鐵路企業(yè)職工健康管理模式的探討

盧生善，李建龍，米登書，蒲瑞平

（蘭州局集團公司疾病預防控制所嘉峪關站，甘肅 嘉峪關 735100）

0 引言

所謂健康管理，它是對個體和群體的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導并對健康危險因素進行干預的全過程，其目的是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效利用有限資源達到最大的健康效果[1]。健康管理理念首次由美國藍十字和藍盾保險公司于1929年在進行疾病管理與探索中提出，直至1969年，美國政府將健康維護組織納入國家醫(yī)療保障體系中，并于1971年為其立法，逐步形成了一個系統(tǒng)化管理的健康觀。國外健康管理的表現形式在發(fā)達國家主要有6種，一是生活方式管理；二是需求管理；三是疾病管理；四是災難性病傷管理；五是殘疾管理；六是綜合的人群健康管理。20世紀末，健康管理的理念開始引進我國，在各地域和各行業(yè)才逐漸引起重視。2015年，鐵路企業(yè)在全路啟動“健康行動計劃”，率先在行業(yè)內進行了健康管理的探索，早于我國“十三五規(guī)劃”的健康中國行動計劃的全面啟動。在此，結合某鐵路局集團公司職工健康管理的實施過程，對鐵路企業(yè)職工健康管理模式進行分析與探討。

1 鐵路企業(yè)健康管理的發(fā)展

1.1 健康管理計劃的啟動。鐵路企業(yè)是一個復雜特殊的行業(yè)，分布在祖國大江南北，地域特征各異，環(huán)境氣候千差萬別，生活方式各有不同，它包括機務系統(tǒng)、車務系統(tǒng)、工務系統(tǒng)、電務系統(tǒng)、車輛系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、客運系統(tǒng)等一線運輸單位及后勤保障服務單位，涉及數十個工種，健康影響因素復雜眾多，這給職工健康管理帶來了諸多挑戰(zhàn)。近年來，一些單位健康管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，職工的防病意識還不強，高血脂、肥胖超重、高血壓、糖尿病等慢性病患病率呈上升趨勢[2]，心腦血管疾病導致在崗死亡現象時有發(fā)生[3-4]。2015年1月，中國鐵路總公司出臺了《中國鐵路總公司關于實施職工健康行動計劃的意見》[5]，拉開了在全路各單位實施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護”為主要內容的職工健康行動計劃的序幕。各鐵路局立即行動，迅速制定了各局的職工健康行動計劃，蘭州鐵路局也結合實際情況，成立蘭州局職工健康行動計劃領導小組，制定了《蘭州鐵路局職工健康行動計劃實施方案》[6]，制定目標任務，迅速組織實施。實施健康行動計劃，是總公司在新時期提高鐵路企業(yè)凝聚力的重要舉措，是提高職工健康水平、保證運輸生產安全的戰(zhàn)略性部署，其主要任務是力爭用3年左右的時間，基本建成較為完善的職工健康保障體系，這充分體現了“交通強國，鐵路先行”的示范和引領作用。

1.2 健康管理的核心內容。2015年9月，為進一步推進“三個健康”管理工作，有針對性地開展職工慢性病防治工作，規(guī)范健康維護技術指導工作，提高職工健康意識和防病能力，中國鐵路總公司勞衛(wèi)部制訂發(fā)布了《職工健康維護工作規(guī)范（試行）的通知》[7]。這是一個規(guī)范性技術工作標準，為健康維護工作提供了以“防四病、控四高、改善六因素、勸導規(guī)范就醫(yī)”為核心內容的維護策略，即：防治“心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺”四類疾病，控制“血壓、血脂、血糖、體重”四項指標，改善“飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠、心理”六個因素，使職工養(yǎng)成“合理膳食、適量運動、禁煙限酒、心理平衡、勞逸足眠”的健康生活方式，對患病重點人員勸導規(guī)范就醫(yī)，防止發(fā)生健康意外，并推薦了具體的健康維護實施方式方法和組織措施等。“防四病、控四高、改善六因素、勸導規(guī)范就醫(yī)”既是職工健康管理的策略和目的，又是健康維護與干預的核心內容和技術手段，它在職工健康管理中起到了核心作用。

2 鐵路企業(yè)健康管理存在的不足與建議

自2015年初以來，開展了以“健康體檢、健康宣傳、健康維護”為主要內容的職工健康行動計劃，在建立健康檔案、開展健康教育、組織健康維護、改善生活方式等方面取得了明顯成效。但是，影響職工健康的血壓、血脂、血糖、超重（肥胖）等高風險因素仍然令人擔憂；隨著職工健康行動計劃各項工作的不斷深入和標準化、規(guī)范化、精細化、專業(yè)化、個性化健康管理工作的要求，職工健康管理專業(yè)人員明顯不足，健康管理措施落實不到位，基層站段健康管理人員工作水平有待進一步提高，健康管理工作中疾病三級預防的“防”和“治”時有脫節(jié)，不能有效配合和相互促進；推進健康中國和健康鐵路建設，是職工健康行動計劃的進一步深化，這就要求我們在今后的職工健康管理工作向更加專業(yè)化、精細化、標準化、規(guī)范化、個性化方向邁進。

