探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科生物安全管理的有效路徑

張彥林

（山東省青島市嶗山區(qū)婦幼保健中心，山東 青島 266000）

0 引言

生物安全管理指的是針對(duì)醫(yī)源性感染采取的一系列預(yù)防措施，檢驗(yàn)科人員每天與患者及其血液、體液標(biāo)本密切接觸，屬于醫(yī)院感染的重點(diǎn)發(fā)生區(qū)域，加強(qiáng)生物安全管理尤為重要。

1 基層檢驗(yàn)科生物安全管理現(xiàn)狀

1.1 安全意識(shí)層面。當(dāng)前不少醫(yī)院的檢驗(yàn)人員只專注于自身專業(yè)技術(shù)能力提升，對(duì)生物安全有效性防護(hù)重視不夠，由于對(duì)相關(guān)法律法規(guī)及系統(tǒng)性文件的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致生物安全管理知識(shí)存在缺陷[1]。主要表現(xiàn)為個(gè)人防護(hù)不到位、相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握不全面、對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本存在的潛在高危害性認(rèn)識(shí)不足、不重視安全管理工作、對(duì)安全防范存在僥幸心理等。部分檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，忽略自身安全性直接搶修儀器，在安全防護(hù)不到位的情況下直接接觸到已經(jīng)被污染了的儀器設(shè)備；在公共或休息場(chǎng)所仍然穿著工作服，或在工作區(qū)域直接飲水或進(jìn)食[2]，這些行為的存在均是造成醫(yī)源性感染的隱患。另外，七部洗手法是醫(yī)院明確要求在工作開始前、后的規(guī)范性洗手方法《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，WS/T313-2009》，但實(shí)際不少人員并未完全遵照七步洗手法清洗手。

1.2 醫(yī)療廢物處理層面。醫(yī)院檢驗(yàn)科（以下均指基層醫(yī)院檢驗(yàn)科）在日常工作中涉及到大量一次性耗材。例如塑料試管、塑料吸頭、玻璃試管、載玻片、體液杯、采血針等，這類一次性耗材多用于體液、血液樣本檢驗(yàn)，這些耗材一經(jīng)使用便成為了醫(yī)療廢物，屬于重要感染源必須與普通垃圾區(qū)分，特殊處理。屬于重要感染源[3]。一直以來(lái)，醫(yī)院均強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療廢物正確處理，但部分檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)源性感染造成的危害認(rèn)識(shí)不夠，未將醫(yī)療廢物規(guī)范化處理，從而造成病原微生物被帶入病區(qū)或社區(qū)引發(fā)流行性病癥。同時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)科產(chǎn)生的廢水、廢棄物等醫(yī)療垃圾處理也有特別的規(guī)定和要求，但受到經(jīng)費(fèi)投入及管理因素的影響，部分醫(yī)療廢棄物的處理僅停留于淺層面，由于處理不當(dāng)極易造成病菌的傳播或環(huán)境污染[4]。

1.3 區(qū)域規(guī)劃布局層面。當(dāng)前部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作區(qū)域處于封閉式狀態(tài)或半開放式，工作區(qū)域相對(duì)更容易受到污染。由于布局上的不合理，在功能劃分上明確度不足，未能夠準(zhǔn)確區(qū)分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域以及污染區(qū)域，且不同區(qū)域之間的隔離屏障不明顯，極易在操作不當(dāng)或無(wú)意接觸情況下造成交叉感染。

1.4 職業(yè)特點(diǎn)層面。醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員由于職業(yè)的特殊性使其相對(duì)于其他醫(yī)護(hù)人員更易受到病原體感染，更容易造成感染性職業(yè)暴露，主要表現(xiàn)為檢驗(yàn)人員在對(duì)已感染了乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人類免疫缺陷病毒等病原體的陽(yáng)性血液標(biāo)本以及含有淋球菌、霉菌、陰道滴蟲等病原體的分泌物進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，若操作不當(dāng)則易引起自身感染[5]；接觸玻片、針頭之類的銳器刺入皮膚或劃破皮膚引起了損傷性感染；未嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)規(guī)程操作而吸入了含有病原菌的氣溶膠造成的院內(nèi)感染；眼睛、皮膚等暴露部位接觸到病原菌液體而出現(xiàn)了滲入感染。

