基于專家咨詢法的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科功能定位與發(fā)展方向研究

陳穎，原愛紅，郝立爽，原理，施榕

在綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科是夯實(shí)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要措施。自2010年來，國家層面一直在積極倡導(dǎo)綜合醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，其戰(zhàn)略定位和發(fā)展重要性凸顯。在分級診療的背景下，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在培養(yǎng)新一代全科醫(yī)師、協(xié)調(diào)全專分級診療服務(wù)、開發(fā)迎合區(qū)域居民需求的新型服務(wù)技術(shù)上[1-2]，具有無可替代的作用。然而，也有質(zhì)疑認(rèn)為，綜合醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科會進(jìn)一步惡化患者“虹吸”效應(yīng)，即吸引更多患者來大醫(yī)院看病，或擔(dān)心全科門診變成“開藥門診”“臨時(shí)中轉(zhuǎn)站”而無法充分利用綜合醫(yī)院有限的醫(yī)療資源等[3]。綜上，當(dāng)前對于綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的科室定位與功能，仍存在爭議，作為臨床科室的主要功能職責(zé)和業(yè)務(wù)類型也較為模糊[4]。因此，本次咨詢依托于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，旨在針對上海政府部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)代表進(jìn)行深度調(diào)研，了解各醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待與要求，以明確綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的基本戰(zhàn)略定位和功能職責(zé)，為各綜合醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科、并明確下一步發(fā)展方向提供參考依據(jù)。

本文創(chuàng)新點(diǎn)及局限性:

創(chuàng)新點(diǎn):自2010年來，國家層面一直在積極倡導(dǎo)綜合醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，其戰(zhàn)略定位及發(fā)展重要性凸顯。本文討論了各醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他方面職責(zé)的期待與要求，并與現(xiàn)狀進(jìn)行對比，認(rèn)為醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待基本符合政策要求，但目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與開展現(xiàn)狀距離醫(yī)療供方的功能定位期待還有一定差距，尤其是作為核心定位的教學(xué)職責(zé)還有待加強(qiáng)。

局限性:僅參考了上海市各方面專家的意見，其可推廣性略顯不足；未能對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)研。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2019年5月10—14日，采用目的抽樣法，基于代表性、便利性原則，邀請上海政府部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)代表參與研究。政府部門代表為上海市級或區(qū)級衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人；綜合醫(yī)院代表為上海市全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地全科醫(yī)學(xué)科或全科教研室、上海市中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地全科醫(yī)學(xué)科或全科教研室負(fù)責(zé)人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代表為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作年限為10年及以上；（2）在了解咨詢背景和目的后有意愿參與本次研究者。最終選取13例研究對象，其中政府部門代表5例，綜合醫(yī)院代表4例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代表4例；男8例，女5例；博士學(xué)歷2例，碩士學(xué)歷5例，本科學(xué)歷6例；高級職稱7例，副高級職稱5例，無職稱1例；主任10例，主任科員2例，處長1例；被咨詢者平均年齡（49.1±7.7）歲；平均工作年限為（26.1±8.7）年。

