PVP與PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展

天津市津南醫(yī)院（300350）孫琰

1 概述

椎體壓縮性骨折是椎骨在外傷情況發(fā)下發(fā)生的塌陷。這種骨折的發(fā)生往往是與椎骨承接應力能力減弱有關，這種減弱大多是由于骨質疏松癥或成骨不全、轉移性或原發(fā)性腫瘤導致的骨質溶解性所造成的。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是最為常見的類型，隨著人口老齡化的加劇，中老年人群發(fā)生骨質疏松的風險大大增加，已經(jīng)成為中老年常見的骨科性疾病[1][2][3]。臨床有研究者指出，骨質疏松在中老年人群中的發(fā)病率可以達到60%～65%，其發(fā)病原因主要是機體性激素水平下降，基質失衡等[4][5]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折作為骨質疏松一種較為常見且嚴重的并發(fā)癥，患者的臨床癥狀以脊柱矢狀面失衡、腰背部慢性疼痛及背部肌肉痙攣為主，部分患者還會出現(xiàn)呼吸功能障礙、腹部受壓、肺活量減少等，對患者的生活質量和生命安全均有較大的威脅，一旦確診需要盡早接受治療[6][7]。

在診斷方面，目前臨床以X線片、CT、MRI及DXA檢查為主，均可取得較好的治療效果，尤其是DXA檢查對早期骨質疏松和再發(fā)骨折風險診斷具有十分重要的意義，臨床應用十分廣泛[8]。在治療方面主要包括兩種治療方式，即保守治療和手術治療，保守治療包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、護理干預及支具外固定等，適用于手術耐受力差的患者，短期療效不顯著。更為不利的一點是，當患者長期臥床治療時會極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)、肺部感染，可一定程度上增加患者死亡風險。手術治療包括微創(chuàng)手術和開放手術，均可取得不錯的療效，尤其是微創(chuàng)手術可以最大限度減少創(chuàng)傷性操作，從根本上提升骨量和骨強度，避免患者再次出現(xiàn)骨折[9]。隨著近年來臨床醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中得到了廣泛的應用，兩種治療方式均有高效的止痛效果，其對疼痛的緩解率可以達到70%～95%，可防止骨折椎體的進一步塌陷與壓縮。目前臨床還未有任何一種藥物可以取得猶如PVP和PKP一般的止痛效果，臨床應用優(yōu)勢十分顯著，有廣闊的臨床應用前景[10][11]。

2 PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的要點與優(yōu)勢

2.1 經(jīng)皮椎體成形術（PVP） PVP的優(yōu)勢在于可以緩解疼痛、防止塌陷，從某種意義上也可認定PVP是一種骨折修復技術。臨床研究指出[12][13]，PVP無論是在陳舊性胸腰椎骨折還是骨質疏松性壓縮骨折治療中均有良好的成效，其疼痛緩解率可以達到90%。在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療時，患者取俯臥位，腹部稍微墊高，進行拔伸牽引，在對抗牽引過程中將兩枚克氏針交叉固定于患者腰背部，在C型臂下透視定位，做好標記[14][15]。常規(guī)麻醉后即可利用穿刺針進行穿刺操作，手術過程中控制穿刺針的外展角，確保可以將穿刺針順利推送至椎體中央。在C型臂下觀察穿刺針的進展情況，待達到傷椎的前1/3部位處即可停止進針，并將已經(jīng)調制好的高粘度骨水泥借助推注器注入椎體內(nèi)。此過程中要在C型臂下透視觀察，避免骨水泥滲漏，一旦出現(xiàn)滲漏立即停止操作。手術時間大約在30分鐘，患者在術后24小時即可在外固定保護下進行康復鍛煉，以此減少了臥床相關性并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP） PKP是一種在PVP基礎上發(fā)展而來的微創(chuàng)手術，相比于PVP，PKP手術時可以利用導管針將膨脹球囊置入到椎體，膨脹球囊可以使椎體高度有效恢復并產(chǎn)生空腔。一方面球囊擴張后所留下的空腔周圍的疏松骨質可以得到壓實，最大限度減少骨水泥滲漏，另一方面通過分次注入骨水泥可以大大降低骨水泥注入壓力，不易出現(xiàn)骨水泥滲漏情況。臨床有研究者指出，PKP的骨水泥滲漏率僅有10%，內(nèi)置特殊的工具可以有效恢復椎體高度，患者脊柱的生理弧度可以得到良好的保護[16]。PKP治療時術者常規(guī)放置球囊擴張器，開展傷椎擴張操作，在C型臂下透視觀察擴張秦光，待壓力穩(wěn)定3分鐘后即可取出球囊擴張器。然后將已經(jīng)調制好的骨水泥注入到傷椎內(nèi)，在C型臂下透視嚴密觀察，避免出現(xiàn)骨水泥滲漏。在適應證方面，PKP在椎體血管瘤引起患者腰背疼痛、老年骨質疏松性椎體、壓縮性骨折引起腰背疼痛，且保守治療無效中均有較好的應用價值，可以最大限度減少術后并發(fā)癥，改善后凸畸形，治療效果顯著。

3 展望

隨著PVP和PKP操作技術的日益完善，在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中所取得的效果日益顯著，可有效緩解患者疼痛，且減少骨水泥滲漏、鄰近支腿骨折及再骨折的發(fā)生幾率，有較高的安全性。因此，在后續(xù)骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中，可以將PVP和PKP作為首選治療方案，以此取得良好的治療效果，提升患者預后質量。