2 檢驗(yàn)科生物安全管理路徑

2.1 根據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)本類型差異化管理

2.1.1 血液標(biāo)本：血液標(biāo)本在醫(yī)院檢驗(yàn)科最常見，具有潛在或確定的傳染性。檢驗(yàn)人員上崗時(shí)必須要身穿工作服，掛工作牌，佩戴好口罩、帽子、手套。檢驗(yàn)科抽血室必須配備消毒劑及紫外線消毒燈等空氣消毒設(shè)備，工作環(huán)境定期消毒和通風(fēng)。使用的真空采血管保證有足夠負(fù)壓使得采血過(guò)程血流通暢血液不自行外溢。標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)、離心過(guò)程中采血管不易破碎。標(biāo)本離心后拔帽、加樣都須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、離心、檢測(cè)及處理全程都要注意生物安全防控和自身的防護(hù)。標(biāo)本在廢棄前要置于內(nèi)循環(huán)高壓滅菌處理（具要體求見醫(yī)療垃圾處置）。對(duì)有傳染病的陽(yáng)性樣本，在保護(hù)患者隱私前提下及時(shí)告知臨床科大夫，若陽(yáng)性標(biāo)本在采集和運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)采血管破裂必須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒并及時(shí)上報(bào)，并做相應(yīng)的傳染病防護(hù)。

2.1.2 大便標(biāo)本：人類糞便中存在著大量病菌，在生物安全管理中，大便標(biāo)本被歸為潛在傳染源。送檢要求新鮮大便裝入封閉容器內(nèi)，運(yùn)送時(shí)注意溫度且在一小時(shí)內(nèi)完成檢樣，以免細(xì)菌繁殖干擾檢測(cè)結(jié)果?；魜y弧菌感染病人，大便中會(huì)存在大量霍亂弧菌，檢驗(yàn)人員必須做好自身防護(hù)。

2.1.3 尿液標(biāo)本：尿液標(biāo)本從采集到檢測(cè)均存在生物危害風(fēng)險(xiǎn)，因尿液中可存在乙肝表面抗原等病毒以及大量致病菌，故患者在留取尿標(biāo)本過(guò)程中以及檢驗(yàn)人員接收尿液標(biāo)本后開蓋取樣分析鏡檢時(shí)都存在潛在的傳染性風(fēng)險(xiǎn)，若尿液撒漏必須立即將被污染物進(jìn)行消毒處理（見實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本泄露處理），對(duì)廢棄的尿液標(biāo)本及干化學(xué)尿液試紙條均需按照醫(yī)療廢物處置。

2.2 強(qiáng)化生物安全管理意識(shí)。檢驗(yàn)科工作性質(zhì)的特殊性，相比于其他臨床科室更應(yīng)注重生物安全管理。檢驗(yàn)科須成立生物安全小組，建立緊急情況發(fā)生時(shí)應(yīng)采取措施的程序文件，按時(shí)對(duì)全體人員進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí)、安全意識(shí)，消除安全隱患。

2.3 建立安全生產(chǎn)操作控制。實(shí)驗(yàn)室所有工作人員都應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)生物安全的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有完備的處理技術(shù)，以確保儀器、工作面和防護(hù)設(shè)備的污染在最低水平。實(shí)驗(yàn)室管理者有負(fù)責(zé)對(duì)工作人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，工作人員有責(zé)任向?qū)嶒?yàn)室管理者匯報(bào)不安全的工作因素。

2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物處置。據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第380號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》文件精神，加大對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置、監(jiān)督管理的力度。依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物。

2.4.1 對(duì)銳利物品使用后處理：將廢棄的采血針、玻片等易損傷物品置入標(biāo)有使用時(shí)間的銳器盒內(nèi)，盛裝容量不超過(guò)銳器盒2/3，放置時(shí)間不超過(guò)48 h，處理前檢查銳器盒蓋是否關(guān)好密閉，按損傷性醫(yī)療廢物處置。

