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    下肢中藥浴聯(lián)合蠟療治療痙攣型腦性癱瘓的療效觀察

    2021-01-06 01:05:16申艷娥
    關(guān)鍵詞:蠟療腦性藥浴

    申艷娥

    腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性等非進(jìn)行性腦損傷所致,患病率為2‰~3.5‰[1]。痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓的常見類型,包括四肢癱、雙癱、偏癱。痙攣型腦性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高,嚴(yán)重影響患兒步態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力。降低肌張力,可以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高康復(fù)療效[2]。本研究采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療的治療方案,探討中藥藥浴輔助治療痙攣型腦癱的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院治療的痙攣型四肢癱及雙癱腦癱患兒60例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡10個(gè)月至6歲,平均(31.47±14.67)個(gè)月。觀察組中男17例,女13例;年齡10個(gè)月至6歲,平均(31.08±13.28)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱痙攣型四肢癱、雙癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡10個(gè)月至6周歲;(3)患兒家屬知情同意,能配合完成治療。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重的心肺功能不全或其他重要臟器功能異常者;(2)合并有其他原發(fā)病或重大疾病影響臨床觀察者;(3)皮膚破損、感染、濕疹、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等。

    1.5 治療方案 對(duì)照組根據(jù)患兒病情,采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練方法,每次訓(xùn)練2 h,每日1次;蠟療使用恒溫蠟療機(jī)制蠟,取厚度1~2 cm蠟餅,外覆防水塑料布,再用布?jí)|包裹固定于患兒雙下肢腓腸肌處,每次治療30 min,每日1次。觀察組治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用下肢中藥浴治療,每次30 min,每日1次。中藥方選木瓜、紅藤、丁香、當(dāng)歸、黃芪、伸筋草,熬制成湯劑每袋200 mL,每次2袋,選擇適當(dāng)大小的足浴桶,加入藥液及溫水,調(diào)節(jié)水溫37~40 ℃左右(以患兒舒適為宜)?;純鹤换蜉o助下呈坐位,雙下肢自然下垂,使藥液能夠浸至雙膝部。注意調(diào)節(jié)水溫,防止?fàn)C傷。兩組治療時(shí)間以90 d為1個(gè)治療療程,共治療2個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo) 在治療前及治療第1個(gè)、第2個(gè)療程后,分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-88)評(píng)價(jià)療效。GMFM-88包括88個(gè)項(xiàng)目,分為5個(gè)能區(qū)(臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳)。本次研究評(píng)價(jià)采用總百分比,即5個(gè)能區(qū)原始分與各自總分相除,乘以100%之和再除以5[3]。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)GMFM-88評(píng)分計(jì)算,療效指數(shù)=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷量表總分]×100%。顯效:總分提高20%或以上;有效:總分提高1%~19%;無效:總分未提高,甚至減少[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較

    表1結(jié)果表明,治療前兩組GMFM-88評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組GMFM-88評(píng)分均值較治療前提高,觀察組在治療第1個(gè)療程和第2療程后結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組臨床總有效率比較 見表2。

    表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

    表2結(jié)果表明,治療2個(gè)療程后觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    小兒腦性癱瘓的臨床分型為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型[1]。在臨床中痙攣型發(fā)病率最高,占58.85%[5]。痙攣型腦癱主要為錐體系損傷,特征是肢體肌張力增高,臨床表現(xiàn)可見下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足內(nèi)外翻,上肢背身、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收等表現(xiàn);可導(dǎo)致腦癱患兒活動(dòng)障礙、肢體疼痛、關(guān)節(jié)攣縮畸形,阻礙生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育,影響患兒生活質(zhì)量[6]。持續(xù)的痙攣狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)、軟組織和肌肉特性發(fā)生改變,且存在于整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育。肌肉及神經(jīng)損害又相互影響,形成惡性循環(huán)[7]。因此治療痙攣型腦癱的重點(diǎn)應(yīng)為降低肌張力,盡早緩解肌肉痙攣,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而改善活動(dòng)障礙、減輕肢體疼痛,促進(jìn)患兒發(fā)育及康復(fù)。包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等綜合全面康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等能力[8]。在臨床中,蠟療廣泛應(yīng)用于痙攣型腦癱治療。石蠟具有溫?zé)嶙饔?,且作用溫和持久,可以促進(jìn)血液循環(huán),改善肌肉營(yíng)養(yǎng),緩解肌腱攣縮狀態(tài),提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低肌張力[9]。