2.1 加強專業(yè)化隊伍建設。根據《職工健康維護工作規(guī)范（試行）》[8]和《鐵路職工健康保障體系建設推進方案》[9]，各鐵路疾控所是職工健康管理的主力軍，在健康行動計劃和健康管理工作中起著主導作用和技術指導作用，負責職工健康檔案的建立與維護，篩查重點人群，開展健康宣傳、慢性病防治技術指導，體檢資料分析與評估等工作，每位專業(yè)防病人員應負責50-100名第三類人員的個性化維護工作，很顯然，難以滿足慢性病精細化防治工作的需要。因此，各鐵路疾控所作為慢性病防治的專業(yè)機構，應加強專業(yè)隊伍能力建設，建設人崗匹配、訓練有素、業(yè)務能力強的專業(yè)化人才隊伍，組織專業(yè)人員參加國家健康管理師和國家執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師的資格培訓和考證，實現職工健康管理工作的業(yè)務專業(yè)化和操作標準化[10]。

2.2 加強健康管理的監(jiān)導檢查。自2015年初職工健康行動計劃實施以來，疾控所開展了以“健康體檢、健康宣傳、健康維護”為主要內容的健康管理工作，在建立健康檔案、開展健康教育、組織健康維護、改善生活方式等方面取得了明顯成效，發(fā)揮了主導性和主力軍作用，但對站段單位的健康管理工作督導檢查不夠，致使許多健康維護與健康干預措施在基層單位不能有效得到貫徹落實，致使健康管理的成效大打折扣，枉費人力和物力。故建議上級部門加強對基層單位健康管理的督導檢查權和工作考核，定期對基層單位健康干預措施的落實情況進行評價和通報，限期整改落實，提請有關部門進行考核。

2.3 加強站段健康管理員的工作培訓。職工健康管理工作是一項長期堅持和各部門聯防聯動的建設工程，基層單位與起主導作用的疾控部門聯系最為密切。但在職工健康管理工作中，站段單位和車間都配設有健康衛(wèi)生管理員，但都是兼職的，把健康管理工作當作附帶工作，而且經常更換人員，致使健康管理員工作精力不夠，業(yè)務水平不高，與疾控部門的配合協(xié)作不是十分協(xié)調。故建議上級有關部門出臺相關政策，盡可能使健康管理員相對固定，或專職，或兼職但健康管理工作是主要工作，同時加強業(yè)務工作培訓，提高健康管理工作水平，以適應新時期更高水平的精細化、標準化職工健康管理工作。

2.4 加強同地方醫(yī)療機構的交流合作。健康管理立足于找出隱藏于群體中可能引起疾病的危險因素，并加以預防或解決，它是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的全面結合，體現了疾病的三級預防。疾病的一級預防，即無病預防，又稱病因預防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力預防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生，這純屬健康監(jiān)測和健康宣教的范疇，也是我們當前職工健康管理工作的重點工作之一。疾病的二級預防，即疾病早發(fā)現早治療，又稱為臨床前期預防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。這一級的預防是通過早期發(fā)現，早期診斷而進行適當的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。疾病的二級預防是健康體檢、健康分析、健康維護與干預“三個健康”的協(xié)同，也是鐵路企業(yè)與地方醫(yī)療機構的“聯防聯控”。疾病的三級預防，即治病防殘，又稱臨床預防。三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率，這純屬疾病治療的范疇。企業(yè)的健康管理需要臨床醫(yī)學的診斷治療，而臨床醫(yī)學的診斷治療有時又需要預防醫(yī)學的流行病學調查，因此，健康管理機構和醫(yī)療機構的交流合作應該更加緊密，彌補預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的“裂痕”真正做到防和治的結合，落實健康管理三級預防的有效“對接”，共同完善健康保障體系，推進健康中國建設。

3 結語

實施鐵路職工健康行動計劃，是增強職工健康防病意識，提高職工健康素養(yǎng)，實現健康鐵路，保證運輸運輸生產安全的戰(zhàn)略部署。推進健康鐵路建設，是職工健康行動計劃的進一步深化，其內涵更加豐富，要求和標準也更高，這預示著在今后的工作中，采取什么樣的健康管理模式和健康促進手段使健康管理更科學、合理、高效，是我們值得思考和研究的課題。