心血管神經癥的診斷和治療進展分析

陳起江，何妙珍

（青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島 266071）

0 引言

近年來隨著我國經濟、工業(yè)等方面的飛速發(fā)展，國民的生活、工作壓力也隨之上漲，部分心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時有研究證實，心血管神經癥患者大多不存在器質性病變，但疾病造成的痛苦不僅影響患者的日常工作，同時給患者帶來較大心理壓力，因此臨床需要重視關于心血管神經癥治療，并結合實際對其進行優(yōu)化[1]。心血管神經癥主要表現(xiàn)為心血管軀體障礙，患者在自主神經興奮疾病的基礎上增加部分非特異性癥狀，包含：①呼吸困難、胸悶、胸痛以及氣喘等癥狀；②汗多、手腳冷或熱、發(fā)顫、腹脹痛以及大小便頻次增多等；③乏力、食欲下降、持續(xù)性低熱或出現(xiàn)較強的依賴性。其中，心理方向出現(xiàn)的癥狀受患者個體差異影響較明顯，在治療后，大多患者的治療效果相對理想，對患者壽命并不會造成影響，但存在部分患者以長期處于焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)中，遠期預后過程中仍會對其生活、工作存在明顯影響。

1 對于心血管神經癥的診斷

臨床對于心血管神經癥的診斷主要依據(jù)為患者出現(xiàn)的心血管功能失調癥狀較多，缺少陽性體征的同時伴有神經癥癥狀，且通過影像學等檢查顯示，并未出現(xiàn)器質性病變即可考慮診斷為心血管神經癥。關于該病的診斷尚缺乏有效的量化指標評估標準，因此時有漏診或誤診現(xiàn)象發(fā)生，以下的輔助檢查方式是目前能夠幫助提高心血管神經癥的診斷準確率：

實驗室檢查：針對實驗室指標選擇的目的在于通過血常規(guī)、血生化、甲狀腺以及心肌酶水平判斷患者是否存在心臟疾病，并幫助排除器質性心臟病患者。國內外等人針對加抗性心臟病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平進行研究證實，聯(lián)合檢測血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平能夠對早期加抗性心臟病進行診斷[2-3]。

影像學檢查。作為臨床針對患者器質性病變的主要手段，心電圖、超聲心動圖以及冠狀動脈造影技術均能夠有效評估患者的心臟狀況，并與冠心病、心肌缺血等心臟疾病進行有效的鑒別診斷。

特殊檢查：①傾斜試驗：該檢查方法常用于診斷血管迷走性暈厥，特異度較高，通過對平臥傾斜狀態(tài)下患者的心電、血壓進行檢測，從而做出判斷。對于心血管神經癥的患者，時常會出現(xiàn)心臟收縮、血管擴張等癥狀，且伴有相對明顯的心前區(qū)不適感，該診斷方法安全性較高、且操作簡便。②精神學定式檢查：由于心血管神經癥的患者大多存在神經衰弱、抑郁等精神障礙，因此醫(yī)師可根據(jù)精神學定式檢查方法對患者進行輔助診斷。

2 心血管神經癥現(xiàn)代醫(yī)學治療

臨床針對心血管神經癥采取以心理治療為主，輔助藥物治療，由于該病的發(fā)病原因與患者內分泌、神經系統(tǒng)以及遺傳因素等均存在一定關聯(lián)，且因患者并未出現(xiàn)器質性病變，因此單一進行藥物治療的效果較差[4]。

心理治療：醫(yī)務人員可以通過語言、心理暗示、肢體等方式對患者進行引導，并幫助其緩解因疾病導致的心理壓力，消除心理焦慮，同時在治療過程中通過增加與患者的溝通，提升患者的信任度并鼓勵其多參加社會活動、增加日常體育鍛煉。針對癥狀較為嚴重的患者，最好將藥物治療與心理治療相結合：①β-腎上腺能受體功能亢進型：使用β-受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等配合有效的心理干預手段往往有較好的療效；②伴焦慮癥的心血管神經癥：針對該類型的患者主張以抗焦慮治療為主，可采用苯二氮類藥物進行治療，該治療方案對患者的心電、血壓以及心率等指標均為產生影響，因此安全性較高，同時苯二氮類藥物能夠調節(jié)患者交感神經，抑制血小板凝集，以縮短靜止性缺血時間；③伴抑郁癥心血管神經癥：針對該類型的患者可借助抗抑郁藥物治療，但研究證實長期使用抗抑郁藥物具有較明顯的毒副作用，如心律失常、傳導阻滯甚至猝死，因此該治療手段對患者的遠期預后效果并不理想，且對藥物的用量需精準把控[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學治療手段能夠從心理以及藥物兩方面對患者實施治療，方案相對多樣且能夠根據(jù)患者臨床癥狀以及疾病進展程度進行適度調整。