    目前對(duì)于康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究較多,在臨床應(yīng)用中取得較好效果。中醫(yī)對(duì)于腦性癱瘓的認(rèn)識(shí),多歸于“五遲”“五軟”“五硬”范疇中。其病因多有先天稟賦不足,精氣未充,肝腎虧虛;或后天失養(yǎng),致脾胃虛弱,氣血不足,均可導(dǎo)致精髓不充,筋骨肌肉失養(yǎng),經(jīng)脈不暢,肢體強(qiáng)硬失用,關(guān)節(jié)不利。其病位在腦,涉及腎、脾、肝。腎為先天之本,腎藏精,主骨生髓,主發(fā)育、生長(zhǎng);腎精不足,則骨髓空虛,影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。脾為后天之本,運(yùn)化水谷精微,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百??;《素問·太陰陽(yáng)明論篇第二十九》提到“今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉無氣以生,故不用焉。”即脾病則四肢不能屈伸運(yùn)動(dòng)。肝主筋,肝血不足,肝陽(yáng)過亢則筋脈失養(yǎng),可見筋攣拘急,關(guān)節(jié)不利。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),痙攣型腦癱常辨為肝強(qiáng)脾弱證[10-11],肝旺脾虛,氣血生化乏源;脾虛不能抑肝,肝氣亢勝筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)筋攣拘急,關(guān)節(jié)不利。故治療上予以健脾柔肝,益氣養(yǎng)血,舒筋通絡(luò)之法。中藥藥浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,使藥物透皮吸收,內(nèi)病外治,療效確切?,F(xiàn)代理論認(rèn)為能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善代謝,降低肌張力,緩解肌肉痙攣,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高運(yùn)動(dòng)功能[12-16]。并且能避免口服中藥患兒依從性差,難于堅(jiān)持。辨證選方,黃芪歸脾、肺經(jīng),健脾益氣,氣行則血行,為君藥;木瓜歸肝、脾經(jīng),伸筋草歸肝、脾、腎經(jīng),二者共為臣藥,平肝舒筋活絡(luò);余三味中藥共為佐藥,紅藤歸肝、大腸經(jīng),活血止痛;當(dāng)歸,歸肝、脾、心經(jīng),補(bǔ)血活血通絡(luò);丁香歸脾、胃、肺、腎經(jīng),溫經(jīng)通絡(luò)。方中諸藥合用加之藥浴的溫?zé)嵝?yīng),共奏健脾柔肝、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效[17-18]。痙攣型腦癱因肌張力高而導(dǎo)致下肢肌肉痙攣、跟腱攣縮,立位及步態(tài)平衡差,臨床可表現(xiàn)為尖足或足跟落地不充分等,影響患兒發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能[19]。故本研究選擇下肢進(jìn)行中藥藥浴進(jìn)行治療,受眾面更廣,針對(duì)性更強(qiáng);同時(shí)選取部位也易于實(shí)際操作。需要注意的是在臨床治療中應(yīng)合理安排康復(fù)治療順序,宜先進(jìn)行蠟療及中藥藥浴,使患兒肌肉放松,肌肉痙攣稍有緩解再行運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練,治療效果更佳。同時(shí)緩解痙攣狀態(tài)能提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,能減輕患兒康復(fù)治療中可能出現(xiàn)的疼痛,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練更好的完成,提高依從性及療效[20-22]。

    綜上所述,治療痙攣型腦癱,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療,將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復(fù)方法相結(jié)合,具有較好的臨床療效,能降低肌張力,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能;并且方法簡(jiǎn)易方便,患兒依從性及耐受程度好,作為痙攣型腦癱治療的一種輔助方法,值得臨床推廣使用。另外本次觀察未選取痙攣型偏癱患兒,可在今后做進(jìn)一步研究。

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