觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果

譚忠兵

摘要：目的 觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 隨機(jī)將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為觀察組和參照組，分別給予聯(lián)合用藥和單一用藥治療，比較治療成效。結(jié)果 對(duì)比參照組，觀察組NIHSS評(píng)分較低，Barthel指數(shù)評(píng)分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腦梗死患者，對(duì)其實(shí)行聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮出協(xié)同療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及炎性因子水平，提高其生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;依達(dá)拉奉;急性腦梗死

【中圖分類號(hào)】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死為腦血管疾病，臨床中死亡率、致殘率較高，該病主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血流，造成腦組織缺氧缺血所誘發(fā)的腦組織缺血壞死及腦部血液循環(huán)障礙。臨床治療的重點(diǎn)在于盡早促進(jìn)患者缺血腦組織血流灌注恢復(fù)，并對(duì)神經(jīng)元功能進(jìn)行挽救。臨床中，阿替普酶靜脈溶栓治療是溶解血栓的重要手段，能夠促進(jìn)腦組織血液再灌注盡快恢復(fù)，對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善極為有利。但是溶栓后很容易產(chǎn)生再灌注損傷，單一用藥療效較差，研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉的清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化及腦保護(hù)效果明顯，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同效果，能夠發(fā)揮出改善神經(jīng)功能以及腦保護(hù)作用[1]。本次研究旨在觀察急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將本院2019年07月-2021年07月的50例急性腦梗死患者分為兩組，各25例。參照組男女患者各14例和11例，年齡范圍52-79歲，年齡均值為（67.19±1.63）歲;觀察組男女患者各13例和12例，年齡范圍52-78歲，年齡均值為（67.55±1.41）歲。比較兩組一般資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者發(fā)病時(shí)間均低于4.5小時(shí);患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腦動(dòng)脈瘤、腦腫瘤患者;排除臟器功能損傷以及近期存在手術(shù)治療史患者;排除存在腦卒中病史以及精神障礙患者;排除存在藥物過敏史以及耐受性較差患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實(shí)行單一用藥治療。對(duì)患者實(shí)行阿替普酶靜脈溶栓治療，將45毫克阿替普酶加入到100毫升生理鹽水，將其中的10%對(duì)患者實(shí)行靜脈推注，于10分鐘內(nèi)完成推注，其余90%則對(duì)患者實(shí)行靜脈泵注，于1小時(shí)內(nèi)完成。

1.2.2觀察組

該組實(shí)行聯(lián)合用藥治療。阿替普酶用法用量同參照組，將30毫克依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592;規(guī)格：20ml：30mg;生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）加入到100毫升生理鹽水中對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，于30分鐘內(nèi)滴注完成，每天一次，治療時(shí)間為兩周。

1.3觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者的 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平進(jìn)行記錄[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的NIHSS及Barthel 指數(shù)評(píng)分

觀察組NIHSS評(píng)分低于參照組，Barthel指數(shù)評(píng)分較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組炎性因子水平比較

觀察組炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

急性腦梗死為臨床常見病癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者疾病產(chǎn)生后通常以眩暈、視物不清、手腳麻木、意識(shí)障礙等為主要表現(xiàn)，對(duì)于急性發(fā)作期患者，若治療不及時(shí)，則很有可能會(huì)產(chǎn)生不良事件，甚至還會(huì)危及患者生命安全。當(dāng)前臨床認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要是脂肪在動(dòng)脈內(nèi)膜中變性造成膽固醇沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊，一旦腦組織缺氧，則會(huì)生成氧自由基，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞造成損傷，促進(jìn)其消亡，引起腦組織缺血性壞死及供血障礙[3]。高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等都是誘發(fā)該病癥產(chǎn)生的重要因素，臨床一般強(qiáng)調(diào)溶栓治療，緩解其腦組織血管狹窄以及缺血癥狀，避免引起繼發(fā)性腦損傷?；颊卟∏樵缙陔A段，需要及時(shí)制定治療方案，促進(jìn)腦部供血以及腦細(xì)胞功能的盡快恢復(fù)，延緩病情進(jìn)展，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床對(duì)于該病癥尚無(wú)特效的治療方式，一般都是對(duì)患者實(shí)行血壓調(diào)節(jié)、降低顱內(nèi)壓、溶栓治療、后期康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，從而縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間、改善預(yù)后。

溶栓是對(duì)早期急性腦梗死進(jìn)行治療的重要方式，可以修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、改善神經(jīng)功能。阿替普酶為纖維蛋白溶酶激活劑，溶解血栓效果明顯，在急性腦卒中以及急性心肌梗死的治療中尤為適用，治療效果明顯。其對(duì)于纖維蛋白的特異性較高，和血栓中纖維蛋白有機(jī)結(jié)合后可激活血液當(dāng)中纖維蛋白酶，促進(jìn)纖維蛋白的盡快降解，在對(duì)血小板聚集和血小板活性進(jìn)行抑制之后，可以有效降低患者腦部血液循環(huán)阻力，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)血栓溶解的目標(biāo)[4]。阿替普酶的半衰期約為4-5分鐘，藥效發(fā)揮迅速。但是該藥物的單一應(yīng)用效果并不明顯，臨床一般都是將其和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，擴(kuò)張血管，從而在較短時(shí)間里促進(jìn)血塊溶解。該藥物為選擇性激活纖溶酶原，治療后并不會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，用藥5分鐘后基本可從血液中消除，10分鐘后僅剩余10%殘余藥量。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，其保護(hù)大腦組織效果明顯，對(duì)此其他自由基，其分子量相對(duì)較小，可以透過血腦屏障清除羥自由基，能夠有效減輕高度毒性細(xì)胞對(duì)于患者腦組織所帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p傷。對(duì)于急性腦梗死患者，其梗死部位羥自由基會(huì)造成神經(jīng)元細(xì)胞凋亡[5]。而依達(dá)拉奉的應(yīng)用，其可以在清除自由基的同時(shí)使患者的神經(jīng)元細(xì)胞獲得有效保護(hù)，可以減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞損傷，延緩腦水腫、腦梗死進(jìn)展，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善以及強(qiáng)化機(jī)體功能的目標(biāo)。依達(dá)拉奉在到達(dá)缺血半暗帶后可有效預(yù)防腦梗死，通過調(diào)控表達(dá)凋亡細(xì)胞因素，可以有效抑制神經(jīng)元凋亡，腦組織保護(hù)效果明顯，與此同時(shí)還可以對(duì)血腫進(jìn)行抑制，緩解腦水腫癥狀，避免病情加重。與此同時(shí)該藥物還可以使腦部缺血部位神經(jīng)細(xì)胞存活情況獲得改善，可減小腦梗死壞死面積，能夠最大程度地為腦部受損組織血供恢復(fù)提供充足時(shí)間。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以在改善患者神經(jīng)功能、腦組織循環(huán)的同時(shí)緩解腦組織損傷，能夠促進(jìn)受損神經(jīng)的盡快修復(fù)，協(xié)同效果明顯，值得將其應(yīng)用并推廣于臨床[6]。分析研究結(jié)果，對(duì)比參照組，觀察組NIHSS評(píng)分較低，Barthel指數(shù)評(píng)分較高;且觀察組炎性因子水平均低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明對(duì)于急性腦梗死患者，對(duì)其實(shí)行聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮出協(xié)同療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及炎性因子水平，提高其生活質(zhì)量，安全性和有效性較高。

綜上所述，急診阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能、提高其日常生活能力以及降低炎性因子水平都有著非常重要的作用，能夠減輕臨床癥狀，提高治療有效率。

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