慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

彭春敏 吳春花

摘要：隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率逐年增加。CHF存在預(yù)后不良、難以根治和存活率低等嚴(yán)重問題，危及患者生命安全。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)患者機(jī)能、強(qiáng)化心臟功能、調(diào)節(jié)血液流動(dòng)、優(yōu)化激素水平等作用，但多數(shù)患者對(duì)于如何科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握有限。在此，本文通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，特對(duì)CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的適應(yīng)癥和禁忌癥、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理現(xiàn)狀及展望進(jìn)行了綜述，以期為相關(guān)研究人員提供參考。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭; 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;現(xiàn)狀;展望

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

1. CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的適應(yīng)證及禁忌證

大量的臨床研究匯總發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可能的作用機(jī)制包括：促進(jìn)血管新生，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，改善心肌血流;調(diào)整迷走神經(jīng)功能;調(diào)節(jié)骨骼肌組織的代謝和功能;降低心血管病的危險(xiǎn)因素等[6-7]?；贓ACPR文獻(xiàn)，心臟功能NYHA I～I(xiàn)II級(jí)CHF患者可考慮運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)則推薦：心功能II～I(xiàn)II級(jí)、射血分?jǐn)?shù)小于40%[8]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的禁忌癥相對(duì)清晰：（1）相對(duì)禁忌癥：體重指標(biāo)過高、心律失?；蛐穆蔬^高等;（2）絕對(duì)禁忌癥：血管栓塞、急性全身性疾病、心肌梗死、心房顫動(dòng)、重度高血壓等[9]。

2.CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施

2.1 有氧訓(xùn)練

臨床研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以改善CHF患者氣體交換、心率儲(chǔ)備、外周血管阻力及血壓。有氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)作簡(jiǎn)單基本不需要特殊技巧，一般包括步行、有氧操、慢跑等。有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度從低到強(qiáng)，隨后根據(jù)患者身體耐受性逐步延長(zhǎng)訓(xùn)練量或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[10]。每天運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間可以是 1 次完成的，也可以是多次每次不少于 10min 的運(yùn)動(dòng)時(shí)間的總和。基于心臟功能危險(xiǎn)分級(jí)，胡爾西達(dá)木等[11]針對(duì)77例CHF患者制定了針對(duì)性的以步行為主的家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施。護(hù)理三月后，患者LVEF、6MWD、QoL等指標(biāo)明顯改善，患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力得到提升。此外，范月英等[10]研究發(fā)現(xiàn)6分鐘步行可顯著提升慢性心力衰竭患者的身體質(zhì)量。

2.2 阻抗訓(xùn)練

阻抗訓(xùn)練是通過對(duì)抗阻力而提升肌力和心肺功能的一種訓(xùn)練方式[12]， CHF患者主要的抗阻訓(xùn)練形式包括輔助彈力帶及各種類型的訓(xùn)練器械訓(xùn)練，上述訓(xùn)練并不會(huì)增加心肌負(fù)荷，更適合老年人群[13-14]。阻抗訓(xùn)練是有氧訓(xùn)練的重要輔助措施，可在有氧訓(xùn)練后進(jìn)行。每次阻抗訓(xùn)練課可延續(xù)15～20min，訓(xùn)練范圍涵蓋5～10個(gè)肌群。趙靜等[15]選取80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，給予彈力帶阻抗訓(xùn)練。護(hù)理干預(yù)2月后，患者LVEF、NAHA、LVEDV和6MWD等指標(biāo)明顯改善，說明阻抗訓(xùn)練可提升患者生活質(zhì)量。李瑤等[16]采用八珍湯及抗阻運(yùn)動(dòng)用于110例老年CHF患者的治療。治療3月后，患者胸悶、體倦、乏力等癥狀明顯減輕（P<0.05）;與此同時(shí)患者Hb、AMC、ALB、TRF、6MWT等評(píng)分有效改善，效果顯著（P<0.05）。白延平等[17]運(yùn)用適量抗阻運(yùn)動(dòng)也獲得了相似的結(jié)論。

2.3 參考心功能分級(jí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

參考心功能分級(jí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是指基于心臟評(píng)分指數(shù)進(jìn)而制定的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施：基于不同的心功能調(diào)整患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。此外，當(dāng)患者具有自主行為時(shí)，鼓勵(lì)患者自行洗漱、大小便、步行散步和下床行動(dòng)等，這有助于其康復(fù)效果的提升?；谔摂M現(xiàn)實(shí)技術(shù)和心功能分級(jí)理論，張曉蘭[18]應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)76例CHF患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活自理能力也得到明顯改善?；诖x當(dāng)量，顏仙芬等[19]針對(duì)心功能II、III和IV級(jí)慢性心力衰竭患者制定了針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：床上被動(dòng)訓(xùn)練、床下主動(dòng)訓(xùn)練和6分鐘步行等。干預(yù)3月后，患者6min步行時(shí)間和生活質(zhì)量得到明顯提升。

2.4 其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理

除上述措施外，科研人員不斷研究拓展其他運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，包括吸氣肌訓(xùn)練、電刺激、聯(lián)合措施等，并取得了可觀的實(shí)踐效果。袁佳銘等[20]采用吸氣肌訓(xùn)練結(jié)合有氧訓(xùn)練聯(lián)合用于34例CHF患者進(jìn)行4周的治療，患者6MWD、Borg呼吸、Borg疲勞、靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心率和血氧、休息次數(shù)等指數(shù)得到明顯改善，效果顯著（P<0.05）。針對(duì)不同誘發(fā)的豬心力衰竭模型，張南南[21]應(yīng)用脊髓電刺激（50Hz，200us和90%MT）護(hù)理治療9周后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組心臟收縮壓、關(guān)鍵激素水平及炎癥因子水平狀態(tài)得到優(yōu)化和恢復(fù)，這說明脊髓電刺激可在一定程度上改善心力衰竭狀況。張鴻梅等[22]對(duì)94例CHF患者進(jìn)行護(hù)理行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動(dòng)耐量訓(xùn)練。護(hù)理后，患者心臟指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善，患者身體質(zhì)量得到有效提升，效果顯著。

3.CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀及展望

與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)CHF患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理起步相對(duì)較晚，取得的臨床實(shí)踐相對(duì)較少。

4. 小結(jié)

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是一種簡(jiǎn)便易行、效果顯著的治療護(hù)理措施，能在較短時(shí)間內(nèi)明顯的改善CHF患者身體和生活質(zhì)量并降低患者死亡率。然而，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施需要患者身體條件、運(yùn)動(dòng)處方和方案、運(yùn)動(dòng)儀器、護(hù)理人員及患者家屬等多方面的協(xié)同配合，并及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整以便改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：彭春敏，1975.03，女，漢族，安徽省，本科，主管護(hù)師，研究方向：心臟康復(fù)。