2.4.2 對(duì)廢棄血標(biāo)本處理：檢測(cè)完畢的血標(biāo)本應(yīng)在冷藏柜（2℃～8℃）保存一周后，用雙層黃色塑料袋包裝，放入121℃、0.13KPa的壓力蒸汽滅菌容器中30 min高壓滅菌，每月進(jìn)行1次生物指示劑監(jiān)測(cè)芽孢殺滅效果，滅菌后的血標(biāo)本按損傷性醫(yī)療廢物處理。

2.4.3 對(duì)檢驗(yàn)廢水處理：檢驗(yàn)科廢水主要是血球分析儀、生化及免疫分析儀器在試驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢液以及尿液。處理方法：在得到有關(guān)部門許可后，對(duì)少量的血液及體液廢物可注入衛(wèi)生間下水道，同時(shí)放水沖洗。處理大量廢物時(shí)，工作人員應(yīng)有防護(hù)措施。對(duì)于傾倒感染性廢物的下水道不得用于洗手。嚴(yán)禁將廢液倒入洗手池內(nèi)。

2.5 把控生物安全突發(fā)事件。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》做好應(yīng)急處置措施，保證實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，指揮系統(tǒng)有效，有效遏制生物安全事件的危害進(jìn)一步擴(kuò)大，保障實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員的健康和社會(huì)穩(wěn)定。

2.5.1 實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染事件的應(yīng)急處置措施：實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)與本實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)的感染臨床癥狀或體征時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)向負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作的質(zhì)控員報(bào)告，同時(shí)派專人陪同及時(shí)就診，將近期所接觸的病原微生物的種類和危險(xiǎn)程度如實(shí)告知診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。不具備相應(yīng)救治條件的，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定將感染的工作人員轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)傳染病救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

2.5.2 實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本泄漏事件的處理：實(shí)驗(yàn)室發(fā)生病原微生物泄漏時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止病原微生物擴(kuò)散，并做好具體的應(yīng)急處置記錄。①標(biāo)本溢灑臺(tái)面、地面的處理，工作人員做好個(gè)人防護(hù)，用吸水紙覆蓋溢灑表面防止?jié)B流。 將適量的含有效氯為2000 mg/L的消毒液傾倒在溢灑區(qū)域作用30 min，按照醫(yī)療垃圾分類原則將所處理的物質(zhì)分類收集。再用清潔的拖把或抹布擦洗溢出區(qū)域，除去殘留的消毒液。最后將使用后的拖把或抹布用含有效氯為2000 mg/L的消毒液浸泡1 h；②血液、體液標(biāo)本離心破碎后溢灑的處理，標(biāo)本破損于離心機(jī)內(nèi)，離心機(jī)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)30 min以上，使血液或體液的液滴沉降，防止離心過(guò)程中空氣摩擦加熱形成的氣溶膠外溢。操作者在穿帶好隔離衣、乳膠手套、口罩后，打開離心機(jī)蓋，用吸水紙吸干溢灑液體，防止?jié)B流和擴(kuò)大污染范圍。碎玻璃或其他物體，用鑷子或硬紙板裝入銳器盒中。2000 mg/L的含氯消毒液噴灑污染區(qū)，靜置30 min左右，用吸水紙吸干后再用清水擦洗，防止腐蝕離心機(jī)內(nèi)膽。

2.6 定期評(píng)估實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)。 檢驗(yàn)科定期開展生物安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一方面能夠提升檢驗(yàn)人員的對(duì)生物安全的重視程度，另一方面也可挖掘?qū)嶒?yàn)室潛在的危險(xiǎn)因素，是保障實(shí)驗(yàn)室安全的重要舉措。評(píng)估類型可包括：工作流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、儀器操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、泄漏物性質(zhì)和范圍評(píng)估、病原體傳播途徑評(píng)估。

綜上所述，通過(guò)開展定期評(píng)估，檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)樣品的穩(wěn)定性及傳染性風(fēng)險(xiǎn)做到有效識(shí)別，定期監(jiān)測(cè)，對(duì)各類標(biāo)本在采集、運(yùn)送、檢測(cè)、處理過(guò)程中注重了優(yōu)化管理，起到了強(qiáng)化監(jiān)督、杜絕傳播、有效監(jiān)管，從而降低了生物風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。