(xié)助患者取平臥位，并抬高下肢；（3）迅速清理呼吸道，保證患者呼吸道的順暢；（4）吸氧；（5）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；（6）建立深靜脈通路，病人遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)處理。觀察組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程的護(hù)理模式，具體方法是：建立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。從本院以及患者實(shí)際情況出發(fā)，由經(jīng)過培訓(xùn)和選拔，具有較強(qiáng)工作能力和素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人為患者制定優(yōu)化的急診護(hù)理流程，并通過查閱相關(guān)信息和資料，綜合評(píng)估擬定的護(hù)理流程，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來進(jìn)一步完善該流程。護(hù)理團(tuán)隊(duì)均需實(shí)行崗前培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者方可上崗。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人初步評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸、心率、出血部位、出血量等臨床指標(biāo)，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)向急診醫(yī)生匯報(bào)，縮短急診醫(yī)生評(píng)估患者病情所需時(shí)間。確診患者病情后，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人指揮，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施。具體護(hù)理措施為：（1）密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧等生命體征。（2）快速建立深靜脈通路，在輸液/輸血過程中，密切觀察患者輸液或輸血導(dǎo)管固定情況，避免導(dǎo)管扭曲或打折。若導(dǎo)管發(fā)生堵塞，需馬上使用注射器往外抽吸，避免血凝塊進(jìn)入血管。在輸注酸/堿性液體前，需先用生理鹽水沖管，再輸液。（3）留取患者血液標(biāo)本，根據(jù)患者具體情況，做好輸血準(zhǔn)備。（4）對(duì)大量嘔血患者，需立即接通負(fù)壓吸引器，吸出患者呼吸道中血液，以保持呼吸道的通暢。（5）吸氧。（6）密切監(jiān)測(cè)患者情況，并將及時(shí)上報(bào)。（7）確保病房環(huán)境舒適。（8）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。主動(dòng)與患者溝通交流，協(xié)助患者排除擔(dān)心、焦慮等不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 術(shù)后7 d，評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法：（1）用藥的依從性評(píng)估：將患者化療期間用藥的依從性，分為“完全依從”、“部分依從”和“不依從”。其中，“完全依從”指患者能夠完全按要求服用藥物，“部分依從”指患者只能部分按要求服用藥物，“不依從”指患者完全不按要求服用藥物?；颊叩囊缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：化療前、后依據(jù)《歐洲癌癥生活質(zhì)量核心量表》[8]從30 個(gè)條目（包括軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)功能等）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，信效度≥0.85，滿分為100 分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差。（3）焦慮程度評(píng)價(jià)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]，從焦慮心境、失眠、緊張、害怕等14 個(gè)條目對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5 級(jí)評(píng)分法，0 分代表無、1 分代表輕度、2 分代表中度、3 分代表重度、4分代表極重度。得分越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重[8]。（4）滿意度評(píng)價(jià)[9]：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將患者對(duì)護(hù)理的滿意程度分為滿意、一般、不滿意。其中，滿意是指得分≥90 分；一般是指60分≤得分<90 分；不滿意是指得分<60 分，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（5）其他：記錄并比較2 組患者搶救成功率、搶救成功患者再出血發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者依從性比較 觀察組患者依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 2 組患者依從性比較

2.2 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于同組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

表2 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，▲P<0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組( =72)對(duì)照組( =70)87.36±10.31 86.94±9.85 56.47±6.52△▲70.41±9.06△

2.3 2 組患者護(hù)理前后焦慮程度評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者焦慮程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2 組患者焦慮程度評(píng)分均低于同組護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者焦慮程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 2 組護(hù)理前后焦慮程度評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

表3 2 組護(hù)理前后焦慮程度評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05；與護(hù)理前相比，△P<0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組( =72)對(duì)照組( =70)38.64±5.02 38.09±4.51 18.36±2.73▲△28.54±3.32△?

2.4 2 組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 2 組患者護(hù)理滿意度比較

2.5 2 組患者搶救成功率、再出血發(fā)生率和住院時(shí)間比較 觀察組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表5 2 組患者搶救成功率、再出血發(fā)生率和住院時(shí)間比較

3 討論

急性上消化道出血患者病情進(jìn)展迅速，復(fù)雜多變，通常難以對(duì)患者出血部位做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷。若患者得不到及時(shí)有效的診治，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對(duì)于老年腫瘤合并急性上消化道出血患者，由于長(zhǎng)期放、化療的不良反應(yīng)，以及自身基礎(chǔ)條件較差，易導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，甚至死亡[10-11]。因此，本研究從老年腫瘤合并急性上消化道出血患者出發(fā)，以期探尋及時(shí)高效的護(hù)理和治療措施，來改善該類患者的預(yù)后。

對(duì)于老年腫瘤合并急性上消化道出血患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需迅速對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，明確護(hù)理重點(diǎn)，快速制定科學(xué)有效的護(hù)理方案[12]。優(yōu)化急診護(hù)理流程具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）建立科學(xué)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化培訓(xùn)，可避免因醫(yī)護(hù)人員能力不足而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，提高急診護(hù)理效率[13]。（2）團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的統(tǒng)籌指揮下，護(hù)理人員按照個(gè)人的工作對(duì)患者實(shí)施急救，避免發(fā)生差錯(cuò)，提高護(hù)理的有效性和安全性[14]。（3）由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理，可及時(shí)將搶救措施落實(shí)到位，準(zhǔn)確將病情向急診醫(yī)生匯報(bào)，為患者爭(zhēng)取更多的有效搶救時(shí)間[15-16]。本研究中，觀察組患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程下的急診護(hù)理，該組患者治療的依從性、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮程度評(píng)分、護(hù)理滿意度、搶救成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組?？茖W(xué)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)能主動(dòng)對(duì)患者病情做好前期評(píng)估，盡早地做好了有效的搶救方案，充分準(zhǔn)備好搶救前的各項(xiàng)工作，能冷靜處理各種突發(fā)事件，提高了救治效率，故觀察組患者再出血發(fā)生率和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究采用將老年腫瘤合并急性上消化道出血患者分2 組給予不同的護(hù)理模式，研究顯示通過優(yōu)化急診護(hù)理流程，可提高急診護(hù)理效果，提高患者依從性，改善患者生活質(zhì)量和焦慮狀態(tài)，降低疾病對(duì)患者的影響，對(duì)指導(dǎo)臨床治療老年腫瘤合并急性上消化道出血具有重要的指導(dǎo)意義。但本研究為單中心、回顧性研究，病例數(shù)有限，結(jié)論可能出現(xiàn)一定的偏差，故今后仍需通過多中心和前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。