隔鹽灸配合耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

曾杰,康林,王翔,楊娟

(1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,恩施 445000;2.孝感市中心醫(yī)院,孝感 432000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病。典型癥狀是高雄激素血癥(多毛癥、持續(xù)性痤瘡、雄激素依賴性脫發(fā)),出現(xiàn)無排卵癥狀(不孕、閉經(jīng)、不規(guī)則的功能失調(diào)性子宮出血)[1]。在過去的10～15年中,高分辨率盆腔超聲檢查的使用極大地促進(jìn)了多毛癥和月經(jīng)紊亂婦女多囊卵巢的鑒別。多囊卵巢婦女的癥狀表現(xiàn)范圍不僅包括月經(jīng)過少和閉經(jīng)的非多毛婦女,還包括有規(guī)律排卵周期的多毛癥患者[2]。PCOS約占排卵性不育癥患者的75%,超過80%為多毛癥患者[3]。PCOS典型生化特征包括高甘油三酯血癥和血清促黃體生成激素的增加,但PCOS也與高胰島素血癥、胰島素抵抗和血脂異常等的特征性代謝綜合征相關(guān)聯(lián)[4]。隔鹽灸和耳穴貼壓作為一種補(bǔ)充和替代療法,是中醫(yī)針灸中的重要組成部分,有研究證實(shí)隔鹽灸和耳穴貼壓均可改善PCOS的臨床癥狀[5-6]。本研究重點(diǎn)觀察了此兩種療法的干預(yù)措施對PCOS綜合療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月孝感市中心醫(yī)院婦科收治的90例PCOS患者為研究對象,按照患者就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為隔鹽灸組、耳穴貼壓組和聯(lián)合組,每組30例。3組患者一般資料比較差異無經(jīng)統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《2003年關(guān)于多囊卵巢綜合征(PCOS)診斷標(biāo)準(zhǔn)和長期健康風(fēng)險的共識修訂本》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡10～45歲;③月經(jīng)來潮2年或以上;④沒有其他急慢性疾病或精神障礙疾病;⑤自愿簽署知情同意書;⑥能堅(jiān)持全程治療,且依從性良好。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)隔鹽灸組 30 30±1 65.75±7.80 25.17±1.91耳穴貼壓組 30 30±1 66.57±6.04 25.62±2.40聯(lián)合組 30 30±3 65.99±7.77 25.56±1.99

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重肝、腎和心臟疾病;②對艾草和王不留行籽過敏;③有全身感染病史。

1.4 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持 1個療程治療者;②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無法繼續(xù)參與治療者;③治療期間接受其他相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 隔鹽灸組

患者平臥,醫(yī)者用干燥的食用鹽將患者神闕穴處填滿并高出肚臍約 5 mm,在臍周形成直徑為 3 cm,高5 mm的圓柱形。醫(yī)者將艾絨手工制作成直徑1.5 cm,高1 cm的艾炷,將艾炷點(diǎn)燃后放于神闕穴處施灸,每炷燃盡后取走換下一炷,共燃9炷,每次30 min。隔日1次,持續(xù)治療1個月。

2.2 耳穴貼壓組

患者取坐位,醫(yī)者對患者雙耳進(jìn)行消毒后,選取內(nèi)分泌、肝、脾、腎、三焦、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下7個穴位,雙側(cè)耳穴貼壓王不留行籽,每3天更換一次。并囑患者白天每隔2 h自行按壓一次,每次5 min。持續(xù)治療1個月。

2.3 聯(lián)合組

在上述神闕穴隔鹽灸的基礎(chǔ)上,給予耳穴貼壓,操作及療程同隔鹽灸組及耳穴貼壓組。

3組患者維持平時飲食及日?；顒?。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前后抽取患者靜脈血,測定血清性激素水平,包括促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睪酮(T)水平及雌二醇(E2)水平;觀察治療前后患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究中統(tǒng)計數(shù)據(jù)類型均屬計量資料,符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用單因素方差分析(ANOVA)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后血清性激素水平比較

3組治療前LH、FSH、LH/FSH、T水平及E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后LH、FSH、LH/FSH、T水平均下降,E2水平升高,聯(lián)合組上述指標(biāo)優(yōu)于隔鹽灸組和耳穴貼壓組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見圖1。

圖1 3組治療前后血清性激素水平比較

3.3.2 3組治療前后體質(zhì)量及BMI比較

3組治療前體質(zhì)量、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后體質(zhì)量、BMI水平下降,聯(lián)合組治療后體質(zhì)量、BMI水平低于隔鹽灸組和耳穴貼壓組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見圖2。

圖2 3組治療前后體質(zhì)量及BMI比較

4 討論

多囊卵巢綜合征是女性人群中最常見的疾病之一。據(jù)估計,在育齡婦女中PCOS患病率為5%～10%[8-9]。PCOS是造成女性不孕的主要原因之一;在低生育率夫婦中,無排卵占女性因素的 40%以上,大多數(shù)無排卵的病例是PCOS所致[10-11]。

PCOS的特征是慢性無排卵和多囊性嗜睡[12]。該綜合征的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則(少閉經(jīng)、閉經(jīng)或低生育力)和雄激素過多的證據(jù)(多毛癥、痤瘡或脫發(fā))或生化檢驗(yàn)異常(雄激素水平升高)[13-14]。在確定PCOS診斷前,應(yīng)首先排除與雄激素水平升高有關(guān)的其他臨床器質(zhì)性疾病[15]。這些癥狀包括生殖道腎上腺增生、庫欣綜合征、卵巢和腎上腺腫瘤以及高催乳素血癥[16]。肥胖是PCOS的一個非常常見的特征,雖然胰島素抵抗被認(rèn)為是PCOS的內(nèi)在組成部分,但肥胖通常會惡化胰島素抵抗和PCOS的臨床表現(xiàn)。因此,PCOS常伴隨典型的生化異常存在[17]。

最近的數(shù)據(jù)表明[18],初潮后第一年閉經(jīng)可能是PCOS的早期征兆。高雄激素血癥的臨床和生化特征人口調(diào)查顯示,多達(dá) 45%～57%的少閉經(jīng)正常女孩患有PCOS。在另一項(xiàng)研究中[19],月經(jīng)不規(guī)則的體瘦女孩也患有PCOS。統(tǒng)計學(xué)顯示,在月經(jīng)初潮后的3年中,血清游離睪酮和黃體生成素(LH)水平,以及 LH/卵泡刺激素(FSH)比率顯著升高[20]。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,3組PCOS患者的促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睪酮(T)水平均下降,雌二醇(E2)水平升高,相較于單純隔鹽灸組和耳穴貼壓組,聯(lián)合組改善效果更明顯。提示了隔鹽灸和耳穴貼壓兩種中醫(yī)特色療法對 PCOS治療具有綜合疊加效應(yīng)。另外,治療后3組PCOS患者的體質(zhì)量、BMI水平下降,聯(lián)合組低于單純隔鹽灸組和耳穴貼壓組。本研究證明了隔鹽灸神闕穴配合耳穴貼壓治療PCOS臨床綜合效果確切,其機(jī)制與對人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用相關(guān),值得在臨床上應(yīng)用。