腦白質(zhì)疏松癥與中醫(yī)體質(zhì)的研究進展

徐向坤，郭增元通信作者)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

腦白質(zhì)疏松又叫做腦白質(zhì)病變，很多病因都會引起腦部白質(zhì)的病變，腦白質(zhì)病變是腦室旁、深部白質(zhì)、皮層下白質(zhì)高信號的病變的描述，是一個影像診斷術語，并非是疾病本身，多見于中老年人。腦白質(zhì)損傷可以破壞神經(jīng)元之間的信號，從而導致認知功能障礙以及步態(tài)的改變，最終導致進展性的認知障礙和神經(jīng)功能的障礙[1]。本人通過總結歸納腦白質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)的關系，并從中醫(yī)體質(zhì)的思路對二者進行預防與治療。

1 中醫(yī)與體質(zhì)的聯(lián)系與進展

體質(zhì)，在中醫(yī)學史上有過很多稱呼?！秲?nèi)經(jīng)》中常用“形”“質(zhì)”來形容體質(zhì)。明·張介賓比較早的運用了“體質(zhì)”一詞，如《景岳全書·雜癥謨·飲食門》說：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐?！斌w質(zhì)是個體獨有的特性，具有相對穩(wěn)定性，先、后天各種致病因素都可以影響個體體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學是以中醫(yī)理論為指導，研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點，分析疾病反應狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，闡述人體體質(zhì)與健康、疾病的相關性，指導疾病預防、治療以及養(yǎng)生康復的學科，是一門以傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科學方法相結合的交叉性、應用性學科[2]。2009 年中華中醫(yī)藥學會提出的《中華中醫(yī)藥學會標準·體質(zhì)分類與判斷》將體質(zhì)分成了九類，即：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、稟賦質(zhì)九類，并有相應的中醫(yī)體質(zhì)量表，在臨床上得到廣泛應用[3]，同時也是現(xiàn)在國內(nèi)推普最廣泛的體質(zhì)分類。

2 腦白質(zhì)疏松癥的危險因素

2.1 高血壓

由于老齡化社會的趨勢，高血壓病和腦小血管病的患者日益曾多，許多醫(yī)學工作者也對二者進行調(diào)查和研究。如劉杰[4]做血壓和心率與老年隱匿性腦梗死和惡化腦白質(zhì)疏松癥的相關研究，結果初步分析為平均收縮壓可能會增加老年隱匿性腦梗死風險，平均舒張壓可能回增加腦白質(zhì)疏松癥加重的風險，敏感分析為平均舒張壓與腦白質(zhì)疏松癥的惡化具有相關性，結論為血壓的升高既是隱匿性腦梗死的其中一個危險因素也是腦白質(zhì)疏松癥中的其中一個危險因素,我們需要對患者的血壓進行檢測并且要良好的調(diào)控。姜秀麗[5]等人研究對血壓控制的不同水平對腦白質(zhì)疏松癥的影響，選取高血壓的患者47 例并經(jīng)核磁診斷為腦白質(zhì)疏松患者，通過不同的治療時間，采用Fazekas 量表進行量化，通過控制血壓的不同程度來分析對腦白質(zhì)疏松癥是否有影響，結論患有高血壓病的腦白質(zhì)疏松患者在有效的控制好血壓后，1 年內(nèi)無論患者血壓是否控制良好均不會對患者產(chǎn)生影響。程力群[6]等人選取的腦梗死患者，并通過是否患有腦白質(zhì)疏松癥分為腦白質(zhì)疏松癥組和無腦白質(zhì)疏松癥兩組，通過分析，結果顯示在腦白質(zhì)疏松癥組中，患有10 年以上的高血壓患者和患有腔隙性腦梗死患者的數(shù)量比非腦白質(zhì)疏松癥組的患者中患有10 年以上的高血壓以及腔隙性腦梗死的患者的數(shù)量明顯增高，結論為腦梗死、長期的高血壓以及腔隙性腦梗死均與鬧幼稚疏松有著獨特的聯(lián)系。在國外也有研究表明[7]，在高血壓的患者中，舒張壓每升高1mmHg，患腦白質(zhì)疏松癥的風險就會提高十分之一。并且，血壓高會導致腦內(nèi)的小動脈硬化、脂透明膜變和血管壁纖維素樣壞死，導致動脈硬化，是血腦屏障遭到破壞，從而患有腦白質(zhì)疏松癥[8]。國內(nèi)也有現(xiàn)代醫(yī)家研究，推出長期的高血壓會損傷血管的舒張與收縮功能，導致腦內(nèi)的血流量不足，最終是患者患有腦白質(zhì)疏松癥[9]，通過對相關文獻的解讀與分析，高血壓做為腦白質(zhì)疏松癥的一個獨立危險因素，患有高血壓病的患者比不患有高血壓病的患者患腦白質(zhì)疏松癥的幾率更高，同時患其他腦血管疾病的幾率也會提高，所以高血壓患者要監(jiān)測自己的血壓并且要良好的控制血壓，將血壓控制到正常水平，從而來降低患腦血管病的幾率。