最終，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并愿意參與研究的共有4家綜合醫(yī)院，包括2家三級綜合醫(yī)院、1家二級綜合醫(yī)院、1家三級中醫(yī)醫(yī)院；4家醫(yī)院均為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地，其中1家為中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地；3家醫(yī)院已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，1家醫(yī)院暫無全科醫(yī)學(xué)科，但已成立全科醫(yī)學(xué)教研室。全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療方面，3家醫(yī)院開設(shè)了全科普通門診、專家門診、特需門診、全科病房，2家醫(yī)院會下社區(qū)開展聯(lián)合門診，1家醫(yī)院還開設(shè)了健康管理特色門診，2家醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科已開發(fā)相關(guān)特色適宜技術(shù)，分級診療方面以接受社區(qū)上轉(zhuǎn)患者、全科首診、全科與專科會診、必要時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)診為主。全科醫(yī)學(xué)科的教學(xué)方面，4家醫(yī)院均開展醫(yī)學(xué)院本科生的全科醫(yī)學(xué)授課、“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生繼續(xù)教育和社區(qū)全科骨干師資培訓(xùn)，3家醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)院研究生的全科醫(yī)學(xué)授課，1家醫(yī)院還開展“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)科科研方面，4家醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科均與社區(qū)聯(lián)合申報(bào)并開展全科衛(wèi)生政策、慢性病管理、全科教學(xué)質(zhì)量提升等相關(guān)研究。全科醫(yī)學(xué)科的其他職責(zé)方面，2家醫(yī)院還開展了社區(qū)全科臨床質(zhì)控的培訓(xùn)和檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 研究者自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括以下四方面：（1）咨詢對象基本情況，包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、工作單位、專業(yè)技術(shù)職稱、工作年限、擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)科/全科醫(yī)學(xué)教研室主任的時(shí)長；（2）綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)、教、研、管等方面承擔(dān)的職責(zé)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)方面、人才培養(yǎng)方面、科研方面和其他方面；（3）綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科發(fā)展（僅針對綜合醫(yī)院咨詢對象）；（4）不同類型的綜合醫(yī)院，如中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院等，其全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)的異同。形成的咨詢問卷首先由本研究負(fù)責(zé)人進(jìn)行一輪填寫，反饋填寫的難度和問題，并基于反饋增補(bǔ)補(bǔ)充性說明文件，包括咨詢目的補(bǔ)充、附件資料補(bǔ)充等。

1.2.2 研究方法 采用專家咨詢方式，通過電子郵件的形式發(fā)放問卷提綱并回收。在問卷提綱前言部分交代咨詢目的，在正文部分交代咨詢背景并提供《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》資料作為附件，幫助咨詢對象了解咨詢背景。

1.3 資料整理和分析 咨詢結(jié)束后，以咨詢對象姓名、咨詢對象工作單位將電子版問卷反饋資料進(jìn)行存檔。所收集的資料通過改寫、編碼等環(huán)節(jié)，最后形成描述性語言，過程中出現(xiàn)理解分歧時(shí)，通過電話聯(lián)系被咨詢對象，以確保對信息理解的正確。同時(shí)，處理該文本的研究人員均為在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域執(zhí)業(yè)逾5年，并對上海市全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀有較為深入的把握，以確保能夠精準(zhǔn)和深入地提供專家咨詢信息。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能職責(zé)

2.1.1 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療業(yè)務(wù)職責(zé) 根據(jù)咨詢對象的描述，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療業(yè)務(wù)主要包括5個(gè)功能定位，分別為綜合性、協(xié)調(diào)性規(guī)范診療，慢性病綜合管理，健康促進(jìn)，全專聯(lián)合，雙向轉(zhuǎn)診（見表1）。

2.1.2 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)職責(zé) 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)主要包括3個(gè)功能定位，分別是院校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育（見表2）。

表1 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療業(yè)務(wù)功能定位和功能職責(zé)Table 1 The orientation and responsibilities of general practice department in general hospitals in delivering medical services

2.1.3 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的科研職責(zé) 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的科研主要包括4個(gè)功能定位，分別是學(xué)術(shù)領(lǐng)頭、學(xué)科建設(shè)、指導(dǎo)協(xié)作、技術(shù)創(chuàng)新與推廣（見表3）。

2.1.4 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的其他職責(zé) 根據(jù)咨詢對象的描述，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的其他職責(zé)主要包括2個(gè)功能定位，分別是社會責(zé)任、社區(qū)管理（見表4）。

2.2 不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)異同 綜合咨詢結(jié)果來看，不同機(jī)構(gòu)的專家對于不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)異同存在較大分歧，專家意見主要分為兩種。一方認(rèn)為，不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的職能、職責(zé)基本相同，學(xué)科發(fā)展的理念、規(guī)劃、管理和培養(yǎng)模式一致，在全科人才培養(yǎng)方面僅培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)有所不同；另一方認(rèn)為，不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)方向不同，針對全科人才的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)類型也不同（見表5）。

