急性心肌梗死患者彩超下頸動脈定量參數(shù)與罪犯血管病變程度的相關(guān)性分析

王成鋼，劉芳芳，張夢麗，牛殿英

（開封市中心醫(yī)院 彩超室，河南 開封 475001）

急性心肌梗死（AMI）屬于急性冠狀動脈綜合征，由冠狀動脈病變所致，包括血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的破裂、脫落，從而形成血栓并堵塞血管，心肌因失去血供而梗死［1］。被堵塞梗死的血管臨床稱之為罪犯血管，對罪犯血管梗死程度的預(yù)測將有助于AMI 病情的判斷［2］。有研究報道，冠狀動脈硬化和頸動脈硬化的病理基礎(chǔ)相同，誘導(dǎo)兩者形成的危險因素相似［3］。因此頸動脈硬化與AMI 的形成有密切聯(lián)系，其可能與罪犯血管病變存在相關(guān)性。本文通過檢測AMI 患者彩色多普勒超聲診斷儀的下頸動脈定量參數(shù)，并研究其與罪犯血管病變程度的相關(guān)性，以求證頸動脈彩超診斷AMI 的價值，為臨床提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月開封市中心醫(yī)院收治的120 例AMI 患者，依據(jù)罪犯血管造影結(jié)果劃分為單支血管病變組35 例、雙支血管病變組48 例和三支血管病變組37 例；再依據(jù)冠狀動脈Gensini 評分系統(tǒng)分為輕度組38 例、中度組45例和重度組37 例。擇取同期該院健康體檢者40例作為對照組。單支血管病變組男性23 例，女性12 例；年齡46～76 歲，平均（62.85±8.22）歲。雙支血管病變組男性29 例，女性19 例；年齡45～79 歲，平均（63.05±7.83）歲。三支血管病變組男性24 例，女性13 例；年齡47～78 歲，平均（63.12±8.07）歲。輕度組男性24 例，女性14例；年齡45～77 歲，平均（62.91±8.26）歲。中度組男性29 例，女性26 例；年齡46～78 歲，平均（63.02±7.99）歲。重度組男性23 例，女性14例；年齡47～79 歲，平均（62.09±8.12）歲。對照組男性25 例，女性15 例；年齡45～78 歲，平均（63.14±7.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI 患者均符合《急性冠狀動脈綜合征急診快速診療指南》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查及血清心肌酶檢測確診；②AMI 患者≥1 條冠狀動脈分支狹窄或堵塞，且為初次發(fā)病；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有其他心肌炎、二尖瓣狹窄等相關(guān)心臟疾病；②此前已有凝血系統(tǒng)疾病；③不配合研究。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

囑所有研究對象取平臥頭仰位，于靜息狀態(tài)下接受彩色多普勒超聲診斷儀（型號：荷蘭Philips 公司IE33）檢查，將探頭連接儀器，且頻率設(shè)為10 MHz?；颊哳i部暴露充分，檢查范圍：雙側(cè)頸動脈；檢查方式：橫掃頸動脈，顯示頸動脈近端、中部及遠(yuǎn)端的橫截面；掃描內(nèi)容為：血管前壁與后壁的頸動脈中膜厚度（IMT）、頸動脈順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、頸總動脈硬化度（β）和彈性系數(shù)（EP），結(jié)果均取雙側(cè)的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①將AMI 患者與正常健康體檢者彩超下頸動脈定量參數(shù)進行比較，并將所有AMI 患者設(shè)為觀察組；②比較依據(jù)罪犯血管數(shù)量分組的3 組患者頸動脈定量參數(shù)；③比較依據(jù)冠狀動脈Gensini 評分系統(tǒng)［5］分組的3 組患者頸動脈定量參數(shù)；④分析罪犯血管病變程度與頸動脈定量參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示，比較用χ2檢驗；罪犯血管病變程度與頸動脈定量參數(shù)用Pearson 相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈定量參數(shù)比較

觀察組IMT、AC、PWV、β 及EP 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 依據(jù)罪犯血管數(shù)量分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較

單支血管病變組IMT、AC、PWV、β 及EP 低于雙支血管病變組和三支血管病變組，且雙支血管病變組低于三支血管病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 依據(jù)冠狀動脈Gensini 評分系統(tǒng)分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較

輕度組IMT、AC、PWV、β 及EP 低于中度組和重度組，且中度組低于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組頸動脈定量參數(shù)比較 （）

表1 兩組頸動脈定量參數(shù)比較 （）

表2 依據(jù)罪犯血管數(shù)量分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較 （）

表2 依據(jù)罪犯血管數(shù)量分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較 （）

表3 依據(jù)冠狀動脈Gensini 評分系統(tǒng)分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較 （）

表3 依據(jù)冠狀動脈Gensini 評分系統(tǒng)分組的IMT、AC、PWV、β 及EP 比較 （）

2.4 AMI 患者罪犯血管病變程度與頸動脈定量參數(shù)的相關(guān)性分析

AMI 患者頸動脈定量參數(shù)IMT、AC、PWV、β及EP 與患者罪犯血管病變程度呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見表4。

表4 AMI 患者罪犯血管病變程度與頸動脈定量參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

有研究報道，AMI 患者中存在頸動脈粥樣硬化例數(shù)占比遠(yuǎn)高于頸動脈無粥樣硬化者，由此可知頸動脈粥樣硬化與AMI 存在一定關(guān)聯(lián)［6］。而頸動脈是反應(yīng)全身動脈粥樣硬化的窗口，當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化時，常伴隨著頸動脈粥樣硬化的出現(xiàn)［7］。頸動脈彩色多普勒是監(jiān)測頸部硬化程度和進展的有效性、無創(chuàng)性且可重復(fù)性高的檢查設(shè)備。

有研究證實，當(dāng)患者IMT 每增厚0.1 mm，其發(fā)生心血管事件的概率將增加11%［8］。本研究結(jié)果顯示，AMI 患者彩超下頸動脈各項參數(shù)（IMT、AC、PWV、β 及EP）較健康人群高，且隨著罪犯血管病變數(shù)量的增加患者頸動脈各項參數(shù)數(shù)值逐漸增大，當(dāng)罪犯血管病變程度增大其頸動脈各項參數(shù)數(shù)值依次增大；AMI 患者頸動脈定量參數(shù)IMT、AC、PWV、β 及EP 與患者罪犯血管病變程度呈正相關(guān)性。上述結(jié)果表明頸動脈參數(shù)與罪犯血管病變程度以及AMI 病情程度均有顯著關(guān)聯(lián)，頸動脈彩超可用于臨床輔助鑒別AMI 病情。

綜上所述，AMI 患者彩超下頸動脈定量參數(shù)與罪犯血管病變程度呈正相關(guān)性，臨床可將頸動脈參數(shù)用于輔助鑒別患者的罪犯血管病變程度。