2.2 年齡

腦白質(zhì)疏松癥眾多的危險因素中，年齡為其中的一個重要危險因素，許多研究報道年齡為腦白質(zhì)疏松癥的危險因素之一[10-12]。文雅[13]等人對經(jīng)磁共振技術診斷為腦白質(zhì)疏松癥的200 例患者進行研究，記錄患者的性別和年齡以及是否有煙酒史、既往患有何種?。ǜ哐獕阂约疤悄虿〔∈罚Ｍㄟ^單元素進行分析，結果顯示：高血壓病史、年齡以及吸煙史均有相關性，三者都是患有腦白質(zhì)疏松癥的獨立的危險因素；結論為高血壓病史、吸煙史、年齡、會影響患有腦白質(zhì)疏松癥的患者的認知功能，其中危險程度由高到低依次為年齡、高血壓病史、吸煙史。蔡婷婷[14]收腦白質(zhì)疏松癥患者，病收健康著作為對照組,通過收集患者的臨床資料，分析何種因素會對腦白質(zhì)疏松癥患者的認知功能障礙產(chǎn)生影響，對影響認知功能的危險因素進行多因素分析,其中文化程度、平均動脈壓、年齡等均對患有腦白質(zhì)疏松癥患者的認知功能障礙產(chǎn)生影響。結論為年齡和平均動脈壓均為腦白質(zhì)疏松的危險因素。年齡是我們不可避免的危險因素，年齡越大越容易患有腦白質(zhì)疏松癥，并且，腦白質(zhì)疏松癥的初期可表現(xiàn)為無癥狀，所以老年人積極的到醫(yī)院進行健康檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病情，積極的進行治療，防止病情的發(fā)生發(fā)展。

2.3 糖尿病

40 年來，我國社會正在逐步步入小康社會，人們的生活水平也隨之越來越高，生活方式以及飲食發(fā)生了很大的改變，糖尿病從少見的病種變成了當前社會常見的病種，糖尿病患病率從1980 至刀013 年這30 余年升高的近10%[15]。此后，許多醫(yī)家研究腦白質(zhì)疏松與糖尿病之間的關系。楊銀雪[16]等人對患有腦白質(zhì)疏松癥的患者進行分析，并且設立對照組，對入組患者進行臨床資料的整理與分析，采用 Fazekas 量表對腦白質(zhì)疏松癥嚴重程度進行影像學分級，并進行認知功能的測評。結果為高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥與腦白質(zhì)疏松癥都具有相關性。分析結果表明了高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥是腦白質(zhì)疏松癥的獨立危險因素。結論為高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥是腦白質(zhì)疏松癥的獨立危險因素。趙艷麗[17]對2000 例診斷為腦小血管病的作為研究對象，將研究對象平均分為實驗組和對照組，對兩組患者進行血液化驗、凝血功能檢查，篩選腦小血管病的危險因素。結果 兩組患者比較后發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、吸煙以及高脂血癥對是否患有腦小血管病均有影響，四者都是腦小血管病的危險因素。結論：經(jīng)過MRI 以及其他的相關檢查得出，高血壓、糖尿病、吸煙以及高脂血癥均對腦小血管病產(chǎn)生的影響，會影響腦小血管病的發(fā)生發(fā)展。并且糖尿病不止會損傷眼睛、足部、還有影響心腦血管等，所以對于患有糖尿病的患者，要積極地監(jiān)測自己的血糖值，盡少含糖量高的食物，將自己的血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止腦小血管病和其他疾病的發(fā)生、發(fā)展。

3 腦白質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)

隨著老齡化社會的趨勢以及磁共振檢查的廣泛推及，發(fā)現(xiàn)了越來越多的腦小血管病患者，自此，有許多現(xiàn)代醫(yī)家對腦小血管病進行研究與剖析，其中，對腦白質(zhì)疏松患者與中醫(yī)體質(zhì)的研究文獻很多，這些文獻認為腦白質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)有著獨特的聯(lián)系。例如鐘經(jīng)馨[18]等人對數(shù)例腦小血管病患者進行中醫(yī)體質(zhì)分級，采用美國國立衛(wèi)生所卒中量表（NIHSS）評分，腦白質(zhì)疏松按照Fazekas 分級標準。結果顯示在腦小血管病患者中，體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)的患者占多數(shù)。其中，痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)在在腦白質(zhì)疏松分級中，各級比較，差異都有統(tǒng)計學意義，其中，在三級腦白質(zhì)疏松患者中，血瘀質(zhì)的患者最多，而在一級、二級腦白質(zhì)疏松的患者中，體質(zhì)為痰濕質(zhì)的患者的比例較大。通過分析，改善患者體質(zhì)類型，或許對患者患腦小血管病的幾率降低。裴佩[19]對426 例腦小血管患者進行影像學和體質(zhì)進行分析分類，426 例腦小血管患者的中醫(yī)體質(zhì)分布中血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)的患者居多，然后分別為氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)。結果為血瘀質(zhì)在腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松的中醫(yī)體質(zhì)分布、影像學分級比較，差異均有統(tǒng)計學意義，其中，三級腦白質(zhì)疏松的患者中血瘀質(zhì)占比最多。腦白質(zhì)疏松分級的嚴重程度與年齡呈現(xiàn)正相關，即隨著年齡的增加，腦白質(zhì)疏松患者的嚴重程度也不斷增加。

3 小結與展望

目前，對腦白質(zhì)疏松癥相關的危險因素的研究比較多，高血壓、年齡、糖尿病等都為腦白質(zhì)疏松癥的危險因素，都對腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展有影響。對腦白質(zhì)疏松癥與中醫(yī)體質(zhì)的研究也在不斷更新，研究表明腦白質(zhì)疏松癥癥與中醫(yī)體質(zhì)有著獨特的聯(lián)系。隨著老齡化社會的趨勢，高血壓病作為最常見的疾病之一，腦白質(zhì)疏松癥的患者也越來越高，雖有將二者聯(lián)系起來的文獻，但對于高血壓病合并腦白質(zhì)疏松的患者與中醫(yī)體質(zhì)的研究報道卻寥寥無幾，因此，可以研究高血壓病合并腦白質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，并從不同分級方面研究其與中醫(yī)體質(zhì)的相關性，以指導高血壓病合并腦白質(zhì)疏松癥患者的個體化診療。