3 討論

3.1 醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待基本符合政策要求 參與本次研究的醫(yī)療供方專家均表示，綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科并進(jìn)行規(guī)范化的學(xué)科建設(shè)，開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作，是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保障，進(jìn)一步印證了在綜合醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的必要性[1-3]。醫(yī)療供方對于綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待較為一致，來自政府部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專家意見互為補(bǔ)充，最終總結(jié)的全科醫(yī)學(xué)科功能定位和功能職責(zé)與2018年《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合性醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號）、2013年《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)》（滬衛(wèi)計(jì)科教〔2013〕14號）的政策要求相匹配。所以，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位應(yīng)以教學(xué)為核心，將培養(yǎng)合格的全科人才作為主要目標(biāo)；并發(fā)揮科研帶頭作用，發(fā)揮好綜合醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科之間的橋梁作用[5-6]。

本文采用主流數(shù)學(xué)規(guī)劃優(yōu)化器Gurobi Optimizer[14]作為優(yōu)化引擎，使用Java語言實(shí)現(xiàn)UPRFloor布局策略.具體實(shí)驗(yàn)環(huán)境配置：CPU為Intel(R) Core(TM) i7-4790 @ 3.60GHz，內(nèi)存為12GB DDR4.

表2 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)功能定位和功能職責(zé)Table 2 The orientation and responsibilities of general practice department in general hospitals in delivering talent training services

表3 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的科研功能定位和功能職責(zé)Table 3 The orientation and responsibilities of general practice department in general hospitals in delivering research services

表4 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的其他功能定位和功能職責(zé)Table 4 The orientation and responsibilities of general practice department in general hospitals in delivering social and community public health services

3.2 醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待與實(shí)際建設(shè)現(xiàn)狀之間仍有差距 上海作為國內(nèi)最早一批建立綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的地區(qū)，目前復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均已獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，且運(yùn)行較好；上海6所醫(yī)學(xué)院校均已設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，并在45家綜合醫(yī)院建立46家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地，基本涵蓋全部三級綜合醫(yī)院[7]，但與醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位期待仍存在一定差距。

一方面，仍有很多綜合醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基地尚未獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，僅建立全科醫(yī)學(xué)教研室或?qū)⑷漆t(yī)學(xué)科掛靠在老年科、急診內(nèi)科等其他?？?。這些由老年病科、急診科骨干教學(xué)醫(yī)師組成的全科教學(xué)小組，盡管具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，但缺乏社區(qū)的全科臨床思維，以疑難及危重病例教學(xué)為主，而對常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診治重視不夠[8]，難以滿足全科人才培養(yǎng)的所有要求。與此同時(shí)，由于全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)與經(jīng)濟(jì)效益不成正比[9]，且院方認(rèn)為不符合綜合醫(yī)院學(xué)科精細(xì)化管理模式[3]，都在一定程度上制約了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

另一方面，實(shí)際建設(shè)現(xiàn)狀與醫(yī)療供方專家的定位期待差距主要體現(xiàn)在“教學(xué)職責(zé)”，尤其是全科畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中，部分醫(yī)院對全科醫(yī)學(xué)科的重視度不夠，從領(lǐng)導(dǎo)層到專科醫(yī)師，對全科醫(yī)學(xué)還處于不夠了解的狀態(tài)，沒有意識到全科醫(yī)學(xué)對醫(yī)院其他相關(guān)學(xué)科發(fā)展及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院整體發(fā)展的促進(jìn)效應(yīng)，缺乏有效的“上下聯(lián)動”[7]。參與本次研究的專家也提到，目前缺乏綜合醫(yī)院下社區(qū)指導(dǎo)基層實(shí)踐基地規(guī)范開展醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生的全科門診教學(xué)工作（向下聯(lián)動），也缺乏為基層實(shí)踐基地帶教教師提供至全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)機(jī)會（向上聯(lián)動）[10]，不利于建立和完善全科臨床基地和社區(qū)基地的合作共建。