3 心血管神經癥中醫(yī)治療

中醫(yī)針對心血管神經癥的治療手段主要以藥物或針灸進行，通過對患者急性辨證施治，給予對對癥藥方或穴位，在整體觀的基礎上強調個體差異性[6]。中醫(yī)治療中認為心血管神經癥隸屬于“怔忡”“眩暈”等癥，與患者憂思過度、肝氣郁結關系密切。由于不同學者針對心臟神經癥的病機存在不同看法，有學者認為該病的病因病機為患者久病勞倦、房事過度以致于失血耗液、腎陰虧下，造成陰虛火旺；部分學者認為該病是由于患者的肝功能受損、導致肝氣郁滯，同時中醫(yī)基礎理論認為肝主疏泄、心主神志，肝功能受損，同樣對患者的心功能產生一定損傷，二者處于相互滋生、相互制約的關系，心血管神經癥是由于患者長期處于憂思過度或處于長期的精神刺激狀態(tài)，導致肝郁過度、耗傷心血[7]。因此不同學者針對心血管神經癥的治療方案存在一定差異：劉興奎[8]等認為心血管神經癥屬于氣滯血瘀導致，因此在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上增加芪參益氣滴丸，在改善癥狀方面的效果要優(yōu)于單一使用醫(yī)藥治療的對照組患者。王怡茹[9]等對柴胡中藥制劑治療心臟神經癥的效果進行分析發(fā)現(xiàn)，柴胡中藥制劑在改善患者心臟神經癥臨床癥狀的效果確切，且治療后近遠期的不良反應均較少，安全性較高。陸艾陽子[10]等對逍遙散治療心血管神經癥的效果進行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合逍遙散對心血管神經癥患者進行治療的行有效率要高于單純使用的西藥治療的患者。左慶選[11]等對養(yǎng)陰定悸湯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經癥的應用效果進行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的患者在抑郁量表以及焦慮聊表的評分均有所減輕，且患者心臟自主神經功能恢復效果要優(yōu)于單純給予穩(wěn)心顆粒治療的對照組。楊辰[12]等針對小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療心臟神經官能癥肝郁脾虛證的療效進行觀察，得出，治療后觀察組患者的臨床癥狀以及中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)好轉，在提升療效的同時認為借助中藥調節(jié)患者血清同型半胱氨酸和脂聯(lián)素水平對治療心血管神經癥具有重要作用，為之后臨床制定心血管神經癥的治療方案提供新思路。龍順[13]等人針對心血管神經癥肝氣郁結證型的患者，給予丹梔逍遙散加減+倍他樂克聯(lián)合治療的效果進行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能夠有效緩解患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁癥狀，增加治療藥物的同時不良反應發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯上升，證實中藥的毒副作用較小。

4 結論

與西醫(yī)治療相比，中藥在心血管神經癥的治療中能夠堅持從整體出發(fā)，辨證施治，對不同證型的患者給予不同的藥物進行治療，且中藥的化學制劑添加較少，因此不良反應相對較少，但對以往學者的研究結果進行分析發(fā)現(xiàn)，在治療方面不同學者對心血管神經癥的辨證分型存在爭議，因此主癥方藥的選擇上存在差異，因此應加強對于心血管神經癥的同意分類以及研究，爭取盡早統(tǒng)一主癥的方藥選擇[14-17]。同時針對患者遠期預后進行隨訪發(fā)現(xiàn)，重要治療的復發(fā)率相對較高，原因在于：疾病的發(fā)生機制并未得到有效控制，中途要治療中忽視了對患者情志、心理進行疏導的方案，因此，在今后針對心血管神經癥的治療方案建議將中藥方劑治療與西醫(yī)心理干預相結合，在降低用藥不良反應發(fā)生風險的同時，從疾病誘因上對患者進行治療，降低遠期復發(fā)風險。