3.3 醫(yī)療供方對不同類型醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的分歧與目前建設(shè)現(xiàn)狀的差異性一致 不同機(jī)構(gòu)的專家對于不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)異同存在較大分歧，尤其是全科人才培養(yǎng)方向，具體來看：（1）對于綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，分歧在于全西醫(yī)培養(yǎng)或西醫(yī)為主進(jìn)行培養(yǎng)；（2）對于中醫(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，分歧在于全中醫(yī)培養(yǎng)或中醫(yī)為主進(jìn)行培養(yǎng)；（3）對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，分歧在于全中醫(yī)培養(yǎng)、中醫(yī)為主進(jìn)行培養(yǎng)或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行培養(yǎng)。目前政策層面只明確了綜合醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科的要求與職能，對不同類型醫(yī)院的建設(shè)異同、職責(zé)差異暫時(shí)沒有給出明確發(fā)展方向，與目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)方向的差異現(xiàn)狀一致。

以上海為例，目前在45家綜合醫(yī)院建立的46家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地中，所有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均為中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地，全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)方向以中醫(yī)為主或以中醫(yī)為方向，而中西醫(yī)結(jié)合的診療與教學(xué)特色未能充分體現(xiàn)；所有中醫(yī)醫(yī)院均為中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地，僅有一家綜合醫(yī)院既承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地，又承擔(dān)中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地。不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)方向的專家意見和現(xiàn)實(shí)情況都未能呈現(xiàn)公認(rèn)、統(tǒng)一的建設(shè)趨勢，還有待基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步探索與驗(yàn)證，以形成不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 基于醫(yī)療供方視角的綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展建議 在教學(xué)職責(zé)方面，優(yōu)秀的帶教師資是培養(yǎng)優(yōu)秀全科人才的前提[4]，通過提高全科醫(yī)學(xué)科師資隊(duì)伍的教學(xué)理念、臨床技能、帶教水平，遴選和培養(yǎng)優(yōu)秀師資，把握帶教質(zhì)量關(guān)，以保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。可以在全科人才培養(yǎng)的現(xiàn)階段，嘗試采用全科師資縱向帶教的方法，由全科師資全程在醫(yī)院及社區(qū)基地帶教，同步加強(qiáng)對社區(qū)骨干師資的培訓(xùn)和對社區(qū)教學(xué)質(zhì)量的督查，以保證臨床與社區(qū)實(shí)踐教學(xué)同質(zhì)化[11]。全科臨床教學(xué)基地與社區(qū)教學(xué)基地師資都需要定期參加全國性和省市級的規(guī)培師資培訓(xùn)和教學(xué)會議，與其他經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)醫(yī)院及時(shí)交流溝通以了解學(xué)科最新動態(tài)。

在醫(yī)療職責(zé)方面，現(xiàn)階段的全科醫(yī)學(xué)科尚屬發(fā)展期，不同于綜合醫(yī)院其他?？平ㄔO(shè)可以考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該從社會效益方面考慮給予全科醫(yī)學(xué)科更多扶持，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行定位，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科與其他?？频膮f(xié)同發(fā)展，將全科醫(yī)學(xué)科作為對醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)功能的有益補(bǔ)充。政策層面，應(yīng)適當(dāng)簡化全科醫(yī)學(xué)科審批流程，并加大對全科醫(yī)學(xué)的專項(xiàng)投入，將全科醫(yī)學(xué)列為重點(diǎn)學(xué)科，促進(jìn)綜合醫(yī)院對全科醫(yī)學(xué)科的重視。

醫(yī)療供方對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)、教、研、管的功能定位比較一致，基本符合政策要求，但目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與開展現(xiàn)狀距離醫(yī)療供方的功能定位期待還有一定差距，尤其是作為核心定位的教學(xué)職責(zé)還有待加強(qiáng)。不同類型醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)方向的專家意見和現(xiàn)實(shí)情況都未能呈現(xiàn)公認(rèn)、統(tǒng)一的建設(shè)趨勢，還有待基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步探索與驗(yàn)證。本研究僅參考了上海市各方面專家的意見，并未能對綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)研，不同地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的政策與發(fā)展現(xiàn)狀的差異較大，不同地區(qū)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)還有待進(jìn)一步探索與研究。

作者貢獻(xiàn):原理負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校；陳穎負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、論文撰寫；原愛紅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文修訂；郝立爽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；原理、施榕對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。